腹膜后占位的影像诊断思路PPT课件.ppt

,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,厦门大学医学院医学影像研究所,马超,住院医师,厦门大学附属中山医院核医学科,腹膜后占位的影像诊断思路,1,.,2019/11/1,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case1,男性，岁，腹胀，腹痛一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等,2,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠环扩大，周围组织受压移位,疑难病例Case1,胃肠道无明显梗阻征象。病灶不均匀强化。腹水,3,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,您的诊断？腹腔?腹膜后?,疑难病例Case1,病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤-外周性神经上皮瘤(PNET),4,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case2,患者男性，55岁，体检B超发现腹腔占位,5,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case2,6,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case2,您的定位？器官?原发?,病理：右肾上腺神经鞘瘤,7,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case3,女，51岁右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降否认肿瘤史,8,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case3,您的定性？良性?恶性?,病理：腹膜后平滑肌肉瘤,9,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case4,患者女，40岁腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适,10,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case4,您的定性？良性?恶性?,病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）,11,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case5,12,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,疑难病例Case5,组织来源？,病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）,13,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后间隙,后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源,14,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后间隙,腹膜后间隙分为三个解剖区1、肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通2、肾周围间隙由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺3、肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等,15,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后淋巴结,腹膜后间隙的主要器官腹膜后间隙的淋巴在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群髂淋巴结位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结腰淋巴结位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管，集合成为左右腰干腹腔淋巴结位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管，共同组成1-4条肠干乳糜池位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进入胸腔，续于胸导管,16,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹腔神经丛：位于膈肌内侧脚步及主动脉裂孔的前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的周围。内脏大、小神经，腰交感干上位神经节，两侧迷走神经，两侧膈神经的各分支，均参与组成腹腔神经丛，并由该丛发出许多分支，参加组成膈丛，肝丛，胃丛，脾丛，肾丛，肠系膜上、下丛，肾上腺丛和精索丛等。