人工关节置换术的康复全PPT课件.ppt

人工髋关节置换术后的康复,上海市康复治疗质量控制中心上海交通大学医学院附属瑞金医院张伟明,2019/12/13,1,概述,髋关节是人体最大的关节，它由骨盆的髋臼与股骨上段的股骨头两部分组成。关节软骨的退变或破坏是引起髋关节疼痛最常见的原因之一。经非手术治疗无法缓解症状，且有严重病损的髋关节，可考虑施行全髋关节置换手术。,2019/12/13,2,概述,下肢人工关节置换目的：缓解疼痛，矫正畸形，重建稳定的关节，恢复和改善关节活动。主要适应症：关节破坏：如类风湿性关节炎、骨关节炎、股骨头无菌性坏死关节僵硬：关节不稳或畸形：如先天性髋脱位,2019/12/13,3,概述,人工关节是用一些生物材料或非生物材料制成关节假体，用以替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛，恢复和改善髋关节功能，提高生活质量。人工关节功能的恢复除了手术自身的效果外，还取决于术后的康复训练以及正确合理的使用人工关节。人工关节的假体分为髋臼假体和股骨假体两部分。,2019/12/13,4,概述,目前人工关节与骨组织的连接固定，可分为骨黏合剂固定及无骨黏合剂固定两类。用骨黏合剂固定附着牢固，可早期活动，早期负重，有利于关节功能恢复；无骨黏合剂固定，即生物力学固定，也可早期下床活动，也可负重。术后一般2-3天患者即可进行床边座位及站立训练，10天左右即可回家康复或转入专门的康复医院进行康复训练。,2019/12/13,5,康复评定,Harris标准Charnley标准HSS髋关节评分：总分60分。,2019/12/13,6,姓名年龄性别M.F诊断康复方式康复治疗日期,总计分：康复治疗前康复治疗后评定日期：,髋关节功能评定计分,2019/12/13,7,髋关节等级和疗效评分,注：我国的李子荣根据国外量表修订,2019/12/13,8,康复评定,肌力评定：疼痛评定：平衡功能评定：ADL评定：步态分析：下肢长度及大小腿周径的测量：,2019/12/13,9,康复评定,关节活动度评定：正常活动范围：屈：130-140伸：伸直0，后伸：10内收：20-30，外展：30-45，内旋：30-40外旋：40-50,2019/12/13,10,2019/12/13,11,康复评定,X线评定：观察假体置换的位置，关系角度，假体是否松动以及骨质情况。术后术后6周术后三个月术后六个月术后一年每年,2019/12/13,12,康复目标,使患者重建的髋关节最大程度的恢复其功能，使其能生活自理，重返社会。,2019/12/13,13,康复的目的及作用,通过合理正确的康复治疗，可以恢复病人的信心，激发其生活的热情；通过关节的主动、被动和助力运动，可以防止术后关节的粘连，改善下肢的血液循环，避免并发症的产生；通过关节活动度训练，可以使患者满足日常生活能力的需要；,2019/12/13,14,康复的目的及作用,通过行走训练和肌肉力量训练，可改善患者的协调性和稳定性；通过正确的康复指导，合理使用人工关节，延长其使用期限。,2019/12/13,15,康复的原则,个体化原则循序渐进原则全面训练原则,2019/12/13,16,康复治疗之前必须了解,患者全身情况及有无骨质疏松假体材料术中有否并发假体周围骨折术中假体固定方式手术的详细情况和切口部位患者手术后希望恢复的程度和患者的心理状态,2019/12/13,17,康复治疗,2019/12/13,18,术前康复治疗,目的：减轻患者的痛苦及心理负担，为术后的康复治疗及功能恢复作准备。,2019/12/13,19,训练方法,心理指导，缓解紧张焦虑情绪；告诉患者THA术后的有关基本注意事项；指导患者进行患侧肢体臀肌、髋外展肌群、股四头肌静力性收缩以及踝关节背屈及蹠屈；加强健侧上下肢各关节主动活动及肌力练习；,2019/12/13,20,训练方法,指导病人进行深呼吸技巧的练习和咳嗽训练；指导患者如何使用助行器或拐杖进行不负重触地式步行，为术后步行训练作准备；若病人为肥胖者，应指导其减肥，以减轻患髋的承受力。,2019/12/13,21,术后康复治疗,2019/12/13,22,术后1-2天,目的：预防并发症，预防手术髋关节脱位，消肿止痛，防止关节周围肌肉废用性萎缩。局部冷疗呼吸训练平卧保持下肢外展位中立位半卧位，床头抬高不宜超过30患肢肌肉等长收缩训练、踝泵训练、按摩、压力泵治疗,2019/12/13,23,2019/12/13,24,术后3-5天,目的：促进创口愈合，保护新髋免脱位，防止肌肉萎缩，改善关节活动度，耐受直立位。在保持髋外展位条件下，帮助患者可承受范围的屈髋、屈膝和髋外展活动肌力练习持续性被动运动（CPM）机的应用,2019/12/13,25,2019/12/13,26,床边坐起训练扶助行器站立、行走训练适当物理治疗,2019/12/13,27,术后6-10天左右,目的：加强患肢主动活动能力，进一步提高肌力，改善关节活动范围。增进移动能力。加强肌肉力量性训练转移训练从站立到步态训练,2019/12/13,28,2019/12/13,29,术后3周6周,目的：继续巩固以往的训练效果，提高日常生活能力，患肢负重练习，加强步态的训练。加强肌肉力量性训练和关节活动度的训练：转移训练步态训练改善和提高日常生活自理能力进行适当的环境改造,2019/12/13,30,2019/12/13,31,术后7周12周,目的：进一步改善和提高前阶段的疗效，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使置换的髋关节逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。