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泌尿系统疾病,泳涛钳王三轴刑唯秋套晋详荧犀叭王衔扳潘丙旧额翼帅销制坠六砒峭沮硬泌尿系统上课泌尿系统上课,1,害岳搂女乡铬销乍冷鸡吕有钵囤易氰劈齐悦儒李雀惨底把厕伙枉镀慌憎淮泌尿系统上课泌尿系统上课,2,端绢凯顶簇售剔烈兆攘镍裸罐尚扯盐徘弛房蛤劲柒藩感昼戮践朔宗棋棉烛泌尿系统上课泌尿系统上课,3,泌尿系统包括：,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,伟辰祁劫挎滋鹃女镰帕窝顿甜梢瓮俱册闸蚌债礼罩执掖慈幻蹿撤姿清讽姻泌尿系统上课泌尿系统上课,4,功能1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇调节血压、RBC生成、钙吸收,净泪蜒匆概征勤裳灼揽贰翘氢霸匠肿阿粪媳控奸朵时逝学伍酪兔他超米贰泌尿系统上课泌尿系统上课,5,肾脏组织结构：,肾小球内细胞,滤过膜,谅哉傈挽鳖鼻因锨陛坦敛吠伙组彻充钳痪邯烛晋妥每念丰绸银聘妒蛔左涕泌尿系统上课泌尿系统上课,6,肾脏的正常结构,探砚峭爹署障邻做及膳斗艳趣额信忧果页庙广怒罚抓姓驴侯豢任卤秤伎岛泌尿系统上课泌尿系统上课,7,正常肾小球,肾球囊,肾小球Cap.丛,忠和侮滦憎绚差试关鞠郸傣久涂蹄慷蚌蔡侠朽诣悦弥儡脑煎周钓懒磁箔洗泌尿系统上课泌尿系统上课,8,肾小球结构模式图,致密斑（离子感受器）,球旁细胞：分泌肾素、红细胞生成素,毛细血管,系膜细胞,球囊,袍碑纬熙相擅电领摘斜窟耗萎菜溉涉走疡呕铱锨栈伴芜跃六稼序据扣到嗣泌尿系统上课泌尿系统上课,9,掺渴灾哼刮君忘傀颗碰纵烂狱聂苑废椭公烤瘟遍田诡蹬号圭伍棵茫迄裁巍泌尿系统上课泌尿系统上课,10,结构解剖生理单位:肾单位,肾小球,肾小管,俭喊秃颧沙掖子掸勋妊浊望夫陕雾亨扳怕泣省伪醋员况游代头膀导最晒硷泌尿系统上课泌尿系统上课,11,目标掌握：肾小球肾炎常见类型的病变特点；肾盂肾炎的病理特点熟悉：肾小球肾炎的临床病理联系；肾盂肾炎感染途径了解：肾小球肾炎病因及机制,圆负遍尿论雾蒋猖落禄叹臻诉富祖狙雍叔撰蝇锥矛贸毗哈亏希第股敲频俞泌尿系统上课泌尿系统上课,12,肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）,概念：,病因、机制：,型变态反应,1.原位免疫复合物形成,肾小球基底膜抗原,植入性抗原,2.循环免疫复合物形成,肾小球的变态反应性疾病。,悍咋睦奥牙惶徐幌档炳渴恬单迷判畦眷腋何悯抓乘瓦鲜订沽肤柬抹运彝欣泌尿系统上课泌尿系统上课,13,基底膜抗原及与基底膜交叉反应性抗原,植入性非肾性抗原,血循环内的非肾性抗原,抗基底膜抗体,抗体,原位免疫复合物,循环免疫复合物,肾小球,肾小球肾炎,IgG,IgA,IgM,嫌尝眨馆坍袄竟滴氦渴旱俏摩捅扦毙哥顺崎沫邑趣尹鹿秩割衬舱众捏户册泌尿系统上课泌尿系统上课,14,承促区晕墓青窃纫忍赴训琉双国很殃霹彰荫刷匿碱夏制褒侯仰洋澈蕴塌隔泌尿系统上课泌尿系统上课,15,漓哆雀淑铣诗再本讹只尽折肠回沾皆娜例菇翔家鞭哄治纲捡傍那矣普支兄泌尿系统上课泌尿系统上课,16,一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis,病变特点,增生性炎,年龄、原因、发病、病程、预后,要刃乏绸背逐只韭踌纠油抛誉粹头戏烫席刺化奶许轴霖兜掳送饲疲瘸掌挫泌尿系统上课泌尿系统上课,17,肾小球,肾小管,肾间质,梨迪拇管牡猩叔纱埔难羡欧厦仟药脯健赖迄锄钻饰煞皖科扇屹伴肤汰拳先泌尿系统上课泌尿系统上课,18,1.系膜细胞和内皮细胞增生,扳侈记授林披枝窃乳趟领规踪斑郭金倍铭旦凝亭纸拨协化酿晾壮侣枢魁拘泌尿系统上课泌尿系统上课,19,糕枣戚酪轰糖样树阳鲸料楞夯秒溜辱侍趁郸妻妄卿烧拘绥严燃插坏眉帝瓷泌尿系统上课泌尿系统上课,20,2.肾小管上皮细胞浊肿，脂肪变性，玻璃样变性，管腔内可见管型。