这些神经丛均伴随同名动脉走向，并分布到周围各个器官腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛灰交通支：连于5对腰神经腰神经节：胸12椎体下半到腰骶椎间盘范围内的交感神经节，一般为5个，数目由于节的融合或缺如而有变异,腹膜后神经,17,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后肿瘤的分类,原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和不能分类的肿瘤,原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊,18,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后肿瘤的分类,原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）,19,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后肿瘤的分类,原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表2）,20,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,神经源性肿瘤-分类,神经源性肿瘤有哪些特点神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤，可分为两大类，一为来自自主神经的，如袖经节细胞瘤，另一类起源于外周神经的肿瘤，如神经鞘瘤及神经纤维瘤。其特点分别如下:(1)神经鞘肿瘤:多为良性，有神经鞘瘤及神经纤维瘤。恶性者为神经肉瘤。良性者一般无症状，仅在X线检查时偶然发现。可出现胸部隐痛，霍纳(Homer)综合征，可由于肿瘤压迫出现胸痛、气急、咳嗽，也可向锥管内生长压迫脊髓引起肢体麻木及瘫痪。良性者手术治疗预后良好，恶性者预后差。(2)神经节细胞肿瘤:良性者称为神经节细胞瘤，恶性者称作神经母细胞瘤。好发于儿童，由未分化的交感神经细胞所组成，属高度恶性，由于交感神经节细胞肿瘤可产生儿茶酚胺及血管活性肠多肽激素，可出现气短、出汗、皮肤潮红，也可出现腹胀、腹泻，还可出现胸痛，霍纳(Homer)综合征、截瘫、眼球震颤等。检查时除可发现肿块外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高。神经母细胞瘤分为四期，1、2期以手术为主，3期可手术加放、化疗，4期以化疗为主。(3)副神经节细胞瘤:副神经节细胞瘤起源于交感神经的称为嗜铬细胞瘤。起源于副交感神经者称为非嗜铬性神经节细胞瘤或化学感受器瘤。两者比较少见，以化学感觉器瘤更少见。由于嗜铬细胞瘤可以产生肾上腺和去甲肾上腺素，所以多出现心悸、气促、出汗、心前区及上腹部疼痛、紧缩感、持续性高血压。检查时X线可发现肿块，可局限于纵隔内，也可以较弥散分布。化验血中儿茶酚胺，24小时尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度怀疑本病。治疗上可以手术切除，但也有弥漫者不宜切除。,神经源性肿瘤有哪些特点神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤，可分为两大类，一为来自自主神经的，如袖经节细胞瘤，另一类起源于外周神经的肿瘤，如神经鞘瘤及神经纤维瘤。其特点分别如下:(1)神经鞘肿瘤:多为良性，有神经鞘瘤及神经纤维瘤。恶性者为神经肉瘤。良性者一般无症状，仅在X线检查时偶然发现。可出现胸部隐痛，霍纳(Homer)综合征，可由于肿瘤压迫出现胸痛、气急、咳嗽，也可向锥管内生长压迫脊髓引起肢体麻木及瘫痪。良性者手术治疗预后良好，恶性者预后差。(2)神经节细胞肿瘤:良性者称为神经节细胞瘤，恶性者称作神经母细胞瘤。好发于儿童，由未分化的交感神经细胞所组成，属高度恶性，由于交感神经节细胞肿瘤可产生儿茶酚胺及血管活性肠多肽激素，可出现气短、出汗、皮肤潮红，也可出现腹胀、腹泻，还可出现胸痛，霍纳(Homer)综合征、截瘫、眼球震颤等。检查时除可发现肿块外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高。神经母细胞瘤分为四期，1、2期以手术为主，3期可手术加放、化疗，4期以化疗为主。(3)副神经节细胞瘤:副神经节细胞瘤起源于交感神经的称为嗜铬细胞瘤。起源于副交感神经者称为非嗜铬性神经节细胞瘤或化学感受器瘤。两者比较少见，以化学感觉器瘤更少见。由于嗜铬细胞瘤可以产生肾上腺和去甲肾上腺素，所以多出现心悸、气促、出汗、心前区及上腹部疼痛、紧缩感、持续性高血压。检查时X线可发现肿块，可局限于纵隔内，也可以较弥散分布。化验血中儿茶酚胺，24小时尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度怀疑本病。治疗上可以手术切除，但也有弥漫者不宜切除。,神经源性肿瘤有哪些特点神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤，可分为两大类，一为来自自主神经的，如神经节细胞瘤，另一类起源于外周神经的肿瘤，如神经鞘瘤及神经纤维瘤神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长。肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤。多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病,21,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,神经源性肿瘤-特点,神经源性肿瘤有哪些特点神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤，可分为两大类，一为来自自主神经的，如袖经节细胞瘤，另一类起源于外周神经的肿瘤，如神经鞘瘤及神经纤维瘤。其特点分别如下:(1)神经鞘肿瘤:多为良性，有神经鞘瘤及神经纤维瘤。恶性者为神经肉瘤。良性者一般无症状，仅在X线检查时偶然发现。可出现胸部隐痛，霍纳(Homer)综合征，可由于肿瘤压迫出现胸痛、气急、咳嗽，也可向锥管内生长压迫脊髓引起肢体麻木及瘫痪。良性者手术治疗预后良好，恶性者预后差。(2)神经节细胞肿瘤:良性者称为神经节细胞瘤，恶性者称作神经母细胞瘤。好发于儿童，由未分化的交感神经细胞所组成，属高度恶性，由于交感神经节细胞肿瘤可产生儿茶酚胺及血管活性肠多肽激素，可出现气短、出汗、皮肤潮红，也可出现腹胀、腹泻，还可出现胸痛，霍纳(Homer)综合征、截瘫、眼球震颤等。检查时除可发现肿块外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高。神经母细胞瘤分为四期，1、2期以手术为主，3期可手术加放、化疗，4期以化疗为主。(3)副神经节细胞瘤:副神经节细胞瘤起源于交感神经的称为嗜铬细胞瘤。起源于副交感神经者称为非嗜铬性神经节细胞瘤或化学感受器瘤。两者比较少见，以化学感觉器瘤更少见。由于嗜铬细胞瘤可以产生肾上腺和去甲肾上腺素，所以多出现心悸、气促、出汗、心前区及上腹部疼痛、紧缩感、持续性高血压。检查时X线可发现肿块，可局限于纵隔内，也可以较弥散分布。化验血中儿茶酚胺，24小时尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度怀疑本病。治疗上可以手术切除，但也有弥漫者不宜切除。,神经源性肿瘤有哪些特点神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤，可分为两大类，一为来自自主神经的，如袖经节细胞瘤，另一类起源于外周神经的肿瘤，如神经鞘瘤及神经纤维瘤。其特点分别如下:(1)神经鞘肿瘤:多为良性，有神经鞘瘤及神经纤维瘤。恶性者为神经肉瘤。良性者一般无症状，仅在X线检查时偶然发现。可出现胸部隐痛，霍纳(Homer)综合征，可由于肿瘤压迫出现胸痛、气急、咳嗽，也可向锥管内生长压迫脊髓引起肢体麻木及瘫痪。良性者手术治疗预后良好，恶性者预后差。(2)神经节细胞肿瘤:良性者称为神经节细胞瘤，恶性者称作神经母细胞瘤。好发于儿童，由未分化的交感神经细胞所组成，属高度恶性，由于交感神经节细胞肿瘤可产生儿茶酚胺及血管活性肠多肽激素，可出现气短、出汗、皮肤潮红，也可出现腹胀、腹泻，还可出现胸痛，霍纳(Homer)综合征、截瘫、眼球震颤等。检查时除可发现肿块外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高。神经母细胞瘤分为四期，1、2期以手术为主，3期可手术加放、化疗，4期以化疗为主。(3)副神经节细胞瘤:副神经节细胞瘤起源于交感神经的称为嗜铬细胞瘤。起源于副交感神经者称为非嗜铬性神经节细胞瘤或化学感受器瘤。两者比较少见，以化学感觉器瘤更少见。由于嗜铬细胞瘤可以产生肾上腺和去甲肾上腺素，所以多出现心悸、气促、出汗、心前区及上腹部疼痛、紧缩感、持续性高血压。检查时X线可发现肿块，可局限于纵隔内，也可以较弥散分布。化验血中儿茶酚胺，24小时尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度怀疑本病。治疗上可以手术切除，但也有弥漫者不宜切除。,(1)神经鞘肿瘤:多为良性，有神经鞘瘤及神经纤维瘤。恶性者为神经肉瘤。良性者一般无症状，仅在X线检查时偶然发现。可出现霍纳(Homer)综合征，可由于肿瘤压迫出现胸痛、气急、咳嗽，也可向锥管内生长压迫脊髓引起肢体麻木及瘫痪(2)神经节细胞肿瘤:良性者称为神经节细胞瘤，恶性者称作神经母细胞瘤。好发于儿童，由未分化的交感神经细胞所组成，属高度恶性，由于交感神经节细胞肿瘤可产生儿茶酚胺及血管活性肠多肽激素，可出现气短、出汗、皮肤潮红，也可出现腹胀、腹泻，还可出现胸痛，霍纳(Homer)综合征、截瘫、眼球震颤等。检查时除可发现肿块外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高(3)副神经节细胞瘤:副神经节细胞瘤起源于交感神经的称为嗜铬细胞瘤。起源于副交感神经者称为非嗜铬性神经节细胞瘤或化学感受器瘤。两者比较少见，以化学感觉器瘤更少见。由于嗜铬细胞瘤可以产生肾上腺和去甲肾上腺素，所以多出现心悸、气促、出汗、心前区及上腹部疼痛、紧缩感、持续性高血压。可局限于纵隔内，也可以较弥散分布。