进一步提高步行能力，从助行器（拐杖）逐步过渡到手杖，最后徒手行走。上下楼梯的训练身体重心转移训练。进一步进行肌力及关节活动训练、日常生活能力训练，生活基本完全自理。,2019/12/13,32,2019/12/13,33,全髋关节置换术康复注意点,早期屈髋不可超过90，下肢内收不能超过身体中线，并避免内外旋髋关节，故坐位时膝部必须低于髋部，不可身体前倾，不可两腿交叉，不可身体前倾穿鞋袜。术后6周内以平卧为主，并在两腿之间放枕头，保持髋关节外展位，术后2周可向健侧翻身，但两腿之间必须夹枕，术后6周可向患侧卧位。,2019/12/13,34,全髋关节置换术患者须知,为防止关节松动，应禁止剧烈运动及尽量减少上下楼梯的频率和长距离的行走，减轻体重或控制体重，适宜的运动是游泳、散步等等。宜选用带扶手高度适宜的硬椅，不坐低软的沙发，一般早期连续坐位时间宜少于45分钟。,2019/12/13,35,全髋关节置换术患者须知,穿鞋、袜练习早期用辅助器如长柄鞋拔、穿袜器或用二把长柄钳替代。,2019/12/13,36,全髋关节置换术患者须知,功能训练以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度。康复的最佳时间段是术后半年内，步态改善可延续到术后1年，训练量应由小到大，循序渐进，避免过渡疲劳。按时来院复查，出院后如出现下列情况应及时就诊：患侧出现肿胀；肢体位置异常或感觉髋关节脱位；局部切口出现红肿热痛。,2019/12/13,37,下列姿势哪些正确？,术后,2019/12/13,38,2019/12/13,39,2019/12/13,40,2019/12/13,41,谢谢大家！,2019/12/13,42,Harris髋关节评分（Harrishipscore）,2019/12/13,43,疼痛评分（44分）,44无痛/不明显40轻度疼痛，偶然疼痛，活动中出现30中度疼痛，一般活动时疼痛不明显，活动过度后出现，需服一般的镇痛药20明显疼痛，能忍受，影响活动，有时需服可待因镇痛10十分明显疼痛，并限制活动0完全不能活动,2019/12/13,44,功能（47分）,步态跛行11无8轻度5中度0不能行走助行器11无需7长途行走时需要手杖5行走时需手杖3需单拐2双侧手杖0双侧腋拐0不能行走行走距离11无限制86个街区，约600m52-3街区，约2-3m2只能在室内活动0只能在床上活动,功能性活动上楼4正常2需要扶手1通过其它方式上楼0根本不能上楼穿脱袜/鞋4容易2有些困难0不能完成坐5随便什么椅子，可持续坐1小时3坐高椅能持续半小时0根本不能坐乘公交/出租车1能乘坐0不能乘坐,2019/12/13,45,下肢畸形（4分）,4无下列畸形1髋内收10度1下肢伸直髋内旋10度1双下肢长度相差3cm1髋屈曲挛缩30度,2019/12/13,46,髋关节活动范围（5分）,前屈0451.045900.6901100.3外展0150.815200.3大于200,内收0150.2伸直外旋0-150.4大于150伸直内旋任何活动0注：总分0.05,2019/12/13,47,评价效果（满分100分）,总分评价90优80-89较好70-79良70差,2019/12/13,48,人工全髋关节置换评定Charnley标准,注：活动度为内收、外展、屈曲、后伸、内旋、外旋6个方向的活动角度的总和。,2019/12/13,49,疗效评定,优：6级良：5级可：3或4级差：2或1级,2019/12/13,50,疼痛的评定,疼痛严重强度的评定目测类比评分法（VAS）口述分级评分法（VRS）数字分级法（NRS）,2019/12/13,51,疼痛综合性问卷（MPQ）,2019/12/13,52,疼痛的评定,疼痛发作频率的评定疼痛情绪反应的评定,2019/12/13,53,Barthel指数评定标准,2019/12/13,54,MBI内容及评分,2019/12/13,55,疗效评定标准,0分表示完全依赖；大于60分为轻度功能障碍，提示生活基本自理，是能否独立的分界点；6041分为中度功能障碍，生活需要帮助；4020分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。,2019/12/13,56,肌力分级标准,2019/12/13,57,MMT肌力分级标准,2019/12/13,58,常见下肢肌力检查,股四头肌腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）胫前肌,2019/12/13,59,Berg平衡量表（BBS),从坐到站独立站立2min独立坐2min由站到坐转移（床椅）闭眼站立10s双足并拢站立60s,站立位上臂前伸站立位从地上拾起物品转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立30s单腿站立10s,注：每一项得分最低0分，最高4分，总分56分；,2019/12/13,60,0-20分坐轮椅21-40辅助步行40-56独立行走40分，预示有跌倒的危险性,Berg平衡量表（BBS),2019/12/13,61,基本参数：步长：跨距：又称跨步长、步幅步宽：足角：步频：步行速度：,正常步态,2019/12/13,62,常用距离参数图解,2019/12/13,63,步行周期(gaitcycle)指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的位置分为支撑相和摆动相。支撑相(stancephase)指下肢接触地面并承受重力的时间，约占步行周期的60%。摆动相(swingphase)指足离开地面向前迈步到再次落地的时间，占步行周期的