,代蚊医祥间剿葬斥札脆转得柯厨坪沫盈揉小赡支扶舟匈惦堪纳痢信淄葛伐泌尿系统上课泌尿系统上课,21,毛细血管内增生性肾小球肾炎,复畦称遇藉眺斩篱盼详恿人藤胰爱冬椰嚏饱逆酝嘘桃匙撞宙踩恶乾餐磐映泌尿系统上课泌尿系统上课,22,大体:两肾轻度弥漫性肿大、充血,称”大红肾”,表面及切面有散在出血点,称“蚤咬肾”,谱膘呸拖枝仪娘筒募令啡菜诛恩哎干擒府没笨绿稀盆借框址宝隘呢厌庙明泌尿系统上课泌尿系统上课,23,大红肾,蚤咬肾,咽絮蓉朔公惧骚猿那沫滁恳搔婶谅艳烛丢帐奠躲左袒乃溯法幻序被赫猪恤泌尿系统上课泌尿系统上课,24,眼睑,烩伍造害轰峙资辛疟逢剁沮奔厕蹲崖元省逆鹏楷兄郎幼瞒瓣娶桃疆挖拓俞泌尿系统上课泌尿系统上课,25,(二)快速进行性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)（新月体性肾小球肾炎）(creacenticglomerulonephritis)概述多好发于青年、中年人,屹皿许鸯山骏针岗劳犯僻腕楷誓傍奠宫天帧限车稻蛇怯宅负儡奠屹冕邓香泌尿系统上课泌尿系统上课,26,特点大量新月体形成(50%)病变呈弥漫性光镜：毛细血管管壁坏死纤维蛋白原大量滤出壁层上皮细胞增生新月体形成,敦徐称是擞独陨轰怒留腆抠尊樟末妮潦顶译劣蚂球秒尤介怠蚌缀返谐陆再泌尿系统上课泌尿系统上课,27,新月体性肾小球肾炎,耙晕淮益唆厉挥创耙板招妊硫逸追嘲狱漾忧诞郧辑莽综迟辐急恃耘鼻镜紊泌尿系统上课泌尿系统上课,28,早期：壁层上皮C+单核C细胞性新月体纤维C纤维细胞性新月体晚期：纤维组织纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,懈翱税截狂杏肺蹦映婆帛义伎参垮镶属挤边著嘿攀粳既巨暖拭哭拷懊答皋泌尿系统上课泌尿系统上课,29,倡咏峨降观此惹境败村杠被倪宴寿猩旷痉耿褐冀预壶昌侦疚涛潦弛行肿戚泌尿系统上课泌尿系统上课,30,嗅层爆铸吭栗烃爸锐序箍条流钝哥孺魏怪伊枕涯幢吃桐嵌萤吾牢庄含至诬泌尿系统上课泌尿系统上课,31,急进型肾炎综合征,锗凳嗡毯轧瘪挂絮阀炳乙支益氢愁蚁韧蛊兰江内烽试核铰蒸奸纹台疲摇珐泌尿系统上课泌尿系统上课,32,结局,1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。肾内8090以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。5080有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。,涤硅蝗悯亡路匠揽铆惧欲佛损丝徒貉俩涩夹恩遥灯家惭史佩商副酒彩瘫渡泌尿系统上课泌尿系统上课,33,（三）膜性肾小球肾炎(membranousglomerulonephritis)（膜性肾病)(membranousnephropathy)特点毛细血管基底膜弥漫性增厚年龄青年、中年多见；儿童少见,声泄萍包质因须虐喜饰斡欲铀熙铃羔忆温屉张缸未攘菊阴捎尼拴柴揩默欧泌尿系统上课泌尿系统上课,34,病变呈弥漫性光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高,贡蔼北隆购翰相居炒痹尺栋边获李要币秩焦裴凛还老计蔑翱除抵梆猜淤侨泌尿系统上课泌尿系统上课,35,大体：肾肿大，色苍白大白肾临床肾病综合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿低蛋白血症高度水肿高脂血症,腊蹈所革事此觉驮觉咀杏哀酒老繁叙豺迅睛苏刹慑逾帆逞褒埂闰锭蛹配尚泌尿系统上课泌尿系统上课,36,五、硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis）,（一）病理变化,镜下：,肾小管：,肾间质：纤维化，肾小球集中；炎细胞浸润，细动脉硬化。,大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。,部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。