肠梗阻X线诊断PPT课件.ppt

腹部影像学,1,腹部影像学有哪些主要检查手段？1、普通X线（透视、摄影、造影）2、超声3、CT（计算机体层成像）4、MRI（核磁共振成像）5、PET-CT,2,1)X线透视与摄影由于腹盆部均为软组织脏器，缺乏自然对比，X线只能显示肠管气体，故只能在急腹症时有一定的价值。,3,2）造影检查（1）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既能显示器质性病变又能显示功能性病变。,4,（2）尿路造影（IVP）显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态、双肾的排泄功能。,5,（3）血管造影（angiography）用途：实质性脏器挫裂伤、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗,6,二、CT检查（平扫、增强）,用途:实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症优点:分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示，无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。,7,5.PET-CT,是一种功能性影像；它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早期病变得到显现，从而具有极其敏感的早期诊断价值。要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，PET-CT检查应该作为首选。,8,正常影像学表现,9,腹部正常影像解剖,实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、小肠、大肠等。腹壁及盆壁：胁腹线（flankstripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁等。,10,正常影像学表现X线平片腹膜外（主要指腹膜后）间隙及器官周围有组织脂肪，于平片上显示为灰黑影腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内份，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到髂凹而逐渐消失，称胁腹线（flankstripe）肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影,11,肾轴,肾脊角,肾脏肾位置：后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2，左肾较右肾高1-2cm肾大小：长10-15cm宽5-8cm长=3个椎体+2个椎间隙宽=1/2长肾外形：蚕豆形,12,造影检查,主要显示肾盂肾盏。（收集系统）肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。形态：分枝型肾盂几乎被两个肾大盏代替壶腹型肾盂大，肾盂直接分出肾小盏喇叭型常见，肾盂与输尿管无分界肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型,13,14,胃与十二指肠,检查技术X线检查：平片和造影（双重造影）。钡剂造影注意三点：透视与照片结合；形态与功能并重；适当加压。辅助药物的应用：降低或增强胃肠道张力。CT检查：口服对比剂或清水。MRI检查：口服等渗甘露醇或清水。超声检查：口服超声对比剂。,15,正常影像学表现,气钡双对比造影胃：分部、形状、轮廓、粘膜、蠕动。十二指肠：CT与MRI检查：胃壁厚度女,年龄20-40岁多见。单个或多个,单侧或双侧80%在肾盂内,其次是下极各肾盏,实质少见。临床表现：腰痛、血尿。症状轻重取决于结石大小及是否有阻塞和继发感染。结石小而活动度大者,易引起肾绞痛和血尿。,54,肾结石,放射学表现：平片：（显示结石位置、大小、形态、数目）肾盂肾盏内圆形、类圆形、珊瑚状高密度影,可单发或多发。结石充填于全部肾盂肾盏内常呈鹿角形、珊瑚状、肾盂肾盏铸型。侧位片结石与脊柱重叠。,55,肾结石,放射学表现：造影片：显示平片未能显示的阴性结石证实平片上显示的结石存在CT：平扫显示肾盂肾盏内高密度影。CT可鉴别阴性结石、软组织肿块、血块。,56,57,具有肾盂、肾盏形状呈铸形,58,59,输尿管结石,放射学表现：平片：桑椹状或枣核样。其长轴与输尿管走行一致。造影：确定结石存在,有否积水。,60,61,膀胱结石,平片：耻骨联合上方、圆形或类圆形、可有分层状、可随体位改变。,62,膀胱结石,63,胃的基本病变表现,钡餐造影检查管腔改变：狭窄与扩张。轮廓改变：充盈缺损（fillingdefect）龛影（niche）憩室（diverticulum）粘膜皱襞改变：破坏增宽和迂曲。4.功能性改变：张力蠕动排空分泌,64,充盈缺损,胃肠道影像学特点,胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现,65,影像观察与分析,基本病变,龛影,66,良性龛影,恶性龛影,67,消化管基本病变表现,粘膜皱襞的改变粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断粘膜皱襞增宽和迂曲透明条形皱襞影增宽和迂曲。,68,基本病变表现,功能性改变张力的改变痉挛是局部张力增高蠕动的改变运动力的改变服钡后4小时胃尚未排空可认为胃运动力减低或胃排空延迟分泌功能的改变,69,静脉曲张,食管静脉曲张（esophagealvarices）,门脉高压的重要并发症；钡餐造影是有效、简便而安全的诊断方法；早期表现：粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，皱襞不连续而如虚线状。典型表现：粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。