中医四诊在临床护理中的应用PPT课件.ppt

中医四诊在临床护理中的应用,海宁市中医院柳逸,1,柳逸，本科毕业于甘肃中医学院中西医结合专业；硕士研究生毕业于黑龙江省中医药科学院中医内科学专业。师从于国务院特殊津贴专家、黑龙江省名中医迟继铭教授；跟师国医大师张琪，青海省名老中医王常琦、陆长清。目前是世中联古代经典名方临床研究专业委员会委员；中国老年医学会北方慢性病分会肾病专委会委员。,2,俗话说“三分治疗,七分护理”,充分揭示和肯定了护理工作的重要性。中、西医护理,在其演变发展的过程中,都形成了各具特色的“四诊”方法。中医四诊：即望闻问切，是中医认识疾病，诊察疾病的重要手段与方法，四诊合参才能全面系统地了解病情，为临床辨证施护奠定基础。,3,难经六十一难“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”望闻问切神圣工巧,4,一、望诊,1西医的视诊视诊是医生、护士用观察病人全身或局部的诊断方法。视诊的使用范围很广,用于诊察全身一般状态,如发育、粘膜、毛发、五官、头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节外形等。2中医的望诊望诊是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化进行有目的的观察,以测知内脏病变,了解疾病情况的一种诊断方法。早在两千多年前春秋秋战国时期成书的黄帝内经灵枢,5,本脏篇说“视其外应以知其内脏则知所病矣”。因此通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。,6,（一）望神,1、神的概念广义：人体生命活动的外在表现。狭义：人的精神思维活动。2、望神的内容望病人的面部气色和眼神、形体的动静状态、精神意识、言语气息、对环境的反映等。,7,3、神的表现(1)得神（又称有神,是精充、气足、神旺的表现。）表现:神志清楚,反应灵敏,目光明亮,面色红润,呼吸平稳,肌肉不削,动作灵活、体态自如。意义:正常人,或轻病而脏腑精气未伤。(2)少神（又称神气不足,是轻度失神的表现）表现:精神不振,少气懒言,两目乏神,面色少华,倦怠乏力,动作迟缓。意义:正气不足，见于虚证或轻病。,8,(3)失神（又称无神,是精损气亏,神衰的表现）表现:精神萎靡,或神昏谵语,面色晦暗，目暗睛迷,瞳仁呆滞,肌肉消瘦,呼吸微弱,动作迟钝,强迫体位。意义:脏腑功能衰败，预后不良（休克）。(4)假神（是久病、重病患者突然出现暂时精神“好转”的虚假征象。）表现:突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。意义:脏腑精气衰竭已极,是阴阳离决的危候。,9,（二）望色,中医常说的五色主病分别是指：青色：寒证、痛证、瘀证、临床：寒甚，疼痛剧烈，肌肤外伤瘀血之初，赤色：热证临床：发热，局部肌肤，关节炎症黄色：湿证、虚证、失血证临床：脾虚，轻重度失血黑色：肾虚证、淤血证、水饮临床：久病肾阳虚衰，肌肤外伤瘀血日久，水肿白色：虚证、寒证、失血证临床：气血俱虚，严重失血,10,（三）望形体,1.形体肥胖，精神不振阳虚，痰湿；2.形体消瘦，食多易饥阴虚火旺；3.形体消瘦，食少纳呆脾胃虚弱。,11,（四）望姿态,“阳主动，阴主静”1.身轻能自行转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；2.身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。3.卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；4.卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。,12,（四）望姿态,骨科患者特有的姿态：腰部僵硬，活动艰难腰腿痛髋关节漫肿，屈神不利骨蚀膝肘关节肿痛，屈伸不利痹证,13,望局部,望五官1.望眼眼的脏腑分属目眦心白睛肺黑睛肝瞳仁肾眼胞脾,14,望局部,2、望耳耳的色泽形态及分泌物改变及其意义耳实证:如红肿、流脓肝胆火旺耳虚证:如干枯、瘦薄肾虚3、望鼻鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒，鼻流浊涕，多为外感风热；久流黄稠浊涕而腥臭为鼻渊；喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热臃肺；久病鼻煽，喘促汗出如油者为肺肾精气衰绝危候,15,望局部,4.望唇唇色淡白，多属血虚；唇色青紫，多为寒凝血瘀；唇色深红而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火旺；口唇糜烂，属脾胃蕴热；口角流涎，为脾虚湿盛或胃热；口唇干裂，多为外感燥邪，或邪热伤津；,16,望舌,望舌:又称舌诊,是通过观察病人的舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。1、舌的脏腑分部舌尖心肺舌中脾胃舌根肾舌边肝胆,17,2、舌诊的内容(1)望舌质舌的神、色、形、态候脏腑气血的盛衰(2)望舌苔苔质、苔色候邪气的浅深、胃气的有无(3)正常舌象:淡红舌、薄白苔。,18,舌质的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。1.淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证淡白胖嫩湿润气血不足淡白瘦薄,19,2红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色、红舌或深红色、绛舌主病：实热证舌红绛苔黄阴虚证舌红绛少苔或无苔舌,20,3、青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血舌紫绛苔焦黄阴寒内盛舌青苔白或灰黑血瘀证舌紫暗或紫斑,21,舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。1胖大、肿胀舌象:舌体大而厚,甚则肿胀而不能回缩。主病:水湿痰饮舌体胖大色淡心脾积热舌体红肿疼痛,22,2瘦薄舌舌象:舌体瘦小而薄。主病:气血两虚舌淡白瘦小阴虚火旺舌红绛瘦小,23,3.老嫩舌体坚敛苍老者为老舌舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。舌诊老舌主实证嫩舌主虚证,24,4.裂纹舌：舌面上出现裂纹或裂沟、深浅不一。热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹阴虚液枯舌有裂纹而苔少,25,5.点刺舌舌象:蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病:实热证。