超声诊断学-阴囊-王应飞PPT课件.ppt

阴囊,超声诊断学,主讲,王应飞,1,一、阴囊超声解剖,阴囊为一皮肤囊袋结构，阴囊中隔将阴囊分为两个部分，它们分别容纳左右侧的睾丸附睾和精索下段。阴囊厚约3-5mm，自外内有以下层次结构：皮肤、肉膜、提睾筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘膜为腹膜的延续，在胚胎期随睾丸下降而伸入阴囊，它分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。,2,阴囊超声解剖,睾丸呈卵圆形,左右各一。成人睾丸长3-4cm，厚1-2cm。睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。其中白膜厚而坚韧，富有弹性。它在睾丸后缘增厚，形成睾丸纵隔。睾丸纵隔内有血管和睾丸网。现代高分辩力超声仪已有可能显示睾丸纵隔和睾丸网等细微结构。,3,附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内，经皮下环降入阴囊并终于睾丸后缘。,阴囊超声解剖,4,阴囊超声解剖,5,第二节、超声探测方法,1仪器条件:采用高分辩力实时超声仪，710MHz线阵式探头，近场聚焦。带水囊的高频扇扫式探头也很适用。,2体位:通常取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。用纸巾将阴茎上提至前腹壁，可嘱患者用手固定。阴囊表面需多涂藕合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。站立位用于曲张精索静脉和疝的检查。,6,（2）纵断面扫查：以左手示、中、拇三指轻巧固定睾丸进行纵切或冠状切面等多平面扫查。,（1）横断面扫查：比较观察双侧阴囊壁层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾九周围液体的多少及其回声有无异常。,3扫查方法:,7,第三节、阴囊正常声像图,阴囊壁呈整齐的高回声，厚3-5cm不等，两侧对称。成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等水平点状回声。正常测值一般约4cmx3cmx2cm，可有一定个体差异。睾丸纵隔呈线条状或斑片状高回声，位于中央靠后外侧，属正常结构。附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容易漏检。,8,正常睾丸、附睾声像图,附睾,睾丸,9,正常睾丸、附睾声像图,睾丸纵隔,10,正常睾丸、附睾声像图,11,第四节、鞘膜积液,本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大，亦可为双侧性。鞘膜积液的类型有：（1）睾丸鞘膜积液；（2）精索鞘膜积液；（3）睾丸精索鞘膜积液；（4）交通性鞘膜积液（先天性）。,一、临床表现,12,其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤（25%50%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。,第四节、鞘膜积液,13,鞘膜积液,第四节、鞘膜积液,14,鞘膜积液声像图表现,1、睾丸鞘膜积液:（1）阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕，无回声区的大小取决于鞘膜积液量。（2）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上（解剖学上应为阴囊的后外侧壁），不随体位改变而任意变动。（3）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异常。（4）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时尤为多见。,第四节、鞘膜积液,15,鞘膜积液声像图表现:,亦称精索囊肿、为鞘状突在发育阶段未完全闭合、其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系。,2、精索鞘膜积液:,16,鞘膜积液声像图表现,鞘膜积液声像图表现,3、交通性鞘膜积液本病属先天性发育不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道较宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出生后18个月内自行闭合，成年人则很少见。