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文档简介

低钾血症的临床诊治,肾脏内科林丽华,低钾血症概述,正常血清（细胞外液）K+范围3.5-5.5mmol/L低钾血症指血清K+3.5mmol/L轻度低钾3.0-3.5mmol/L中度低钾2.5-3.0mmol/L重度低钾2.5mmol/L,摄入不足排出过多,肾脏疾病：肾小管酸中毒、失钾性肾病、AKI多尿期、Liddle综合征内分泌疾病：原醛、Cushing综合征药物性：利尿剂、青霉素、庆大霉素、多粘菌素B补钠过多,胃肠失钾：呕吐、腹泻,其他：大面积烧伤、放腹水、透析、高温作业,肾脏失钾,病因-缺钾性低钾血症,病因-转移性低钾血症,体内总钾含量正常细胞外液细胞内液,碱中毒OR酸中毒恢复期：PHK+大量葡萄糖周期性瘫痪：家族性低钾性周期性瘫痪、Graves病急性应激状态：肾上腺素K+棉籽油、氯化钡中毒输注冷存洗涤红细胞低温疗法,病因-释性低钾血症,水钠潴留,临床表现-缺钾表现,1、骨骼肌K+3.0mmol/L疲乏K+2.5mmol/L全身无力、肢体软瘫、腱反射消失、甚至呼吸肌麻痹、吞咽困难2、消化系统恶心呕吐、厌食、腹胀3、中枢神经系统萎靡不振、反应迟钝、嗜睡4、循环系统心动过速、房早、室早；心电图：T波宽而低、QT延长5、泌尿系统长期造成失钾性肾病6、酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒、反常性酸性尿,临床表现-病因表现,周期性瘫痪甲状腺功能亢进：进食多、消瘦、心悸，查体可见甲状腺肿大，甲状腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低。,诊断流程,血清K+20mmol/L,尿氯40ml/hOR500ml/24h尽量口服补钾限制浓度：外周500ml液体+氯化钾1.5g中心静脉50ml液体+氯化钾1.5g限制速度：静脉补钾20mmol/L，氯化钾80滴/min,治疗-补钾量,每日补氯化钾不超过15g3-6h复查血清钾饮食：肉、青菜、水果、豆类,常见问题,补钾应该配糖水还是盐水？,哪些患者容易出现反跳性高钾？,顽固性低钾怎么办？,碱中毒：转移至细胞内低镁血症：钠钾泵功能减弱，肾脏保钾功能减退,甲亢低钾周期性麻痹,补Na过多小管液中Na增多，髓袢Na-K-2Cl同向转运体受抑制，K重吸收受抑。,为何补钠过多引起低钾？,总结,血清（细胞外液）K+3.5mmol/L缺钾、转移、稀释多个系统临床表现补钾：
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