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文档简介

围手术管理考核 2013年第三季度总结 围手术管理是对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉到的医疗行为。手术前应做好辅助检查（各项项目和必须检查），手术主刀医师术前必须查看病人，同时做好术前小结和术前讨论（重大手术），术中标本的处理，遇特殊情况的报告，术后的手术记录和病程记录，上级医师查房等相关内容进行检查，发现这次检查结果较好，相关问题较少，现在将本年第三季度的检查结果总结如下。医务科在2013年第三季度中每月对临床科室的围手术管理进行相关检查，检查中发现问题有：1、遇急诊手术未及时上报。2、术后24小时内病程记录不规范。3、医患沟通未及时在相关病历中体现。4、术前小结内容简单。5、术中遇到困难或特殊情况为及时记录处理方法。6、极个别医师未在术前一天查房记录。7、术后无连续病程记录。但也有很多方面做得比较好，例如：1、手术记录及时，术后病程记录及时，上级医师在规定时间爱你内查看病人。2、无越级手术。3、择期手术等待3天。4、术前医嘱执行很好。5、手术安全核查记录准确无误6、择期手术报告医疗小组。7、术中医嘱、术中切除标本的处理规范，记录详细8、特殊手术均审批。持续改进：1、需要会诊时，会诊医师在没事的情况下要及时到达会诊地点2、术前讨论和术前小结要及时完成和完整。3、术后上级医师要及时查看病人并记录相关病情，同时主管医师要有术后连续3天的病程记录。4、主管医生或主刀医师应在术前一天查看病人。5、医患沟通要及时，并且要有相应的文字记录，并在病例中及时体现。6、术中遇特殊情况要及时上报并处理，并将处理过程记录于病历中。从这次检查可以发现，我们医务人员在很多项目做得很好，很多方面较去年检查有了很大提高，但有的地方需要改进，在整个围手术期要尽量与患者及家属
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