,17,鞘膜积液,鞘膜积液,睾丸,第四节、鞘膜积液,18,鞘膜积液,第四节、鞘膜积液,19,精索鞘膜积液,第四节、鞘膜积液,20,鞘膜积液,第四节、鞘膜积液,21,鞘膜积液,鞘膜积液,鞘膜积液,第四节、鞘膜积液,22,鉴别诊断：,临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液，根据典型的超声所见易于诊断。鞘膜积液应与其它疾病鉴别:1、鞘膜积液应与腹股沟疝鉴别腹股沟疝囊内容物可为蠕动的小肠（含液或含液气/气体），网膜或者说（和）液体。当肠管内含气较多或疝囊内充满网膜组织时，不易显示睾丸图像，根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别。从阴囊的背侧仔细扫查，容易找到睾丸图形，从而进一步推论睾丸腹侧超声所见为疝囊内容物。站立位扫查或利用Valsalva动作，适用于可复性疝的鉴别。2、根据声像图表现可以初步判断鞘膜积液的性质为单纯性的（无回声）或继发性的。至于继发性积液的原因，需由临床医师结合病史和其他检查而定。,第四节、鞘膜积液,23,睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者。原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占90%-95%，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占40%-45%；非精原细胞瘤中有胚胎癌（10%-20%）和混合癌、畸胎癌（10%-20%，可与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。,第五节、睾丸肿瘤,24,第五节、睾丸肿瘤,转移主要通过淋巴系统到达肾门（左侧）、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结（右侧）、腹膜后淋巴结（而不是首先在腹股沟淋巴结）；少部分可通过血行转移。睾丸的非生殖细胞肿瘤相当罕见。男性肾门和腹膜后，脊柱旁淋巴结肿大原因不明者应警惕原发性睾丸肿瘤（隐匿性癌）。声像图检查可能为临床提供重要诊断线索。,25,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤,26,睾丸肿瘤分期与临床表现：,第I期：肿瘤限于睾丸，无淋巴结转移，也未侵犯邻近组织。第II期：淋巴结转移，但未超出腹膜后淋巴结范围。第III期：淋巴结转移超过腹膜后淋巴结范围，可达纵隔和锁骨下淋巴结，或有其他远处脏器转移。,（一）临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显。少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数，双侧性仅占8%。,27,睾丸肿瘤声象图表现：,隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的形态和大小改变（仅局部回声异常）。较大的精原细胞癌、淋巴癌和白血病性浸润，常使患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持卵圆形或近圆形。胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则。,1、睾丸形态和大小异常,28,（1）均匀性低回声性病变多见于精原细胞瘤等，边界比较规则，尤其是早期病变。淋巴瘤的内部回声常很低。精原细胞瘤长大后回声可以增多和不规则，边界也可不规则。,2、睾丸内部回声异常,回声异常有限局性和弥漫性两类：,（2）混合性回声病变即兼有回声减低和增强成分，胚胎癌相对多见，也见于绒癌。提示瘤内有出血、坏死、纤维化和钙质等成分。微小钙化呈多数散在点状强回声。,（3）复合性病变瘤内比较复杂，兼有囊性和实性成分。多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。胚胎癌可在前述混合性病变基础上发生囊性变。,29,睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，即转移性主动脉旁淋巴结肿大。还可合并产生其他间接征象，如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水。,显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。