化验血中儿茶酚胺，24小时尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度怀疑本病,22,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,压迫性表现胀、酸、麻、痛；上腹饱胀感、恶心、呕吐；肛门排气和大便不畅感；小便不畅、尿急、尿频、尿潴留；腹壁、会阴部和下肢静脉怒张、下肢和会阴部；肿胀和沉重感；腹水占位性表现腹部肿块；盆腔肿块毒性反应表现发热；全身营养不良；尿毒症内分泌功能紊乱性表现低血糖-巨大肿瘤的首先症状阵发性高血压-腹膜后-肾上腺外嗜铬细胞瘤的特有症状,腹膜后占位的症状和体征,23,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的检查方法,24,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定位诊断一（腹腔or腹膜后）,1、腹膜后脏器（如肾脏，肾上腺，输尿管，升、降结肠，胰腺，部分十二指肠）外移、前移表明肿瘤起自腹膜后间隙2、肠管（十二指肠降部、水平部及升结肠、降结肠）前移，无肠管包绕而腹腔内肿块常见肠管包绕3、腹膜后血管(如腹主动脉、下腔静脉、肾静脉、脾静脉)的外移、前移或与肿块相互包裹，脾静脉是左上腹肿瘤定位腹腔或腹膜后的重要标志，腹膜后肿瘤位于脾静脉后方，将其向前推移，反之亦然4、肿瘤与腹壁、盆壁肌肉及脊柱的关系：肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉间的脂肪间隙不清或消失，脊柱直接受侵犯、腰大肌受压变形5、肿瘤与相邻腹腔内器官之间的脂肪间隔存在，提示肿瘤源于腹膜后6、当腹膜后肿瘤侵犯邻近脏器时，可致其变形移位，但肿瘤中心和大部分轮廓不在受累脏器内,25,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,A：升结肠向前移位（腹膜后脂肪肉瘤）,B：腹主动脉前移,腹膜后占位的诊断-定位诊断一（腹腔or腹膜后）,A,B,26,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,肠系膜动静脉向前移位A：CT增强扫描示胰腺后方可见一明显强化的肿块，但缺乏占位效应，没有对相邻的主要器官造成压迫B：CT扫描示肠系膜血管（箭头）前移位，这一发现表明肿块位于腹膜后。肿瘤被证实是血管瘤,腹膜后占位的诊断-定位诊断一（腹腔or腹膜后）,A,B,27,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,A：胰腺和脾静脉前移,B：肠管腰大肌受压变形,腹膜后占位的诊断-定位诊断一（腹腔or腹膜后）,A,B,28,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,肠系膜上动静脉前移,腹膜后占位的诊断-定位诊断一（腹腔or腹膜后）,A,B,29,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定位诊断二（部位原发or来源器官）,1、有无实质脏器鸟嘴征、器官嵌入征2、器官是否显示3、邻近器官有无包埋4、肾上腺、肾、肝脏供血动脉有无增粗等排除脏器来源肿瘤,鸟嘴征当肿物挤压周围的临近器官会形成一个“鸟嘴”的形状，这很可能是肿物起自该器官（鸟嘴征），另一方面，与相邻器官交界面较圆顿提示肿瘤压迫器官，而并非起源于它器官嵌入征当肿瘤压迫临近的并不是组织来源的可塑性器官（如胃肠道，下腔静脉），器官会变形成月牙状.相反，当器官的一部分嵌入肿瘤中（相反的器官嵌入征），肿瘤与器官紧密接触，在接触面通常是典型的硬化促纤维增生性反应。有时接触面会产生溃疡。当出现器官嵌入征，提示肿瘤很可能来源于所涉及的器官,30,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定位诊断二（部位原发or来源器官）,A：鸟嘴征B：假的鸟嘴征C：肿瘤与胰腺的接触面呈鸟嘴征（胰腺黏液性囊腺癌）,A,B,C,31,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定位诊断二（部位原发or来源器官）,A：相反的器官嵌入征B：真正的器官嵌入征，肿瘤A起源于器官B，以至于器官似乎是嵌入肿瘤当中C：包块。十二指肠的管腔延伸到包块内，十二指肠壁在接触面嵌入包块内（十二指肠间质瘤）,A,B,C,32,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定位诊断二（部位原发or来源器官）,肾母细胞瘤F，4岁器官包埋,33,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定位诊断二（部位原发or来源器官）,腹膜后平滑肌肉瘤,34,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定位诊断二（部位原发or来源器官）,胰腺尾部（箭头）及脾血管上前移位；肠系膜血管右前移位；肿块完整包膜并强化,35,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,结肠前移位,腹膜后占位的诊断-定位诊断二（部位原发or来源器官）,36,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,形态:良性肿瘤包膜完整，形态规则、边缘光整、周围结构推压移位，无侵犯恶性肿瘤,形态不规则、边缘模糊、周围结构侵犯、内部坏死及出血强化:无强化见于良性肿瘤（囊肿性病变及成熟畸胎瘤）中度以上强化多为恶性肿瘤明显且接近于血管强化常见于神经源性肿瘤（尤其副神经节瘤）、Castleman病及血管瘤生长方式:匍匐状生长进入结构间隙填充或钻缝样生长，但没有压迫管腔，形态不规则，但边缘清楚、光整；常提示囊肿性病变（淋巴管瘤）或良性神经源性肿瘤及淋巴瘤。