CKDMBD钙磷PTH管理PPT课件.ppt

CKD-MBD钙、磷、PTH管理,常州市第一人民医院国家卫计委临床药师培训基地免疫系统药物专业指导老师：钱卿学员：徐宏伟,CKD-MBD,CKD-MBD：慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常。常具有以下一个及一个以上：1、钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常2、骨转化、钙化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常3、血管或其他软组织钙化。,临床表现,CKD-MBD引起PTH升高的原因,一、低钙、高磷及1,25-（OH）2-D3缺乏。二、VDR及钙敏感受体下调三、调磷激素FGF-23升高,活性维生素D不足导致低钙、高PTH,血钙：浓度高时抑制PTH分泌；浓度低时刺激PTH分泌活性维生素D：浓度高时抑制PTH分泌；浓度低时刺激PTH分泌血磷：高磷直接刺激PTH分泌,SHPT实验室检查,血清总钙及游离钙通常降低或正常血清磷水平升高PTH水平升高（正常值10-65Pg/mL）骨特异性碱性磷酸酶ALP水平升高骨钙素水平升高,SHPT治疗原则,降低血磷纠正血钙活性维生素D的应用介入治疗（甲状旁腺组织注射酒精或1,25（OH）2D3）甲状旁腺全切（前臂自体移植）始终贯穿充分透析,常用磷结合剂,纠正低血钙,活性维生素D适应症：CKD3期，PTH70Pg/mL，CKD4期110Pg/mL，CKD5期300Pg/mL(治疗前纠正钙、磷水平异常，使得CaP1000Pg/mL，3-7g，每周2-3次,剂量调整,若PTH降低至目标范围，可减少原剂量的25%-50%，或隔日服用，根据PTH最终选择小剂量维持PTH在目标范围内。若PTH水平没有明显下降，则可增加原来剂量25%-50%，治疗4-8周后无效，可继续增加剂量，小剂量维持给药可改为大剂量间歇疗法。,目标范围,依据CKD分期，PTH、Ca、P维持相应正常水平,KDIGO与JSDT对CKD5期患者目标,监测,治疗初期，PTH尚未达标，活性维生素D剂量尚未稳定，监测频率应当增加，反之可适当延长间隔时间，平均1-3月检测1次。,参考文献,CunninghamJ,LocatelliF,RodriguezM.SecondaryHyperparathyroidism:Pathogenesis,DiseaseProgression,andTherapeuticOptionsJ.ClinJAmSocNephrol,2011,6(4):913-921.UristMR.MetabolicBoneDiseaseandClinicallyRelatedDisorders(ThirdEdition)M.Saunders,1998.王莉,李贵森,刘志红.中华医学会肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导J.肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(6):554-559.GuidelineWorkingGroupJapaneseSocietyforDialysisTherapy.ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofSecondaryHyperparathyroidisminChronicDialysisPatientsJ.TherapeuticApheresis&Dialysis,2010,12(6):514-525.IsakovaT,NickolasTL,DenburgM,etal.KDOQIUSCommentaryonthe2017KDIGOClinicalPracticeGuidelineUpdatefortheDiagnosis,Evaluation,Prevention,andTreatmentofChronicKidneyDisease-