,3、转移性病变,4、彩色多普勒血流表现,30,精原细胞瘤,31,睾丸肿瘤声像图,胚胎癌,32,睾丸肿瘤声象图,睾丸混合性肿瘤,33,睾丸肿瘤声像图,畸胎瘤,34,睾丸肿瘤鉴别诊断：,根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断，但是声像图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临床病史作诊断是重要的。由于睾丸结核常同时有附睾结核并存，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外（附睾）病变极有帮助。因此。当临床上遇到睾丸肿物或病变超声诊断和鉴别诊断困难而又难以决定是否手术治疗时，超声引导下细针组织学加细胞学活检是必要的。,35,睾丸肿瘤临床意义：,超声诊断有助于发现睾丸小肿瘤，包括已有肾门或腹膜后转移的睾丸局部隐匿性癌。采用彩色多普勒超声能够提高睾丸肿瘤的超声检出率或敏感性。此外，超声还用于检查睾丸肿瘤患者有无腹膜后、肾门淋巴结转移，从而协助本病的临床分期。开展超声引导下穿刺，对于临床诊断睾丸肿瘤有困难的病例具有重要的鉴别诊断价值。,36,第六节、睾丸和附睾炎症,一、睾丸炎：,睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾-睾丸炎。急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易得到控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。,37,睾丸炎,睾丸炎临床表现：,患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红，肿胀，伴有热感和触疼。睾丸肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波动感。周身表现有畏寒、发热及白细胞增多等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现。,38,睾丸炎声象图表现：,1、睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。2、睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声或无回声区，睾丸实质回声不均匀。3、可伴有继发性少量鞘膜积液，位于睾丸外周的化脓病变破入鞘膜腔时，可引起多量积液和鞘膜积脓征象。4、彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号。彩色血流信号在化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少，周边血流信号增多而且血流分布紊乱。,39,睾丸炎声像图,患侧,健侧,40,急性睾丸炎声像图,41,睾丸炎鉴别诊断：,1、睾丸扭转本病可引起急性阴囊痛，少数患者尚可现低热和白细胞增多。因此，临床上有时很难鉴别。超声检查尤其是彩色多普勒能够为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。睾丸扭转患者睾丸内无因流信号或极少血流信号。值得注意尚需与以下典型情形鉴别：（1）间歇性扭转睾丸炎；（2）睾丸扭转持续时间过长引起睾丸组织梗塞、坏死，睾丸内无血流，但睾丸周边组织反应性充血，睾丸周围彩色多普勒血流信号增加。,42,2、急性附睾炎临床在判断急性睾丸炎和急性附睾炎、附睾-睾丸炎方面常有一定的困难。阴囊超声可根据附睾肿大伴有回声异常，附睾彩色多普勒血流信号显著，以及是否累及睾丸实质等提供重要的诊断和鉴别诊断依据。,睾丸炎鉴别诊断,43,附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因（急性附睾炎占急性阴囊痛75%）。本病常继发于后尿路感染；也可通过血行和淋巴径路感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎。感染可继续发展成附睾脓肿。慢性附睾炎可由急性期发展而来，也可由轻的感染演变而来，特点是纤维增生显著，使整个附睾硬化。,二、附睾炎、附睾结核：,44,附睾结核男性生殖结核可以发生于前列腺、精索、附睾、睾丸以及阴囊。其中以附睾结核比较多见。2040岁发病率最高。前列腺结核可由后尿道逆行感染（前列腺，精囊结核）而来，多发生在附睾尾部；也可由血行而来，故发生于头部。以后，病变蔓延至整个附睾，输精管可增粗变硬，呈串珠状。,45,附睾炎、附睾结核声象图表现：,1、附睾肿大，常以尾部更明显，严重者整个附睾均肿大。2、急性附睾炎内部回声多数减低，不均匀。合并附睾脓肿时，局部出现无回声或低水平回声区。慢性附睾炎和附睾结核,附睾肿块内出现不规则斑片状、团块状强回声。3、可以继发少量鞘膜积液。