【妊娠期护理评估及护理诊断】PPT课件.ppt

【妊娠期护理评估及护理诊断】,1,围生医学,概述围生期,研究围产期内加强围产儿和孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。,2,围生医学,概述围生期,围生医学的建立，对降低围生期母儿死亡率和病残率、保障母儿健康具有重要意义。,3,围生医学,概述围生期,指围绕分娩前后的一段时期。,4,围生医学,概述围生期,国际上对围生期的规定围生期从妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周；围生期从妊娠满20周（胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周；围生期从妊娠满28周至产后4周；围生期从胚胎形成至产后1周；,5,孕妇监护,孕妇监护主要通过定期产前检查（antenatalcare）实现,6,产前检查,目的时间首次产前检查复诊产前检查,7,一、目的,早期发现疾病、早期治疗；早期确定分娩的处理方针；对孕妇进行孕期常识、营养与摄食的指导；进行产前诊断，实行优生；发现孕妇因健康情况不允许怀孕或分娩时，可及时终止妊娠；开展计划生育工作。,产前检查,8,二、时间,从确诊早孕开始产前系列检查,双合诊，了解软产道及内生殖器有无异常；测量基础血压，检查心、肺。测量尿蛋白及尿糖；对有遗传病家族史或分娩史者应行绒毛增养；或在孕中期行染色体检查。,产前检查,9,二、时间,从确诊早孕开始产前系列检查,产前系列检查时间孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周各进行孕期检查一次；若出现异常情况可根据病情需要增加次数。,产前检查,10,三、首次产前检查,病史身体评估社会心理评估,产前检查,11,三、首次产前检查,病史健康史孕产史预产期推算身体评估社会心理评估,产前检查,个人资料。孕妇年龄职业文化程度婚姻状况经济状况地址电话等。过去史月经史家族史丈夫健康状况,12,三、首次产前检查,病史健康史孕产史预产期推算身体评估社会心理评估,产前检查,既住孕产史孕妇年龄职业文化程度婚姻状况经济状况地址电话等。本次妊娠经过早孕反应、阴道流血、胎动、自觉症状、双下肢有无水肿等。,13,三、首次产前检查,病史健康史孕产史预产期推算身体评估社会心理评估,产前检查,未次月经减3加7（农历加15）其次早孕反应出现时间、胎动出现时间、子宫大小等。,14,三、首次产前检查,病史身体评估全身检查产科检查社会心理评估,产前检查,一般情况孕妇发育、营养状态、身长、步态、有无水肿、心肺功能、乳房发育情况、四肢有无畸形。测量体重孕妇体重在16周后逐渐增加，但孕后期体重增加不应超过0.5kg/w。测血压正常小于17.3/12Kap，或较BBP上升不超过4/2kap。,15,三、首次产前检查,病史身体评估全身检查产科检查社会心理评估,产前检查,腹部检查骨盆测量肛诊、阴道检查,16,腹部检查,体位步骤意义,排空膀胱后取仰卧位，头稍高，两腿屈曲微分开。,17,腹部检查,体位步骤意义,视触听,大小、外形、腹壁情况,18,腹部检查,体位步骤意义,视触听,四步触诊,19,四步触诊,步聚意义,第一步检查者双手置于子宫底部了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。,20,四步触诊,步聚意义,第二步检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替。分辨胎背及胎儿四肢的位置。,21,四步触诊,步聚意义,第三步检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露。进一步检查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。,22,四步触诊,步聚意义,第四步检查者两手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压。再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。,23,四步触诊,步聚意义,检查子宫大小；胎先露、胎方位及先露是否入盆（有三种关系：固定、半固定、浮）。,24,四步触诊,步聚意义,第一步检查者双手置于子宫底部了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。