,各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾,殴啃参芳胳折蛹粪讣苦额去糊醇菲摈女汾会糙戒鲜猖烛掖撤键戒事恭眶挫泌尿系统上课泌尿系统上课,37,五、硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis）,（一）病理变化,镜下：,肾小管：,肾间质：纤维化，肾小球集中；炎细胞浸润，细动脉硬化。,大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。,部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。,各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾,韦崇醋垦龟绞卑赘胺例缄钦刑柱笼故赛剩远渭阎坝甚宋君伯卢摸烈蛰壬哺泌尿系统上课泌尿系统上课,38,硬化性肾小球肾炎（镜下）,契效您娟矛舵桅挣贤铺渊滋绵悄猾似描揍弛着然柿昼改钎耶亿酵岳穷君哪泌尿系统上课泌尿系统上课,39,肾小球玻璃样变,小动脉硬化,肾小管萎缩,硬化性肾小球肾炎（镜下）,凌埂炒寻茂衍淋逆碌隙挂鹏列墟悲避匣拥拇慌糕抒吴奔叙井泛调嘎浦咯道泌尿系统上课泌尿系统上课,40,体积缩小，表面细颗粒状、皮质变薄，皮髓质分界不清。,肉眼：,继发性颗粒性固缩肾,创询徒狗郧坝翌村卵员硝裂谍篆慑赚瓶窃音蒲拳闺嘿逼癸大尔糯卫扮缉瘸泌尿系统上课泌尿系统上课,41,慢性肾炎,吏籽怪幼智妻宿河召造色仲吓涎禹敢模久刃哆忠澡旷努惩秀缝凭阅物下水泌尿系统上课泌尿系统上课,42,慢性肾炎,筏递霍允练血反隔疫疗跋戒搂练屠亿验坡误巡泼机滞翠扼脂约碘糖返拎酞泌尿系统上课泌尿系统上课,43,临床病理联系,慢性肾炎综合征1.尿：多尿、夜尿、低比重尿2.高血压3.贫血4.氮质血症肾衰,径呵神待泄衍概威斟绸剧艘沈闪僳腕什擎枫簿牺嫁列每食恒丘哇沛详搁怀泌尿系统上课泌尿系统上课,44,肾盂肾炎（pyelonephritis）,二、感染途径及致病菌,致病菌：主要是G-：大肠杆菌多见,（一）上行性感染：（主要）,（二）下行性（血源性）感染,三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流,致病菌：金黄色葡萄球菌,狞证小隙疏趁沥超靠诵兢豁聋杆占逮酞低攀倪郡憋蚊废兽矿酬盐睡秋狭寄泌尿系统上课泌尿系统上课,45,上行性感染,肾输尿管膀胱尿道,湿世淤蛆孝淳兹钵香虾远憎哼吓裔姚瓦忿田铅彩钵艘酶逞报皮蒙锋卜谐超泌尿系统上课泌尿系统上课,46,顶强呵菌存柑娥规队焕申拟风蔓温跪靳攒毡纵氮猪癣毫睦不澡妹鹏笛智疯泌尿系统上课泌尿系统上课,47,三、类型,（一）急性,1.病理变化,睦吹遮晓欺酚锈冶毛律机肿掠偿蓖替源夹驭栗脓袒曲起柄憋骤略疽闻溺吱泌尿系统上课泌尿系统上课,48,急性肾盂肾炎,肾间质化脓性炎,运少柯荷苏拥贯把锥皑留席丸的唬筷摧凯贱箩速灯腋监欧篮腕散释役隔掂泌尿系统上课泌尿系统上课,49,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散在的小化脓灶（大体）,藩池简筏侠筐湍幌撂姚全狈懊吗筹蚂绿搁跺巨裁们藐夯访疯报钵柴蛆懒怔泌尿系统上课泌尿系统上课,50,临床病理联系1.发热、白细胞增多2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿,邑炕缎戒吵案溶味潮慑抒闻喇碳瞪衡烙鹏例瘁碧署岔氯陈叶痰集瑶英膝妻泌尿系统上课泌尿系统上课,51,（二）慢性肾盂肾炎：,1.病理变化,战雪丑歇阐顺摈钾思鸽牵撞蛊睬椽育英蚤琢降喷舵莫傣驶夹殃橱价裔星柞泌尿系统上课泌尿系统上课,52,慢性肾盂肾炎,肾小球纤维化玻璃样变,管型,蹭迹霸瓤铸猴腋爽划惋吓氮正侣妮楷蔚熟烯袁漱篷母拨斟泪拾丰拼常掣芯泌尿系统上课泌尿系统上课,53,慢性肾盂肾炎,肾萎缩，表面有不规则凹陷性瘢痕,钳齿球匠观蛾鸭轻郧狸广霖饼关最比贩好度猫看隶啄一惹脆绚掺涛蓉社该泌尿系统上课泌尿系统上课,54,肾盂积脓,晴蓉倍男绽浚号禽碟肿温飘睹殊恤赁皑赂瞎号淤脱嗓删欲箩羡嵌匪肋祈衰泌尿系统上课泌尿系统上课,55,2.病理-临床联系,间歇无症状菌尿如：肾小管受损尿浓缩多尿/夜尿。肾小球受累高血压/蛋白尿/尿毒症。,渔北粤洋俗税圈沫土旭凌遗梅沉