中医基础理论少阳病辨证——师大庆PPT课件.ppt

少阳病辨证,主讲：师大庆,1,学习要求：熟悉少阳的生理与病理，掌握少阳病本证、兼证的辨治。,2,一、少阳生理：,(一)少阳的阳气：阳气量少，称“一阳”、“小阳”。乃初生之阳气，后世又称为“嫩阳”，“幼阳”。,“凡十一脏，皆取决于胆。”,3,(二)经络与脏腑,少阳,手少阳三焦经,足少阳胆经,4,足少阳胆经,手少阳三焦经,过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。,5,少阳,厥阴,6,胆的生理功能：藏精汁喜疏泄主决断-协调11脏寄相火,脾、胃,7,三焦的功能：通行元气运行水液,8,9,少阳的功能：,疏泄转枢气液通调水道,10,二、少阳的病理,（一）病因-风寒1、太阳病不解，传入少阳。2、本经自病，也叫少阳中风。3、脏邪还腑（肝胆相连）。,11,（二）病机：胆气内郁，,火,痰、饮、水,三焦失枢,阳明、太阴,12,（三）病位与病性半表半里热证,13,关于少阳的位置：,历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。1、少阳在太阳，阳明之间。2、少阳主枢，属游部。3、少阳为肓膜之处。4、少阳在阳经与阴经之间。,14,(四)证候类型：,15,（五）治法：和解少阳（六）治禁：汗、吐、下,16,三、少阳病提纲,少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263）,自觉症状,17,少阳火郁,胆火上炎,热伤津液,循经上扰,口苦,咽干,目眩,18,第一部分：少阳病本症,学习要求：熟悉少阳气机失常症、水郁症、气水同郁症的概念，掌握其常见方证的辨治。,19,一、少阳气郁证,20,96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,病因,21,恶寒发热汗出热暂退恶寒邪暂胜正正邪相争正胜邪暂退邪气复盛,22,三阳病热型及伴有症状情况比较,23,寒,呕,默默不欲饮食心烦,24,（一）临床表现：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。,辨证要点,25,（二）病因病机：邪犯少阳，枢机不利,正邪相争，互有进退-实证病性热证,26,（三）治则方剂:和解少阳，扶正祛邪小柴胡汤,27,半夏生姜,柴胡黄芩,人参大枣甘草,小柴胡汤,28,第一组：清解少阳热邪,郁、火,29,柴胡：主药用量大，达半斤(24g)之多。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。黄芩：清肝胆胃大肠之热，清心火。,30,第二组：疏解降逆利水,半夏,生姜,辛散,疏通气郁,降逆止呕,化痰利水,31,第三组：扶正祛邪,人参,甘草,大枣,甘温,扶正,治未病,32,小柴胡汤的功用方解,祛邪、扶正；外透、下泄、和中诸法互相配合,故称“和解法”。,33,煎服法：去滓再煎浓缩久煎（量小养胃）之意,取其气味醇和之意。,34,（四）临床应用：1、外感发热2、肝、胆、胰腺、胃肠等消化系统疾病3、精神情志疾病4、妇科疾病,35,原则：但见“一证”便是，不必悉具。一证所指为何？,36,二、少阳气滞证,37,103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。,38,小柴胡大柴胡,1）往来寒热往来寒热，或发热汗出不解2）胸胁苦满心下急，或心中痞硬3）喜呕，不欲饮食呕不止4）心烦郁郁微烦5）大便正常便秘，或下利,39,郁,40,（一）病机：邪郁少阳，气机阻滞。,41,（二）临床表现：往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，舌红，苔厚。,42,(三)治法方药：和解少阳，攻下里实大柴胡汤,43,不变：柴胡、黄芩清解少阳邪热；半夏止呕；大枣和中,44,减药：人参、甘草正虚不显，以祛邪为主,45,加量：生姜加至五两，加强和胃止呕功效。,46,加味：大黄？少量，攻下里实；枳实利气下气；芍药柔肝缓急，泻热止痛,47,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡黄芩半夏生姜大枣,人参甘草,枳实大黄？芍药,和解少阳为主兼以扶正,和解少阳为主兼以攻下里实,48,（四）临床运用：本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等病。,49,三、少阳气结证,50,104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。,邪入少阳经气不利,邪入阳明里实已成,51,（一）临床表现胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。,52,（二）病机邪留少阳，气机郁结。,53,（三)治法方药：和解少阳，泻热去实。柴胡加芒硝汤（小柴胡汤芒硝）,54,（四）鉴别诊断,枢机不利,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡芒硝汤,病短，气郁,病长，气结,病久，气滞,55,四、少阳水郁证,56,柴胡桂枝干姜汤,大柴胡汤,57,147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。,病因,58,（一）病因病机邪留少阳，三焦失畅。,59,（二）临床表现胸胁满，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，舌边尖红，脉弦。,60,少阳水郁,少阳气郁,津液不足,脾阳不足,胁满、痛,口渴,便溏,61,（三）治则方药和解少阳，温化水饮柴胡桂枝干姜汤,62,干姜桂枝甘草,柴胡黄芩,瓜蒌牡蛎,柴胡桂枝干姜汤,63,温中,干姜,甘草,桂枝,64,第三组：,瓜蒌,生津止渴,牡蛎,软坚散结,65,寒温并用,温补同施,柴胡桂枝干姜汤,药后反应,66,（四）临床运用1、慢性肝炎2、糖尿病3、慢性结肠炎4、乳腺增生,67,五、少阳气水同郁证,68,107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎救逆汤主之。,69,（一）病因病机：邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病。,70,（二）临床表现往来寒热、胸胁苦满；烦躁谵语、惊惕不安；小便不利；一身尽重转侧不利；舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。,71,（三）治则方药和解泄热，重镇安神柴胡加龙骨牡蛎汤,72,铅丹,柴胡,黄芩,生姜半夏,人参大枣,桂枝,清解少阳之热,大黄,茯苓,龙骨牡蛎,降逆止呕,益气和中,通阳利水,泄热和胃,重镇安神,73,（四）临床运用精神躁狂症,74,第二部分少阳病兼证学习要求：掌握柴胡桂枝汤证的辨治。,75,一、概述太阳病不解，邪气内传少阳或发病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现的太阳少阳俱病。,76,二、条文：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。146,关节疼痛,77,（一）临床表现：发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，脉浮，舌淡红，苔薄白，二便如常。,78,（二）病因病机邪犯少阳，表证未解,79,（三）治则方药：和解少阳