,26,望舌苔,苔色的变化有:白、黄、灰黑。1.白苔舌象:舌苔颜色呈白色主病:表证舌苔薄白寒湿证舌苔白厚湿润,27,2.黄苔舌象:舌苔颜色呈黄色。主病:里证、热证。,28,3.灰黑苔舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色。主病:里寒证舌淡胖嫩苔灰黑里热证舌红绛苔焦黑,29,苔质的变化有:厚薄、润燥、腻腐、剥落。1、厚薄透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证、厚苔主里证、痰饮水湿等,30,2、润燥舌象：舌苔干湿适中为润舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停燥苔主津液大伤、热盛等,31,3、腐腻舌象：苔质粒大疏松、揩之可去者为腐苔苔质细腻致密、揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。,32,4、剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚舌淡苔剥胃阴枯竭舌红绛苔剥,33,舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰2、分辨病位的深浅3、区别病邪的性质4、推断病势的进退,34,二、闻诊,1、西医的听诊:是指医生或护士直接用耳朵或借助听诊器，在被检查者体表听取体内脏器运动时所产生的声响,并根据声响大小、强弱、性质变化和传导性能等来推测脏器状态的一种检查方法。2、中医的闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。听声音语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味,35,1.语声发声高亢有力、声音连续而多言阳证、实证、热证发声低微细弱、声音断续而懒言阴证、虚证、寒证语声重浊-外感风寒、痰湿阻滞,36,2、呼吸实证、热证呼吸声高气粗、发病急外痰热犯肺肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微、发病慢内伤肺肾气虚正气不足,37,3、咳嗽肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,38,三、问诊,西医的问诊不属体检诊断部分的内容，而是被列入症状诊断范围内。问诊是医生或护士通过与病人或知情人交谈，详细的了解疾病的发生、发展情况，经过分析、综合、全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。问诊的内容即住院病历所要求的内容，它包括：（1）一般项目姓名、性别、年齡、籍贯、民族、婚姻、住址、工作单位、职业就诊或人院日期、纪录日期、病史叙述者及可靠性等。若非本人叙述则应注明其与病人的关系。（2）主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史,39,中医的问诊，是通过询问病者或其陪诊者，以了解病情的一种诊疗方法。张景岳十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验”,40,寒热的类型,1、恶寒发热外感表证寒重热轻、无汗表寒证热重寒轻、汗出表热证2、但寒不热里寒证3、但热不寒里热证4、寒热往来半表半里证,41,汗出时间自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止阴虚大汗:实热证或亡阳证,42,2、疼痛性质胀痛：痛且胀者，多属气滞。刺痛：痛如针刺，属瘀血作痛重痛：痛有沉重感，多属湿盛的表现冷痛：痛有冷感而喜暖，为寒凝或阳虚所致。灼痛：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。绞痛：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。,43,3.问经带：月经先期，多属血热或气虚不能摄血；月经后期，多属血虚或寒凝气滯；月经无定期，多为肝气。带下：量多色黄，粘稠臭秽，多属湿热；色白如涕无臭，多为脾虚。带下清冷，质稀而多，属于肾虚。4.问小儿出生前后（包括孕期和产乳期）情况；是否患过麻疹、水痘、是否预防接种，哺乳及喂养情况。,44,四、切诊,1、西医的触诊、叩诊1.1触诊是医生或护士通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊可进一步确定视诊所见又能补充视诊不能察觉的一些体征。如温度、震顫、波动、摩擦感、移动度、压痛以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。触诊应用的范围很广，可遍及身体各部尤以腹部更为重要。1.2叩诊是用手指扣击身体表面某一部位，使之颤动产生音响，根据顫动和音像的特点结合人体各部位的质地、密度判断被检查部位的脏器状态有无病变和病变程度的一种检查方法。,45,2、中医的切诊包括脉诊和按诊，是医生或护士运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、压以了解病情变化的一种方法。,46,寸、关、尺的定位,1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记2、再定寸、尺,47,按诊方法,指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法。1、举:轻取2、按:重取3、寻:中取总按,48,单按,49,错误的诊脉手法,50,脉象的要素,1.脉位：脉管的浅深2.至数：脉搏的频率3.脉长：脉动的范围长短4.脉力：脉搏的强弱5.脉宽：脉管的粗细6.流利度：脉来的通畅程度7.紧张度：脉管的弛缓程度8.均匀度：脉动的节律,51,正常脉象：又称常脉或平脉，一呼一吸，一息四至。其特点有三：一是有神，即脉象和缓有力，二是有胃气，即脉来去从容节律一致；三是有根，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象。病脉与主病：疾病反映与脉象的变化即为病脉。病脉有28种，今择临床最常见的四种略作阐释。浮脉：轻按即得按稍弱。特点是脉搏显现部位表浅。主表证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。沉脉：轻举不应重按始得。特点是脉象部位深。主里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。,52,迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。相当于每分钟脉搏在60次以下。主寒证。有力为寒实，无力为阳虚。数脉:一息脉来五至