颈部淋巴结肿大的诊疗PPT课件.ppt

颈部淋巴结肿大的诊疗,王卿炜,1,淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者斗争的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。,2,颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。整理淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，治疗以免误、漏诊，是非常重要的。,3,颈部淋巴结的分区,4,5,区（Level）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。区（Level）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上13，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。区（Level）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中13，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接区，下接区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。,6,区（Level）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下13段。主要包括颈深淋巴结群下组。区（Level）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即、区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。区（Level）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。VII区（LevelVII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。,7,颈部淋巴结的解剖分区,颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组:1.枕淋巴结：位于枕部皮下.2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面.3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布,8,颈部淋巴结的解剖分区,4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内.5.面淋巴结颊肌淋巴结：位于颊肌表面鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近颧淋巴结：位于颧肌表面下颌淋巴结：位于下颌骨体表面6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内,9,颈部淋巴结的解剖分区,7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面.8.颈前淋巴结：位于颈前正中部颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前静脉或颈正中静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧喉前淋巴结：位于喉的前面气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面,10,2019/12/13,11,颈部淋巴结的解剖分区,9.颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列前组：沿颈内静脉配布外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。,12,13,致病因素,感染肿瘤其他,14,一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。1、感染因素：细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）；寄生虫：弓形体病；原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病）。,15,2、肿瘤因素：原发性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。,16,3、其他因素：系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castlem