,25,腹部检查,体位步骤意义,视触听,听胎心音,胎背近胎头处的母体腹壁上。,26,腹部检查,体位步骤意义,了解胎儿大小、产式、先露、胎位；了解头盆关系；了解胎心情况。,27,三、首次产前检查,病史身体评估全身检查产科检查社会心理评估,产前检查,腹部检查骨盆测量肛诊、阴道检查,28,骨盆测量,外测量内测量X线检查,间接推算骨盆的内径，虽不十分精确，但方便简单，临床上较广使用。,29,骨盆测量,外测量内测量X线检查,体位仰卧位，两腿伸直，稍分开，以测量髂棘间径、髂嵴间径，然后左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直以测量骶耻外径，最后取仰卧位，两腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是抱向胸前，以暴露外阴，测量出口横径及取耻骨弓角度等。,30,骨盆测量,外测量内测量X线检查,径线髂棘间径（IS）髂嵴间径（IC）骶耻外径（EC）出口横径（TO）耻骨弓角度后矢状径,31,骨盆测量,外测量内测量X线检查,髂棘间径（IS）髂嵴间径（IC）Interspinaldiameterintercristaldiameter,2326cm2528cm,32,骨盆测量,外测量内测量X线检查,骶耻外径（ExtemalConjugate）,1820cm,33,骨盆测量,外测量内测量X线检查,8.59.5cm89cm,出口横径（OT）后矢状径Transverseoutletposteriorsagitaldiameterofoutel,34,骨盆测量,外测量内测量X线检查,90,耻骨弓角度(angleofpubicarch),35,骨盆测量,外测量内测量X线检查,适用于骨盆外测量有狭窄者。,体位及注意事项孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒，检查者截手套并涂以润滑油，动作应轻柔。,36,骨盆测量,外测量内测量X线检查,径线对角径(DC)坐骨棘间径坐骨切迹宽度骶骨弧度、骨盆侧壁、骶尾关节、阴道有无畸形等。,37,骨盆测量,外测量内测量X线检查,真结合径对角径减去1.52cm,对角径(diagonalconjugate)12.513cm,38,骨盆测量,外测量内测量X线检查,坐骨棘间径(interspinousdiameter)10cm,39,骨盆测量,外测量内测量X线检查,坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)3横指5.56cm,40,三、首次产前检查,病史身体评估全身检查产科检查社会心理评估,产前检查,腹部检查骨盆测量肛诊、阴道检查,41,肛诊、阴道检查,肛诊阴道检查,了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径,42,肛诊、阴道检查,肛诊阴道检查,一般于孕24周行阴道检查。孕后期及临产后应避免不必要的阴道检查。,43,三、首次产前检查,病史身体评估社会心理评估,产前检查,妊娠早期评估孕妇对妊娠的态度及接受程度。妊娠中、晚期评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，对即将为人母和分娩有无恐惧和焦虑心理。,44,四、复诊产前检查,目的主要检查内容绘制妊娠图,产前检查,了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。,45,四、复诊产前检查,目的主要检查内容绘制妊娠图,产前检查,询问前次产前检查后，有无特殊情况出现；测量血压、体重，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白；复查胎位，听胎率，并注意胎儿大小，复查宫高、腹围；进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊时间,46,四、复诊产前检查,目的主要检查内容绘制妊娠图,产前检查,将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘制成的曲线图；观察动态变化，及早发现及处理孕妇或胎儿的异常情况。,47,绘制妊娠图,48,【营养评估】,母体是胎儿成长的环境，孕妇营养直接或间接地影响自身和胎儿的健康。妊娠孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。询问孕妇过去的饮食习惯，有无胃肠道疾病、内分泌疾病、有无药物过敏史。