,70,食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲,72,食管癌（esophagealcarcinoma）,好发于4070岁男性。病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。钡剂造影表现：粘膜皱襞消失、中断、破坏；管腔狭窄；腔内充盈缺损；不规则龛影；局限性僵硬。,73,疾病诊断食管癌,食管癌浸润型管壁呈环状增厚、管腔狭窄增生型肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层,74,疾病诊断,恶性肿瘤,食道癌（增生型）,食道癌（溃疡型）,75,食道癌（浸润型）,食道癌（混合型）,76,疾病诊断食管癌,食管癌的X线表现粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像管腔狭窄，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等不规则的龛影受累段食管局限性僵硬,77,贲门失弛缓症,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,食管癌,78,食管癌的影像特点,粘膜破坏,79,管腔狭窄,食管癌的影像特点,80,管腔狭窄粘膜破坏管壁僵硬,食管下段及贲门癌,81,恶性肿瘤,食管癌并发症：穿孔形成瘘管；穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿；食管气管瘘。鉴别诊断：食管平滑肌瘤；食管静脉曲张。,82,基本病变,空肠回肠基本病变表现,肠管改变：狭窄：炎症、肿瘤、发育、粘连、痉挛。扩张：梗阻、麻痹。轮廓和粘膜改变：肿瘤憩室位置和功能改变：肿瘤粘连排空延迟分泌增多,钡剂造影检查,83,溃疡,胃、十二指肠溃疡（gastricandduodenalulcer）,好发于2050岁。十二指肠多见。穿透性溃疡。胼胝性溃疡。复合型溃疡。并发症：穿孔、大出血、幽门梗阻、恶变。,84,疾病诊断,溃疡,胃溃疡,直接征象：龛影：粘膜线；项圈征；狭颈征。粘膜纠集。间接征象：功能：痉挛改变；分泌增加；蠕动、张力、排空改变。形态：瘢痕性改变（蜗牛胃、葫芦胃）特殊：穿透性溃疡；胼胝性溃疡。,85,胃、十二指肠溃疡,龛影多见于小弯,切线位呈乳头状、锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀粘膜线为龛影口部一条宽1mm2mm的光滑整齐的透明线项圈征龛影口部的透明带宽0.5cm1cm，如一个项圈狭颈征龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集慢性溃疡周围的瘢痕收缩，皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,86,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中,胃溃疡,粘膜纠集,87,龛影,胃肠道影像学特点,88,疾病诊断胃、十二指肠溃疡,痉挛性改变胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面胃蠕动增强或减弱,89,十二指肠溃疡,90以上发生在球部。易造成球部变形。龛影较小。大都在后壁和前壁。单个或多个。其它征象：激惹征；幽门梗阻；分泌增加；固定压痛。,90,粘膜纠集,球部溃疡,十二指肠球部溃疡,91,恶性肿瘤,胃癌（gastriccarcinoma）,好发于4060岁。以胃窦、小弯和贲门区常见。大体分为三型：增生型（蕈伞型）；浸润型（硬癌）：局限型和弥漫型。溃疡型（恶性溃疡）。,92,疾病诊断胃癌,胃癌分型蕈伞型浸润型（硬癌）溃疡型早期胃癌指癌限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无转移,93,胃癌（gastriccarcinoma）,早期胃癌（限于粘膜或粘膜下层）隆起型（1型）：5mm。表面型（2型）：a、b、c三个亚型。凹陷型（3型）：5mm。,诊断需要综合X线、胃镜、活检等材料才能做出。,94,胃癌（gastriccarcinoma）,典型表现充盈缺损胃腔狭窄、胃壁僵硬龛影（半月综合征）粘膜皱襞破坏、消失或中断蠕动消失,钡餐造影检查,95,胃癌不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损,96,疾病诊断胃癌,胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断,97,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,气钡双重造影肠腔轮廓改变：恶性肿瘤。息肉。溃疡性结肠炎。管腔大小改变：恶性肿瘤。炎症。CT检查仿真内镜效果。气钡双重造影效果。,98,疾病诊断结肠癌,结肠气钡双重对比造影肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬，结肠袋消失肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角,99,特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄,盲肠癌,乙状结肠癌,100,横结肠癌,直肠癌,101,疾病诊断,结核,肠结核（intestinaltuberculosis）,多继发于肺结核，好发于青壮年。常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。回盲部多见。病理上分为溃疡型和增殖型。,102,疾病诊断,结核,肠结核（intestinaltuberculosis）,钡剂造影溃疡型：肠管痉挛，粘膜皱襞紊乱。“跳跃”征（典型表现）。增殖型：肠管狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱、消失。小息肉样充盈缺损。CT与MRI肠壁明显增厚，增强后有分层现象。腹腔淋巴结结核呈环状强化。