上课用缺铁性贫PPT课件.ppt

贫血病人的护理,1,掌握贫血的概念和临床表现掌握缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现掌握缺铁性贫血和再生障碍性贫血病人的主要护理问题、护理措施和健康指导熟悉贫血的分类、主要实验室检查熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制,教学目标,2,熟悉缺铁性贫血和再生障碍性贫血的相关检查和治疗要点了解贫血的病因及发病机制、诊断和治疗要点了解铁代谢了解缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后,教学目标,3,一、概述,定义：人体外周血单位容积内红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。诊断标准：平原地区：成年男性Hb120g/L,RBC4.51012/L,HCT0.42成年女性Hb110g/L,RBC4.01012/L,HCT0.37与血容量有关,婴儿、儿童、孕妇（Hb100g/L）,贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。,4,概述,定义：诊断标准：常见原因：红细胞生成减少红细胞破坏增多急慢性失血,5,贫血发病机制和病因分类,红细胞生成减少性贫血,造血干祖细胞异常,造血调节异常,造血原料不足利用障碍,红细胞破坏过多贫血,失血性贫血,溶血性贫血,出凝血性疾病,非出凝血性疾病,6,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：,7,贫血分类,贫血的发展速度,急性,慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,8,贫血的细胞学分类,9,10,11,返回,12,贫血的严重划分及标准,血红蛋白浓度,贫血严重程度,30g/L,3059g/L,90g/L,极重度,重度,中度,轻度,贫血的骨髓增生程度分类,骨髓增生分类,相关疾病,增生不良性贫血,增生性贫血,再生障碍性贫血贫血,除再生障碍性贫血以外贫血,返回,13,贫血分类,贫血的发展速度,急性,慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,14,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：,15,脑组织缺氧头疼、记忆力减退、末梢神经炎,气促、呼吸困难，肺感染,心悸，贫血性心脏病，血色病,消化功能减低，MA有舌炎舌萎缩镜面舌,轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退,希恩氏综合症,减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变,贫血药物引起的免疫系统的改变,16,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：辅助检查：,血常规检查：血红蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、活检病因相关的检查：各种造血原料水平测定,17,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：辅助检查：,诊断要点：是否贫血-根据病史、体格检查、实验室检查贫血的程度、类型贫血的病因,18,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：辅助检查：,诊断要点：处理要点：对症治疗对因治疗,19,补充造血原料,20,缺铁性贫血病人的护理irondeficiencyanemia（IDA）,21,导学案例:你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性，28岁。近半年一直月经不规律，每隔2025日月经来潮1次，每次持续10日左右，月经量多。4个月前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近1个月来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂来院寻求帮助。请思考：1.你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导致的？2.在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？3.应如何对她进行饮食指导？,二、缺铁性贫血病人的护理,22,是各类贫血中最常见的一种。由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,一、IDA定义,23,二、发病率,可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：,儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%,24,铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？,25,缺铁为什么会引起Hb减少？,衰老红细胞铁食物来源,铁是合成血红蛋白的原料,肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带,Hb,+转铁蛋白,+原卟啉,幼红c线粒体,血红素,珠蛋白+,返回,26,为什么是小细胞低色素性贫血？,缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡,27,三、铁代谢,铁的分布铁的来源和吸收铁的转运铁的贮存和排泄,28,铁的分布,铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为34.5g其中血红蛋白铁占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）,返回,29,铁的来源,合成新的血红蛋白的铁来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，还来源于食物食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低,返回,30,铁的吸收,吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响胃酸：将食物中的铁游离化维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收,返回,31,铁的转运,经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中,返回,32,铁的贮存,贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg,返回,33,铁的排泄,铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失11.5mg，一次月经丢失4080ml血液，大约失铁2040mg,返回,34,三、铁代谢,铁的分布铁的来源和吸收铁的转运铁的贮存和排泄,35,四、病因,36,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺乳母亲,37,饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入不足,单纯素食、挑食、偏食易引起IDA,返回,38,1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,铁吸收不良,39,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,40,四、病因,41,五、发病机制,发病机制,42,六、临床表现,43,皮肤粘膜苍白,44,组织缺铁表现,消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降心血管系统：心率加快，严重出现心衰,45,异食癖,46,儿童智力及体格发育障碍,10岁女孩:身高105cm体重19kg,正常时为140cm,27kg,47,组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染,48,反甲,49,口角炎,50,组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染,51,七、辅助检查,1血象：Hb和RBC，以Hb为主。