肾小球肾炎、尿路感染PPT课件.ppt

第六章泌尿、生殖系统疾病第一节肾小球肾炎第二节尿路感染,1,1、掌握肾小球肾炎及尿路感染的概念及其药物治疗方法、原则；2、熟悉肾小球肾炎及尿路感染的临床表现及其辅助检查；3、了解其病因。,学习目标,2,泌尿系统的组成,3,第一节肾小球肾炎,肾小球疾病：是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等为临床表现的肾脏疾病，是慢性肾衰的主要病因。可分为：原发性继发性遗传性,4,一、急性肾小球肾炎,简称急性肾炎（AGN）主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。急性起病出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压。,5,【病因和发病机制】,常为-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致如常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。,6,【临床表现】,多见于儿童一、起病前常有-前驱感染期（13周）上感、咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病等.二、一般症状发病常较急。发热（低中），食欲下降，乏力，恶心，头昏。,7,【临床表现】,三、主要症状1、血尿肉眼血尿为首发症状之一，可持续12周；2、浮肿（最早的症状之一）典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。,8,9,【临床表现】,三、主要症状3、高血压早期可轻度、中度升高；4、神经系统症状主要为头痛、失眠、恶心、呕吐。,10,【实验室检查】,一、尿异常轻、中度蛋白尿（+）（+），少数可呈大量蛋白尿；镜下或肉眼血尿、红细胞管型存在。二、血常规检查白细胞计数可轻中度升高三、肾功,11,【治疗原则】,本病以休息和对症治疗为主，防止并发症，保护肾功能。急性肾衰应予透析。,12,【治疗】,1、一般治疗（1）起病2周内卧床休息；（2）低盐饮食（每日3g以下）；（3）氮质血症期应限制蛋白质摄入；（4）急性期限制水液体入量；（5）肿退、Bp正常、肉眼血尿消失可下床活动；（6）避免剧烈活动3个月。,13,【治疗】,二、对症治疗1、利尿消肿：氢氯噻嗪降血压：卡托普利，严重高血压者可静滴硝普钠；2、控制感染：青霉素（或林可霉素和红霉素）3、透析治疗急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。,14,15,16,2019/12/13,17,慢性肾炎的概念解析：1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征；2.病程长缓慢持续进展,二、慢性肾小球肾炎,18,病因与发病机制,1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成2.仅少数由急性肾炎而来3.主要与免疫炎症损伤有关4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进,19,临床表现,起病缓慢、隐匿蛋白尿、血尿、高血压、水肿尿异常改变：尿量变化和镜检等异常肾功能减退：慢性渐进性损害乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血有急性发作倾向发展为慢性肾功能衰竭,20,【治疗】,1、一般治疗,21,【治疗】,1、一般治疗,22,【治疗】,2、控制高血压容量依赖型：首选利尿剂-噻嗪类；肾素依赖型：首选血管紧张素转化酶抑制剂-贝那普利、卡托普利、依那；血小板解聚药：能延缓肾功能衰竭-硝苯地平、氨氯地平+氯沙坦；贫血的治疗：重组人红细胞生成素,23,【治疗】,3、利尿消肿-噻嗪类速尿、安体舒通、氨苯蝶啶,24,第二节尿路感染,尿路感染定义：简称为尿感，是指致病菌侵入尿路并大量繁殖而引起的尿路炎症。可分为：下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）上尿路感染（急性肾盂肾炎）,25,26,【病因】,1、致病菌-大肠埃希菌、真菌、病毒、衣原体等；2、感染途径-上行感染-血行感染-淋巴道感染或直接感染,27,【临床表现】,1、膀胱炎和尿道炎-尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛；2、急性肾盂肾炎-主要表现为腰痛，畏寒、发热、乏力，可有血尿；3、慢性肾盂肾炎-低热、轻度腰部酸痛及夜尿增多，易发生脱水。,28,【辅助检查】,1、尿常规检查-如出现白细胞管型有助于诊断；2、尿细菌学检查（1）尿细菌定量培养（2）尿涂片镜检细菌3、血常规检查,29,【治疗原则】,选择有效的抗生素,勤喝水，多排尿,卧床休息,30,【药物治疗】,1、急性膀胱炎和尿道炎单剂量疗法-喹诺酮类或阿莫西林；短程疗法-复方新诺明（磺胺甲恶唑、甲氧苄啶）或氧氟沙星、阿莫西林；（3天）,31,【药物治疗】,2、急性肾盂肾炎轻症者：复方新诺明或氧氟沙星；重者：氨苄西林、头