,103,溃疡型肠结核,疾病诊断,结核,104,增殖型肠结核,疾病诊断,结核,105,急腹症（acuteabdomen）,主要内容及要求：了解急腹症的基本病变X线表现；了解胃肠道穿孔和肠梗阻的X线表现。,106,检查技术,X线检查：1.透视及平片。2.造影检查。CT检查：1.平扫。2.增强。超声检查MRI检查：初步应用。,目的：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。,107,X线检查,（一）透视及X线平片透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。除外胸部疾病。胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。仰卧前后位是基本摄影位置。（二）造影检查灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。,108,CT检查,（一）平扫是腹部X线平片的补充手段。肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）增强腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。了解肠梗阻血供障碍。,109,影像观察与分析,基本病变表现,（一）X线检查平片2.造影检查腹腔积气1)钡剂、空气灌肠腹腔积液急性肠套叠实质脏器增大乙状结肠扭转空腔脏器积气、积液结肠癌腹腔内肿块2)泌尿系造影腹内高密度影肾破裂腹壁异常膀胱破裂下胸部异常,110,腹腔积气：腹膜腔积气：游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。局限性气腹。特殊部位积气：实质脏器、血管内、胆管内、胃肠壁内。腹腔积液：见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。仰卧位：盆腔肝肾隐窝结肠旁沟。小肠飘浮征。,影像观察与分析,平片,111,膈下游离气体,112,影像观察与分析,空腔脏器内积气、积液并管腔扩大最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。因病因和类型不同而表现各异。粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。腹腔内块影“假肿瘤”征。腹内高密度影阳性结石、钙斑和异物。,平片,113,影像观察与分析,腹壁异常包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等。主要见于炎症或外伤。下胸部异常胸腔积液肺底炎症膈肌上升及活动度减小胸壁局部肿胀,平片,114,影像观察与分析,造影,钡剂、空气灌肠急性肠套叠杯口状或半圆形充盈缺损套鞘征乙状结肠扭转削尖样或鸟喙状狭窄甚至阻塞结肠癌不规则狭窄或环形狭窄甚至阻塞泌尿系造影1.肾破裂。2.膀胱破裂。,115,肠套叠,影像观察与分析,造影,116,影像观察与分析,基本病变表现,（一）CT检查平扫异常气体及液体积留异常钙化灶腹内脏器外伤腹腔内肿块增强实质脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及周围积血。实质脏器肿瘤溃破入腹腔积血。肠壁异常增强、肠壁积气；肠系膜血管异常、门静脉系统积气。,117,肠梗阻（intestinalobstruction）,定义：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。影像学检查目的：有无肠梗阻？梗阻的部位：低位高位；梗阻的类型：机械性：单纯性绞窄性动力性：痉挛性麻痹性梗阻的程度：完全性不完全性；梗阻的原因。,肠梗阻,118,急腹症,肠梗阻单纯性小肠梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁与肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚,119,肠梗阻,疾病诊断,（一）单纯性小肠梗阻,120,肠梗阻,疾病诊断,（二）绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）常见于扭转、内疝、套叠和粘连；多有肠曲聚集表现；肠壁增厚，粘膜皱襞增粗；肠内积液、液面较高。不同病因有一些特点：如“假肿瘤”征、同心圆征或靶环征。,121,急腹症,绞窄性小肠梗阻肠内积液,液面较高闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征,122,绞窄性肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,123,肠梗阻,疾病诊断,（三）结肠梗阻常见原因是大肠癌和乙状结肠扭转。都可能产生闭袢性肠梗阻。乙状结肠扭转具有特征性表现。,124,肠梗阻,疾病诊断,（四）麻痹性肠梗阻（paralyticobstruction）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等；肠曲胀气同时累及大、小肠；肠管中等度扩张，以积气为主，液面较低。无器质性狭窄。,125,肠梗阻,疾病诊断,麻痹性肠梗阻,126,肠皱襞呈鱼肋样展平，可见高低不等的气液平,127,空肠鱼肋状，手风琴样回肠管壁平坦结肠呈交指状排列,肠曲粘膜皱臂的特点,128,129,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:,空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部,130,2、梗阻部位的判断,梗阻点应在扩张肠管的下端梗阻以上肠管积气扩张，梗阻以下肠管无气或少气,131,25,1、肠梗阻的基本线表现（有无梗阻）,肠管积气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本线表现。,立位,卧位,132,（1）识别胀气扩张的肠管,空肠胀气扩大表现为鱼肋样或弹簧状黏膜皱襞影，