2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3铁代谢的检查：铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC）,52,血象,小细胞低色素,Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocytecountislowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常,可见细胞体积小，中心淡染区扩大,53,铁代谢,SerumironisLOW，64.4mol/lTransferrinsaturationisLOW,15%铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏,正常时,铁缺乏时,54,七、辅助检查,1血象：Hb和RBC，以Hb为主。2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3铁代谢的检查：铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC）,55,八、处理要点,病因治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充VitC或稀盐酸速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中医中药：,56,九、护理诊断,57,十、护理目标,58,十一、护理措施,59,饮食护理,纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收,60,十一、护理措施,61,口服铁剂,注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查,62,铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约810周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L后停药。,63,注射铁剂,注意事项：1、不在皮肤暴露部位注射2、抽取药液后，更换注射针头3、应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素,64,十一、护理措施,65,注意休息，适量活动,轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。,66,十一、护理措施,67,预防感染,68,十一、护理措施,69,1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。,健康教育,70,小结,1.缺铁性贫血是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因。2.组织缺铁表现为缺铁性贫血的特征性表现，血象呈小细胞低色素贫血，骨髓象和铁代谢可提供缺铁依据。3.病因治疗是纠正缺铁性贫血和防止复发的关键。补充铁剂主要通过饮食、和口服铁剂，必要时注射铁剂治疗。护理重点是饮食护理和用药护理。,71,自测题,1、贫血最常见和最早出现的症状是头晕食欲减退心悸气短乏力2、严重贫血时血红蛋白低于：3、有利于口服铁剂吸收的维生素是4、口服铁剂最常见的不良反应时5、能与铁剂同饮或同服的是植物纤维牛奶肉类浓茶咖啡,72,6、女性，28岁。诊断缺铁性贫血，经口服铁剂后血红蛋白已恢复正常，为补足体内贮存铁，有关继续铁剂治疗的正确疗程是1个月3个月6个月3-6个月先服1个月，6个月时再服1个月7、口服铁剂的不良反应主要为，应在或服药，避免服药，从剂量开始可减少不良反应。8、简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理要点9、缺铁性贫血病人的饮食指导。,73,导学案例:你今天上班遇到了这样一位病人。王某，男性，22岁。1周前无明显诱因出现双下肢瘀点、瘀斑，并时而有牙龈出血。昨天又出现了畏寒、发热、鼻出血不止。遂来院寻求帮助。通过询问了解病人是一名油漆工。请思考：1.你分析王某可能发生了什么？可能是由什么引起的？2.在对他护理评估时，应重点收集哪些资料？,三、再生障碍性贫血病人的护理,74,（一）概述再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）简称再障，是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。致病因素：病毒感染化学因素物理因素发病机制：造血干祖细胞缺陷造血微环境异常免疫异常,75,（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）重型再障：起病急、进展快、病情重。贫血：呈进行性加重。感染：体温达39以上，且难以控制。出血：皮肤淤点、淤斑、内脏出血等，严重者发生颅内出血，可危及生命。,76,（二）护理评估2.临床表现（2）非重型再障：起病及进展缓慢。贫血为首发和主要表现，感染及出血症状较轻，易控制。,77,3.辅助检查（1）血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低。（2）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、红系及巨核细胞系明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞、浆细胞比例明显增高。,78,重型再障和非重型再障的区别,79,（三）治疗要点1.支持疗法预防和控制感染纠正贫血控制出血护肝治疗2.针对发病机制的治疗免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植。,80,（四）护理诊断1.活动无耐力2.有感染的危险3.组织完整性受损4.预感性悲哀5.潜在并发症：颅内出血、雄激素不良反应。,81,（五）护理措施1.一般护理2.贫血、出血、感染的护理3.用药护理（1）免疫抑制剂：应用ATG和ALG前做过敏试验。用环孢素应定期检查肝肾功能。应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。,82,（五）护理措施3.用药护理（2）雄激素：常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。,83,3.用药护理（2）雄激素：口服康力龙、达那唑等，应注意有无黄疸，定期检查肝功能。定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。（3）造血生长因子：应用前做过敏试验,定期查血象。,84,4.病情观察观察生命体征变化、瞳孔变化。皮肤黏膜无出等，注意颅内出血危险。（六）健康教育疾病知识指导。用药指导。自我防护。,85,小结,1.再障是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。2.急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发症状和主要表现，首选雄激素治疗。3.主要护理措施是对症护理及用药护理。,86,思考题,1.男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5