糖尿病与泌尿系感染PPT课件.ppt

糖尿病与泌尿系感染,内分泌二科李萍,1,糖尿病与泌尿系感染,糖尿病易并发感染其中泌尿系感染位居第一位以肾盂肾炎和膀胱炎多见易发展成败血症,2,泌尿系统,组成：肾脏输尿管、膀胱、尿道功能：排出代谢产物和废物调节水和电解质平衡分泌生物活性物质,3,女性尿道：起于膀胱尿道内口，斜向前下方，穿尿生殖膈，终于尿道外口(阴道前庭内)。特点：短：4cm。直：没有弯曲。宽：直径0.6cm，易于扩张。,尿道,4,男性尿道分前列腺部，膜部和海绵体部,5,什么是泌尿系感染？,病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜而引起损伤,6,分类,按病原体侵袭部位分：,7,根据有无症状分：,分类,8,病因,G-杆菌：大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌少数为肠球菌、葡萄球菌,9,临床表现,尿频、尿急、尿痛血尿、脓尿腰腹酸痛发热，伴有寒战,10,尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激征或膀胱刺激征),尿频：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。,11,血尿,*尿液中出现较多的红细胞*肉眼血尿：尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色。*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞3个或1小时尿红细胞计数10万个，12小时计数50万个（Addis计数）,12,为什么糖尿病患者易患泌尿系感染？,神经源性膀胱糖尿病神经病变尿糖的特殊环境有利于细菌繁殖高血糖使中性粒细胞的游走、吞噬、杀菌功能明显下降,13,哪些糖尿病患者易患泌尿系感染？,血糖处于较高水平，控制不良的患者糖尿病病程相对较长且高龄段人群女性患者合并糖尿病肾病者,14,糖尿病合并泌尿系感染有何特点,尿路刺激症状不明显由于无症状，不能及时发现，导致炎症迁延、延误治疗以G-杆菌(肠道细菌逆行感染)为主，其次是G球菌，还有一小部分是真菌,15,如何留取合格的尿液标本,收集容器要求：清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。,16,如何留取合格的尿液标本,晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比。尿常规,17,如何留取合格的尿液标本,清洁中段尿要求无菌，需冲冼外阴后留取标本，以避免外生殖器的细菌污染尿培养,18,尿常规、尿细胞计数：清洁中段尿离心沉渣WBC10/HPF，血尿、蛋白尿、管型，晨尿比重和渗透压低,实验室检查,19,尿细菌培养：中段尿培养菌落数105/ml确诊，104105/ml为可疑，104/ml为污染；粪链球菌菌落103104/ml可诊断；耻骨上膀胱穿刺尿培养只要有细菌即可诊断；有尿路刺激征、女孩、中段尿细菌培养102/ml、致病菌为大肠杆菌或腐物寄生球菌，可诊断；L-型细菌、厌氧菌培养,实验室检查,20,实验室检查,尿液直接涂片找细菌：油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数105/ml以上；亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）：大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌：阳性产气、变形、绿脓、葡萄球菌：弱阳性其他：尿沉渣找闪光细胞2万个4万个/h可确诊新生儿上尿路感染血培养可阳性,21,影像学检查,B超静脉肾盂造影+断层摄片排泄性膀胱尿路造影动态、静态肾核素造影CT扫描,22,治疗,一般处理：休息、多饮水、外阴清洁供给足够热卡、丰富蛋白质、维生素对症：解热镇痛剂、阿托品减轻尿路刺激症状、碱化尿液,23,治疗,抗菌素：原则感染部位感染途径尿培养及药敏结果在肾组织、尿液、血液中浓度抗菌力强、抗菌谱广对肾功能损害小,24,预防,25,保持外阴清洁,(1)成人每日清洗外阴1次，勤换内裤，大便后擦拭肛门时从前向后，避免将肛门污物带到尿道口(2)禁用坐浴坐浴时污水容易浸入尿道，引起感染。女性尿道短而宽，尿道口与阴道、肛门靠近，尤应注意,26,注意性生活卫生,性生活卫生习惯不良是泌尿系感染的常见原因，男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方，也容易自身感染。因此性生活前，应清洗外生殖器。如果使用避孕工具，应将避孕工具清洗或消毒。性交前后，都应排尿一次,27,防止尿液潴留,(1)有尿意时，及时排尿(2)怀孕5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜，免得子宫压迫输尿管，引起尿流不畅(3)积极治疗引起尿路梗阻的疾病，如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎等,28,(4)有神经性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严重者要予导尿，使菌尿尽快排出，以利于感染控制。但应尽量减少插管次数及保留时间，给予抗生素膀胱冲洗，应用营养神经药物如甲钴铵等，待感染控制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘,防止尿液潴留,29,清除入侵病菌,(1)多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素(2)积极治疗感染性疾病，要彻底治愈,防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌,30,动静适宜,加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，急性期应卧床休息，恢复期参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过度疲劳,31,定期复查,定期检查尿常规，