4、彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显著增加。,46,附睾炎、附睾结核临床表现：,1、急性附睾炎（1）起病急，不少人在睡眠中突然发病，患侧阴囊剧痛。重者畏寒、发热。（2）附睾肿胀，数小时内附睾体积可成倍增大。早期或轻者仅尾部肿大，重者整个附睾形成一个硬块有明显触痛。睾丸受累时睾丸增大，并与附睾界清。阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时有波动感。尽管急性附睾炎以上临床表现突出，临床诊断本病仍然常有困难，与睾丸扭转容易混淆。2、慢性附睾炎/附睾结核症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀、不适，体检可触及附睾肿大，结节状，以尾部更显著，体积较小有时与附睾结核不易区分。,47,急性附睾炎,睾丸,附睾尾部肿块,48,急性附睾炎,附睾内血流丰富,49,附睾炎声像图,附睾头部肿块,睾丸,精索静脉曲张,50,附睾炎脓肿,51,附睾结核声像图,52,第七节、睾丸和附睾囊肿,一、睾丸囊肿：,（一）临床表现睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种，一般为单纯性囊肿均属良性，通常无症状，白膜囊肿位于睾丸表面。由立方上皮或矮柱状上皮内衬，50-60岁中老年多见，偶然被触摸时发现，睾丸内囊肿好发于睾丸网，可能由于外伤或炎症后狭窄所致。,53,1、白膜囊肿（1）位置表浅，相当于睾丸的包膜上面，呈小圆形或卵圆形结节。（2）体积小，有2-5mm，边界清晰，常有局部隆起，内无回声。（3）可以单发或多发，通常为单房性。,第七节、睾丸和附睾囊肿,（二）声像图特点:,54,2、睾丸内囊肿（1）位于睾丸实质内，通常呈圆形。（2）直径2-18mm不等，边界清晰、整齐、光滑。（3）内部无回声，或可见到少许沉淀产生底部的一些低水平回声。,（三）临床意义超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床与睾丸实性肿瘤进行鉴别。,55,睾丸白膜囊肿声像图,56,睾丸内囊肿声像图,57,二、附睾囊肿：,附睾肿物有囊肿、肿瘤、炎症或结核等多种原因引起，其中附睾肿瘤无论原发或转移性，均很少见。本节重点讨论附睾囊性肿物，包括附睾囊肿、精液囊肿。,58,1、附睾囊肿相当多见，据报道1/3男性成人中有，通常发生于附睾头部，多数小于4mm，而且无症状，呈良性经过。,（一）临床表现,2、精液囊肿青壮年较多见，常发生于附睾头部，可达1-2cm，囊液呈乳白色，内含精子。一般无症状或症状轻微，偶尔被触摸或触诊时发现。可使睾丸略向前移位。透光试验可能阳性。,59,附睾头部出现圆形或近圆形小囊肿，通常12个，壁薄而光滑。附睾囊肿的囊内无回声；精液囊肿可出现低水平回声，或少许沉淀样回声位于囊肿底部形成分层征象。囊肿后方回声增强。,（二）声像图表现:,60,2019/12/13,61,附睾囊肿声像图,睾丸,附睾,62,附睾囊肿声像图,附睾,睾丸,63,精液囊肿声像图,精液囊肿声像图,64,精液囊肿声像图,睾丸,65,第八节、阴囊、睾丸外伤,阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。以挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击挤压伤和踢伤多见。偶有刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤。睾丸损伤多为单侧，可分为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位、睾丸开放性损伤四种类型。其中以挫伤和破裂较多见。,66,阴囊、睾丸外伤临床表现：,1、患者有明显外伤史。受伤后阴囊，睾丸局部疼痛，甚至可出现疼痛性休克。,2、阴囊肿块：阴囊皮肤不同程度瘀血、水肿。睾丸损伤后，由于组织水肿、出血，阴囊出现肿块，触痛显著，重者睾丸轮廓触摸不清。,67,阴囊、睾丸外伤声象图表现：,2阴囊血肿（鞘膜内积血）通常由严重的阴囊外伤如睾丸枪击伤或裂伤引起。睾丸周围出现无回声区，新鲜出血可因凝血产生中低水平细点状回声，探头轻轻加压扫查可以出现“浮动”现象借以识别。,1、患侧阴囊壁增厚，通过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉膜瘀血水肿严重者，阴囊壁的层次结构模糊不清。,附睾常同时受累，表现为体积增大，回声减低或不均匀，CDFI显示局部血流信号显著增加。睾丸实质轻度挫伤后，附睾周围血流信号也可略见增加，但血肿区内血流信号减少或消失。