妊娠后有无改变。测量体重，判断孕妇体重的增长是否在正常范围；定期产前检查、测宫高、腹围，判断胎儿在宫内的生长情况；必要时血常规检查。,49,【高危因素评估】,有无高危因素存在,50,【护理诊断】,孕妇胎儿,51,【护理诊断】,孕妇胎儿,体液过多水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关；舒适改变与早孕反应、腰背痛有关；便秘胃肠功能不佳；营养失调低于机体需要多与早孕反应有关；营养失调高于机体需要与摄食过多有关；知识缺乏缺乏妊娠期保健知识；,52,【护理诊断】,孕妇胎儿,焦虑与妊娠、担心如何做好家长有关；恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关；睡眠型态紊乱与频繁胎动、子宫增大有关；性生活型态改变与妊娠有关；自我形象紊乱与妊娠引起的外形的改变有关；父母不称职与缺乏抚养孩子的知识和技能、又缺乏社会支持系统有关。,53,【护理诊断】,孕妇胎儿,营养失调低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关；营养失调高于机体需要，与母体摄入过多或激素水平改变有关；有受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。,54,【妊娠期护理措施】,一般护理心理护理症状护理健康教育,55,一、一般护理,告知孕妇产前检查的意义及重要性；预约下次产前检查的时间和内容。,妊娠期护理措施,56,二、心理护理,给孕妇提供心理支持,妊娠期护理措施,57,三、症状护理,1、消化道症状,妊娠期护理措施,早期胃平滑肌张力降低，贲门括约肌松驰，胃内容物返流，出现烧心感；胃排空时间延长，胃酸、胃蛋白酶减少，出现恶心、呕吐。,护理在影响饮食平衡的情况下，可不做特殊处理。,58,三、症状护理,1、消化道症状,妊娠期护理措施,中、晚期活动减少，胃肠张力减低，蠕动减少，肠道受压而出现便秘。,护理适当加强活动，调节饮食结构,59,三、症状护理,2、尿频、尿急,妊娠期护理措施,多见于妊娠初3个月及末3个月。子宫长大压迫膀胱所致。,护理告知病人此为生理现象。,60,三、症状护理,3、白带增多,妊娠期护理措施,妊娠后雌激素水平升高所致。,护理保持外阴清洁、卫生。严禁阴道冲洗。,61,三、症状护理,4、水肿,妊娠期护理措施,妊娠后期易发生下肢浮肿，经休息后可消退。,护理加强休息，取左侧卧位。可抬头下肢。若无效则应及时就诊。,62,三、症状护理,5、下肢肌肉痉挛,妊娠期护理措施,腓肠肌收缩，常在夜间发作，常因缺钙或各种维生素缺乏有关。,护理指导孕妇饮食增加钙的摄入。,63,三、症状护理,6、腰腿痛,妊娠期护理措施,身体重心前移，肩、胸后移，腰椎前突；关节韧带松驰（出现严重疼痛者应多寻找病因）。,护理加强休息，避免劳累。,64,三、症状护理,7、下肢、外阴静脉曲张,妊娠期护理措施,多系下腔静脉回流受阻而引起。,护理避免长时间站立，穿弹力裤或袜，以促进血液回流。,65,三、症状护理,8、便秘,妊娠期护理措施,饮食不良。,护理养成良好的每日定时排便习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。同时增加饮水量，适当活动。,66,三、症状护理,9、贫血,妊娠期护理措施,注意鉴别是生理性贫血、病理性贫血。,护理增加营养，增加含铁食物。,67,四、健康教育,1、异常症状的判断,妊娠期护理措施,阴道流血；妊娠剧吐或持续时间过长；腹痛；下肢水肿、头痛、眼花、胸闷；阴道流液；胎动减少或消失。,及时就诊,68,四、健康教育,2、营养指导,妊娠期护理措施,帮助孕妇制定合理的饮食计划，以满足自身及胎儿的双重需要，并为分娩和哺乳作准备。定期测量体重，监测体重增长情况。选择易消化、无刺激的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。采用正确的烹饪方法，减少对营养物质的破坏。,69,四、健康教育,3、衣着与个人卫生,妊娠期护理措施,宽大、适宜，胸腹部均不宜紧裹；勤洗澡，保持清洁卫生，孕36周后不宜盆浴；，注意外阴清洁卫生,70,四、健康教育,4、活动和休息,妊娠期护理措施,健康的孕妇可照常工作，妊娠28周后应避免重体力劳动及夜班；每天保证89小时的睡眠，中午应保证半小时至1小时的休息。,71,四、健康教育,5、胎教,妊娠期护理措施,包括：胎儿进行抚摸训练，激动胎儿的活动积极性；对胎儿进行音乐训练。,72,四、健康教育,6、孕期自我