肿瘤倾向于包绕邻近血管，表现为主动脉漂浮征膨胀性生长，肿瘤呈圆形或类圆形，边缘清楚，周围脂肪间隙存在，邻近结构受压、推移，但无受侵浸润性生长，肿瘤形态不规则，边缘毛糙，可见尖刺状或伪足状突出，邻近脂肪间隙密度增高，肿瘤与邻近脏器或结构的界限不清,37,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,原发性腹膜后肿瘤需与特发性腹膜后纤维化，转移瘤及腹膜后结核等鉴别1.特发性腹膜后纤维化：发病原因不明好发大血管周围，肿物呈帆状、盘状或块状，沿血管长轴生长并包绕血管，可粘连、牵拉输尿管引起单侧或双侧肾盂积水。8%-10%为恶性2.髂内肌炎性肿块：CT增强扫描强化显著，其中可有多个环形强化影，相邻腰大肌增粗，肠管壁增厚，上述表现可与腹膜后肿瘤鉴别3.盆腔机化性血肿：大多数患者有外伤史，CT增强扫描不强化，时间较长的血肿周边可见钙化影。对于无外伤史者，鉴别较难4.腹膜后活动期淋巴结结核：此类结核在CT图像上很少见到钙化，往往融合成团块状，增强扫描轻度强化。极易误诊为腹膜后肿瘤，造成误治。要结合临床表现进行鉴别5.腹膜后淋巴结转移瘤：转移瘤表现为腹主动脉下腔静脉周围多结节或孤立团块，可均匀或不均匀强化，亦可见低密度坏死，临床上可发现原发恶性病变，转移性淋巴结主要来自消化道，泌尿生殖等恶性肿瘤，也可来自肺癌、鼻咽癌等。绝大多数患者有原发肿瘤病史可资鉴别,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,38,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,图A：男,79岁,平滑肌肉瘤增强:包膜及软组织成分明显强化,中心囊变坏死区无强化图B：女,62岁,畸胎瘤增强:混杂密度肿块，脂肪密度为主，多房样改变,各部未见强化,图C、D：女,49岁,嗜铬细胞瘤增强扫描:肿块边界清楚光整，周围可见脂肪间隙，强化明显,其内坏死区未见强化,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,C,D,A,B,39,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,图A：男,60岁,多形性未分化肉瘤。增强扫描:胰腺浸润，实性和间隔强化,囊性部分未见强化图B：女,33岁,脂肪肉瘤。平扫:不均质肿块,界限不清，可见脂肪、软组织密度及点状钙化影夹杂图C：女,54岁,淋巴瘤。增强扫描:融合肿块呈不均匀强化,包绕腹腔干,与相邻胰腺、肝脏粘连。血管漂浮征,A,B,C,40,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,密度与肌肉相近或略低与腹膜后大血管关系密切，侵犯腹膜后血管，中等或显著不均匀强化病理：平滑肌肉瘤,41,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,境界清楚、肿块多具有完整包膜是其重要的影像学表现，周围组织受压病理：后腹膜孤立性纤维瘤,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,42,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,强化方式与大血管一致病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）,43,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,女，61岁，左腰部不适2年余无血尿脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块，肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见小片状低密度囊变区病理：腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌,44,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定性诊断一（良性or恶性）,图A:女，岁，胚胎型横纹肌肉瘤。增强扫描腹膜后巨大混杂密度肿物，腹主动脉及肠系膜上动脉被包裹，肿物内多发轻度强化区,图B：男，岁，腹膜后PNET（原始神经外胚层肿瘤）。增强CT示腹部偏左侧巨大肿物，边缘不规则、模糊，周围脂肪间隙密度增高，内部强化不均，多发模糊点状钙化,A,B,45,.,2019/12/13,厦门大学医学院医学影像研究所,厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室,腹膜后占位的诊断-定性诊断二（组织来源推测）,1、脂肪：见于多种原发腹膜后肿瘤，以脂肪瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤多见2、水样密度：淋巴管囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿最多见，少数肿瘤如节细胞神经纤维瘤、胚胎癌也可见水样密度，其中畸胎瘤为多种密度混杂，节细胞神经纤维瘤及畸胎瘤均可见软组织成分及强化3、囊肿样：仅见于淋巴管囊肿及肠源性囊肿，内为清亮液体4、钙化：80%为神经源性肿瘤与畸胎瘤5、液平征（脂-液平面）：畸胎瘤6、靶征：神经源性肿瘤7、病灶沿正常结构延伸：交感神经肿瘤(包括神经节瘤和副