,3睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，但包膜回声完整、光滑。睾丸实质回声欠均匀或不均匀是重要的诊断指标，内部可出现片状不规则的低回声或无回声区代表实质内血肿。,68,4睾丸破裂（rupturedtests）声像图睾丸轮廓不规则，可见包膜回声中断。此征强烈提示破裂而非单纯挫伤。睾丸内部回声往往很不均匀，可有不规则团块稍强回声或低回声区（代表新鲜血肿或梗塞）。血肿区和梗塞区内CDFI缺乏血流信号。睾丸破裂常同时伴有鞘膜腔内积血征象，呈中低水平回声。轻压探头扫查时可见鞘膜腔内的回声有移动现象。5阴囊异物声像图对于枪击伤、穿通伤患者需注意检查阴囊鞘膜腔和睾丸内，有无金属或非金属异物回声。,阴囊、睾丸外伤声象图表现：,69,鉴别诊断：,阴囊、睾丸钝挫伤有明显的外伤史。尽管如此，尚需与其他阴囊急症鉴别。其中主要有：1、睾丸扭转外伤偶尔成为扭转的诱因。2、急性睾丸炎、附睾炎3、腹股沟疝本病比较常见，偶尔患者合并阴囊外伤。超声检查时需注意通过阴囊背侧向腹侧扫查。,70,睾丸,血肿,睾丸外伤声象图,71,阴囊、睾丸外伤声象图,附睾肿胀,72,睾丸挫伤声象图,积血,73,阴囊、睾丸外伤声象图,睾丸后下侧可见血肿，并有阴囊水肿,74,阴囊、睾丸外伤声象图,睾丸,附睾充血显著,75,1、检查动作要轻柔，扫查时不可重压探头或随意翻动阴囊，以免加重患者痛苦，开放伤检查时应避开创面，以减少污染机会。,检查时需注意的几个问题:,76,2、扫查范围要全面，应常规行双侧睾丸探测，并从睾丸各个侧面仔细观察白膜连续性，以免漏诊，也不能满足于某一点所见。,检查时需注意的几个问题:,77,3、分型判断要准确，临床处置手段是以损伤睾丸的病理改变为基础，超声分类定型，直接关系到是否进行手术治疗及其术式。,检查时需注意的几个问题:,78,4、当瞬间外力大于50kg时可使正常睾丸破裂。如破碎，破裂型损伤需要手术切除或修复；*钝挫伤或单纯血肿型损伤可依程度而定，分四种情况：,检查时需注意的几个问题:,79,如损伤范围小于容积的1/3可保守治疗，但要密切随访，如异常回声因不能区分呈血块还是正常睾丸组织，即使包膜无明显断裂，也应积极手术；损伤区超过1/3，特别是出现大片低回声或无回声暗区，要及时手术；如睾丸体积明显增大，内血流信号稀少或消失即使未明确血块，也应手术。,80,第九节、睾丸扭转,睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急症原因之一。有两种类型：一种是鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜（而非固定于阴囊后壁），睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。一种是鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。以上两类皆属于先天性发育不良。扭转90366不等。扭转后，开始静脉回流受阻造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断造成睾丸严重缺血、坏死。睾丸缺血6小时以内手术复位者，60-70可以康复，超过10小时者通常发生不可逆性坏死。极少数患者可能自行复位，称间歇性扭转。,81,睾丸扭转解剖图,82,睾丸扭转,1、青少年多见，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点是“戏剧性”急骤发作，自然缓解。2、患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。3、患侧阴囊皮肤可以发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，睾丸位置抬高，呈横位。精索常有增粗、压痛。,（一）临床表现,83,睾丸扭转声象图表现,3、附睾肿大明显，形状欠规则，内部回声不均匀性减弱或部分增强。附睾头位置异常。,1、睾丸肿大。若末复转，肿大可持续5天左右，以后逐渐减小。,2、急性期睾丸内部回声减低或无明显异常（等回声），回声分布均匀或欠均匀。内部回声显著减低同时伴有明显的非均质性改变，如细网状或小蜂窝状提示组织坏死；极少数呈现弥漫性回声增强，可能由于合并出血、梗死所致。,84,4、少量鞘膜积液。5、彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减少，睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。如果患侧睾丸动脉血流信号尚存，其幅度降低阻力增高。,睾丸扭转声象图表现,85,注意：,1、突发阴囊胀痛或绞痛，持续性，阵发性加剧，可有放射性伴恶心甚至呕吐；2、急性面容，面色苍白，体温正常，血缘正常。