下肢麻木症状相关疾病鉴别PPT课件.ppt

下肢感觉障碍相关疾病的鉴别诊断,目录,1.病因,2.分型,3.相关疾病诊断,4.鉴别诊断,目录,1.病因,2.分型,3.相关疾病诊断,4.鉴别诊断,病因,周围神经病变,脊髓病变,中枢神经病变,目录,1.病因,2.分型,3.相关疾病诊断,4.鉴别诊断,后根脊髓脑干丘脑内囊皮质癔病周围神经,分型,后跟型神经末梢肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。,分型,TrendyDesignincontemporarycolorsandstyles-PowerPointTemplates椎基底动脉TIA多为交叉性瘫痪。2.脑梗死、脑出血：根据出血或梗死部位不同，临床表现亦不同，其肢体瘫痪特点为対侧或同侧肢体偏瘫偏身感觉障碍，或交叉性肢体瘫。,脑血管疾病,临床表现：1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。3.约有病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。,下肢动脉栓塞,临床表现：1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。3.约有病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。,下肢动脉栓塞,诊断依据1.多见于-岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。2.肢体有程度不同的缺血性表现：如疼痛、发凉和感觉异常，皮肤色泽改变，营养缺乏性改变等。3.小腿或足背浅静脉可反复出现游走性静脉炎。4.足背或胫后动脉搏动减弱或消失。5.动脉造影显示中心动脉呈节段性狭窄或闭塞，周围有侧支血管。,下肢动脉栓塞,股神经损伤Injuryoffemoralnerve,起自腰丛，由腰2、3、4神经纤维组成，支配股四头肌,解剖生理要点,1组成和位置组成：T12一部分，L13，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布（1）走行腰丛-股神经-髂肌与腰大肌间-腹股沟韧带深方-股三角-分支至下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失，皮支分布区感觉障碍,股神经femoralnerve,股神经,详细检查股四头肌的功能情况，应根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直情况（强度、有无抗阻力）作出诊断,临床表现,坐骨神经、胫神经与腓总神经损伤,解剖生理要点,坐骨神经起自骶丛，由腰4、5和骶1、2、3脊神经纤维组成，行至大腿下1/3处分为胫神经和腓总神经,骶丛sacralplexus1、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5，S1.2.3位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方2、分支分布坐骨神经sciaticnerve走形：坐骨神经-梨状肌下孔-臀大肌深方-坐骨结节与大转子间-股二头肌深面-腘窝上方-胫神经、腓总神经,临床表现,坐骨神经若在骨盆出口处损伤，则膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后侧、外侧及足部全部感觉消失，足部出现神经营养性改变,胫神经Tibialnerve于腘窝中间最浅伴行腘动、静脉经比目鱼肌腱弓深面到小腿，行走于小腿三头肌和胫后肌间，经内踝至足腘窝及小腿部的肌支：小腿后屈肌群足底内、外侧神经：足底肌和皮肤,胫神经,胫神经损伤：tibialnerveinjury足不能跖屈；内翻力弱；不能以足尖站立；“钩状足”；感觉障碍以足底区明显,临床表现,损伤胫神经，引起小腿腓肠肌、比目鱼肌、屈趾肌及足底部肌瘫痪，足不能跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍；小腿后侧、足外侧和足底感觉消失,腓总神经,腓总神经commonperonealnerve,腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、2-5趾背侧皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤,腓总神经支配的肌肉,腓总神经损伤injuryofcommonperonealnerve,足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足;感觉障碍在小腿外侧和足背明显,临床表现,损伤腓总神经，引起小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫痪，出现足背屈、外翻功能障碍，伸踇、伸趾功能障碍；小腿前外侧和足背部的感觉丧失。临床出现足内翻下垂（footdrop）畸形。,目录,1.病因,2.分型,3.相关疾病诊断,4.鉴别诊断,为了确定临床诊断，需要收集哪些资料(1）病史：下肢感觉障碍发生的持续时间、特点、严重程度、是否缓解；是否有伴随症状；有无加重诱因。用药情况：是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓解等；既往史、家族史；经济状况、性格特点、心理社会状况估：,鉴别诊断,（2）症状体征:生命体征、意识状况、检查瞳孔大小与对光反射是否异常、有无语言障碍及其类型；