腹部MRI精品课件.ppt

,腹部MRI检查,1,主要问题,MRI在腹部好不好MRI在腹部疾病诊断中的优势,2,3,1、对肝硬化背景的显示-CT与MRI比较,4,2、软组织分辨力,不典型增生结节,5,软组织分辨力-自身免疫性胰腺炎,6,7,3、对病变质地的判断-CT与MRI比较,25岁，男性，淋巴瘤,8,(a)图TE为2.6ms,(b)图为4.8ms，(c)图为6.6ms，与同相位像(b)中相比，反相位像(a，c)中结节周围信号的缺失表示病灶内脂肪变性。(d)增强显示结节不均匀的强化。(e)切除的肝标本结节呈黄色。组织学分析为中分化含脂肪的肝细胞癌。,9,10,6、反映血供变化肝硬化小肝癌（CT与MRI比较）,11,7、对顺磁性物质沉积的判断CT与MRI对照,男，24岁，发现上腹部肿块20余天,12,恶性黑色素瘤,7、对顺磁性物质沉积的判断CT与MRI对照,13,T2WI,T1WI,68-year-oldwoman：肝脾胰腺普遍减低,7、对顺磁性物质沉积的判断CT与MRI对照,血色素沉着症,14,8、对胆道病变的判断CT与MRI对照,15,16,9、对血管病变的判断CT与MRI对照,CT:必须增强方能发现血管病变MRI：平扫即可发现血管病变,17,18,10.对肿瘤治疗效果的检测,HCCTACE介入治疗后,19,CT平扫（图）及动态增强扫描动脉期（图）示肝右叶病灶未见明显强化，未见明显复发或残留影像。,HCCTACE介入治疗后,20,肝右叶病灶呈稍长T1（图）、稍长T2（图）信号，DWI上（图）病灶边缘呈高信号，提示肿瘤复发或残存。,HCCTACE介入治疗后,21,动态增强扫描示动脉期（图）病灶边缘强化，门静脉期（图）、延迟期（图）强化程度减退，提示肿瘤复发或残存，与DWI图像相一致。,HCCTACE介入治疗后,22,MRI在腹部好极了！,23,小结,与MSCT相比，MRI能提供更好的肝胆胰脾实质对比提供更多的组织特征信息能更好的反映血供动力学变化对于管腔结构显示更佳无辐射损害对于肝胆胰脾疾病诊断，MRI优于MSCT,24,肝脏局灶病变的MRI检查,25,肝脏局灶病变MRI检查的主要目的,局灶病变的检出局灶病变的定性诊断肿瘤分期和手术计划,肝脏局灶病变MRI检查的主要方法,T1WIT2WIDWI同反相位MRCP动态增强扫描,26,27,28,29,肝脏占位性病变,良性占位：肝海绵状血管瘤肝脓肿恶性肝肿瘤：肝细胞癌肝转移瘤胆管细胞癌,30,肝海绵状血管瘤,病理：由血窦组成，可单发（90%）或多发（10%），直径大于4cm为巨血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤80%常见于女性,31,肝海绵状血管瘤,CT：增强“快进慢出”or“早出晚归”的特点与肝癌有别平扫：界清；均匀低密度，增强：早期边缘结节状强化，以后向中心扩展，最后填滿呈等密度MRI：平扫：T1WI低信号，T2WI高信号重T2WI(TE80ms)呈“灯泡征”；能区别血管瘤和/或囊肿与转移和其它的实质病变。增强：与CT增强同,32,肝血管瘤强化方式,增强表现：动脉期(a)，门脉期(b),延迟期(c).,33,肝海绵状血管瘤,34,肝海绵状血管瘤,T1WI,T2WI,增强,重T2,35,肝脓肿,病因：细菌性、阿米巴性临床表现：发热，肝肿大，肝区疼痛影像表现：平扫：圆形低密度，中心为脓液，外周为脓肿；DWI示脓液呈高信号增强：脓液不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓光滑，厚度均匀，外周有水肿带,36,37,肝脓肿,38,肝脓肿,39,肝脓肿,40,肝脓肿,41,肝细胞癌,原发性肝脏恶性肿瘤的75%-85%组织学：90%为肝细胞性肝癌基础病因：慢性肝炎、肝硬化病理分类：巨块型、结节型、弥漫型临床表现：早期：无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等中晚期：扪及肿块化验：75%甲胎球蛋白（AFP）升高,42,肝细胞癌,病理分型：巨块型：直径5cm结节型：单发或多发，结节直径5cm弥漫型：1cm以下小结节，弥漫分布于肝脏小肝癌：单个癌结节最大直3cm数目不超过2个,43,病理分型,44,肝细胞癌,CT：平扫：边缘不规则的低密度影，单或多发，可囊变、坏死增强：“快进快出”动脉期：明显、不均匀强化门静脉期：迅速下降实质期：密度低于正常肝实质其它：肝肿大、门静脉癌栓、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾肿大、腹水,45,肝癌增强方式,c：延迟期,a：动脉期,b：门脉期,46,肝细胞癌,47,肝细胞癌,48,49,MRI的信号无特异,可有局灶性脂肪变和不同程度的出血和坏死。特殊的形态特征：肿瘤包膜：T1WI上病变周围13mm厚的低信号环,在T2WI约有一半的病变这种假囊表现为双层状结构,内层的低信号，外层的高信号肿瘤内分隔：T1WI和T2WI上均可表现为低信号子结节：与原发肿瘤的信号相似中央疤痕大的门静脉或肝静脉的肿瘤栓塞肿瘤主要由肝动脉供应,常见早期动脉强化。重T2：信号降低,肝细胞癌,50,肝癌侵犯下腔静脉、肝静脉,51,肝癌侵犯下腔静脉、肝静脉,52,肝转移瘤,概述：3050%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和胰腺肿瘤多见影像表现：CT、MRI：平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，边缘不光整，可有坏死增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供,53,肝转移瘤,54,55,胆道Thebiliarytract,56,胆结石,成分：胆色素、胆固醇分类：阳性结石：平片上可以显示，占1020%阴性结石：平片上不能显示，占8090%临床表现：右上腹痛、黄疸影像表现：平片、CT：阳性结石为高密度造影：阴性结石为充盈缺损MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损,57,胆结石,胆囊结石CT所见,58,胆囊泥沙样结石,59,胆总管结石,60,胆囊癌,概述：少见，85%为腺癌。70%合并胆囊结石影像表现：平片：无帮助造影：不显影或充盈缺损CT、MRI：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，有强化，邻近肝有侵犯,61,62,63,胆管癌,发生部位：肝内胆管癌肝外胆管癌病理类型：结节型浸润型最常见乳头型好发部位：上段胆管，肝门部50%,64,胆管癌影像表现,梗阻近端胆管不同程度扩张（可成软藤样扩张）CT：浸润型:胆管壁不规则增厚，管腔向心性狭窄结节型及乳头型：管腔内可见不规则结节影MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号增强扫描：呈渐进性的结节