3、睾丸上移或横位。4、睾丸质地较硬，触痛明显，抬高睾丸明显缓解。,86,5、扭转方向多由外向内，扭转方向左侧多为逆时针，右侧多为顺时针方向,一般90360，最多1440。故手法更位时应接逆时针复位，一旦成功，疼痛立即缓解。,7、通过病史，体检，诊断准确率50%,通过CDFI灵敏度86%100%，准确率97%。,6、45小时之内处理者，睾丸挽救率80%，1020小时后，仅为20%，手法复位失败，争取在6小时内完成手术。,87,左侧睾丸扭转6小时,睾丸扭转,88,回声减低,回声不均，部分增强,89,90,左侧睾丸扭转术后,睾丸扭转,91,睾丸扭转鉴别诊断,1、急性附睾炎或急性附睾一睾丸炎本病是最常见的急性阴囊疼痛的原因，也是临床最易与睾丸扭转混淆并发生误诊的原因。误诊率可达50。彩色多普勒血流检查可鉴别。2、睾丸附件扭转本病是指睾丸附件扭转所致的阴囊急症。正常睾丸附件仅0.11cm，有蒂，呈泪滴状。扭转病因未明，可能与剧烈运动有关，多数无明显诱因，可在睡眠中发生。本病相对好发于10-14岁儿童。其临床表现为睾丸突发性剧烈疼痛几乎均能忍受。患侧阴囊也可出现红肿。检查时可触及痛性包块但睾丸位置不抬高，精索无增粗。患者多数在发病后35天来诊。二维和彩色超声有助于本病的鉴别。,92,（1）患侧睾丸大小、内部回声和血流信号均正常。（2）在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形肿物，呈低一中水平回声，肿物本身无血流信号。（3）肿物周围的局部组织血流信号增多。本病预后良好。,睾丸附件扭转鉴别要点：,93,*病理基础：微小结石呈多发性，位于退化的精曲小管内，呈球形。其中心为精曲小管上皮细胞的碎屑、糖蛋白和钙盐呈环形分层流积在碎屑上，外周有数层胶原纤维样组织。约2060的精曲小管有退化现象。,六、睾丸微小结石症,94,六、睾丸微小结石症,*睾丸大小和形态正常，实质内可见散在分布的点状强回声，直径12mm，后方无声影。*绝大部分点状回声均匀分布小部分可集中在睾丸周边；*大多分布双侧；,95,六、睾丸微小结石症,*点状回声以外的实质回声正常，可以合并精原细胞瘤、睾丸发育不良、隐睾、精索解脉曲张等；*CDFI睾丸内可见点状或条状血流信号，PW示:睾丸内部动脉最大流速12cm/s,RI0.45-0.54，与正常睾丸血供无明显差别。,96,97,1、精索静脉曲张、隐睾、睾丸发育不良均可引起不育症，这些患者可以出现上述病理改变，是微小结石形成的重要因素。2、不育症患者合并微小结石达2.8，微小结石合并不育症达37.2，合并肿瘤40。3、微小结石是一种良性病变，但由于合并肿瘤的机率较高，建议定期随访。,注意：,98,第十节、精索静脉曲张,精索静脉曲张的发病率很高，好发于1830岁的青年男性，也是男性不育的常见原因之一。主要由于精索静脉的行程长、压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。左侧静脉曲张远较双侧多见，这是由于左侧精索静脉陡直，几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力较大的缘故。此外，腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓，可引起继发性精索静脉曲张。,99,1、患侧阴囊胀痛不适但多数人无明显症状，于体检时偶然被发现。2、男性不育。精索静脉曲张常引起不育，占男性不育患者的21-42。少部分患者单侧或双侧睾丸萎缩。,一、临床表现,100,I度静脉曲张立位时用力屏气可见曲张的静脉，附睾旁组织正常；平卧位时曲张静脉消失II度静脉曲张立位可见阴囊下垂精索及附睾旁的静脉曲张，可触及曲张血管。平卧位时成张静脉缓慢消失。Ill度静脉曲张立位在精索周围、附睾和阴囊均有明显的曲张静脉，井可见与大腿内侧静脉交通，可扪及柔软的索状团块；平卧时曲张静脉不能完全消失。,3、体征与临床分级,101,1、在阴囊根部纵断扫查，可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构或似多数小囊集聚成的蜂窝状结构。2、管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回声（代表静脉淤滞血流）。管径增宽，可超过正常值范围（平均0.51.5mm，最大宽度1.8mm）。3、Valsava试验：嘱患者深吸气后做屏气动作，通常上述典型的或不典型的静脉管径明显增宽。管径大于2mm者可诊断精索静脉曲张。,二、静脉曲张典型超声征象：,102,精索静脉曲张,Valsalva试验后声像图,103,精索静脉曲张,Valsalva试验时CDFI所见,104,精索静脉曲张,v