纵隔镜技术的临床应用-最后版PPT课件.ppt

纵隔镜技术的临床应用,1,纵隔镜的概述,纵隔镜技术是一种微创手术，并非一门新技术纵隔镜手术的有创性，非治疗性影响其推广随着肺癌多学科治疗的发展，病理分期精确和基因检测的需求突显其尤为重要的实用价值电视纵隔镜技术的应用使手术更安全可靠,2,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,StandardCervicalMediastinoscopy,ParasternalMediastinoscopy,ExtendedCervicalMediastinoscopy,SCM,PM,ECM,纵隔镜检查术的常见径路和方式,3,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜也是诊断部分中央型肺癌的特殊手段,纵隔镜对纵隔肿物或淋巴结的诊断准确性极高,4,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜的意义逐渐获得公认,肺癌的外科分期必将占据主导地位,国内普及不足，观念亟待更新,5,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,肺癌相关分期方法应与纵隔镜分期比较评估,电视纵隔镜检查术渐显优势，应予以评价,背景和目的,6,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,肺癌的外科分期（N2,N3)病理分型纵隔淋巴结肿大疾病的诊断良性疾病巨大淋巴结增生症结节病淋巴结核慢性淋巴结炎恶性疾病恶性淋巴瘤淋巴结转移前、中纵隔肿瘤的诊断恶性胸腺瘤胚胎癌精源细胞癌恶性纤维组织细胞瘤各种纵隔囊肿,纵隔镜检查术的应用指证,7,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜检查术的历史沿革,1959年:Carlens,经颈纵隔镜检查术(SCM)1966年:Chamberlain,胸骨旁纵隔镜检查术(PM)1987年:Ginsberg,经颈扩大纵隔镜检查术(ECM)1994年:Sortini,电视纵隔镜检查术(VM),8,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,中国纵隔镜检查术的发展历史,1964年,傅尧萁,首例SCM1998年,吴一龙,大宗SCM诊断病例,创新治疗2000年,王俊,首例PM;2001年首例VM2000年,王欣,肺癌的SCM分期2001年,申屠阳,上海市胸科医院首例SCM2004年,申屠阳,华东地区暨上海市首例VM,9,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌鉴别诊断中的应用,右上纵隔阴影,小细胞肺癌,SCM,淋巴瘤?,10,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌鉴别诊断中的应用,小细胞肺癌,声嘶,纵隔增宽,纵隔肿物,SCM,淋巴瘤?,肺癌?,11,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌鉴别诊断中的应用,右上纵隔阴影,小细胞肺癌,右上肺肿物,SCM,NSCLC?SCLC?,12,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌鉴别诊断中的应用,纵隔及双肺门广泛淋巴结肿大,SCM,晚期肿瘤纵隔转移?,淋巴结核?淋巴瘤？,结节病,13,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌鉴别诊断中的应用,右肺尖病灶,纵隔淋巴结肿大,肺门淋巴结肿大,纵隔淋巴结肿大,淋巴瘤肺转移?,纵隔型肺癌?,SCM,SCM,肺结核,肺结核,14,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌分期中的应用,右上叶肺癌,CT：N2?,SCM,R4LN,慢性淋巴结炎,T2N1M0,右上叶切,15,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌分期中的应用,左肺上叶肿瘤,CT：N3?,R4LN,淋巴结增生,PET(+):N3?,SCM,左肺上叶切,PT1N0M0,16,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌分期中的应用,N3?,R4LN,慢性淋巴结炎,左全肺切,PT4N2M0,SCM,左肺门肿瘤,右上纵隔LN肿大,17,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜在肺癌分期中的应用,PT2N3M0,N3?,R4LN,淋巴结转移,化疗,SCM,18,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,纵隔镜对肺癌纵隔转移淋巴结的诊断评估,敏感性特异性准确率,19,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,SCM对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,Patterson,20,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,目视纵隔镜手术,目视纵隔镜设备,电视纵隔镜设备,21,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,手术兼顾教学,电视纵隔镜的优势,画面放大清晰易于辨识结构,助手准确配合术者双手操作,22,2019/12/13,23,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,相关技术对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,CT：计算机断层扫描SPECT：单光子发射型计算机断层扫描PET：正电子发射断层扫描VATS：胸腔镜外科,24,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,CT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,直径_转移率_cm15%1.01.5cm15%30%1.52.0cm50%2.0cm90%_,8%15%无肿大者术中发现LN转移,LN直径与转移率呈线性相关,25,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,CT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,26,电视纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,SPECT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,#7LN,27,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,SPECT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,28,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,PET对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,N3,真阳性,N3？,假阳性,SCM,29,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,PET对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,30,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,PET对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,阴性预测值高（98）阳性预测值低（49）SUV=2.5为良恶鉴别界值延迟显像SUV升高30%诊断恶性意义更大假阳性显像:结核,真菌,结节病,炎性假瘤,肉芽肿假阴性显像:病灶mm，肿瘤代谢活性低,31,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,PET阴性可不必行纵隔镜检查术PET可减少12%的纵隔镜检查机率PET阳性仍须行纵隔镜检查术LN1cm时PET不能取代纵隔镜检查术,PET对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,32,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,VATS对纵隔肿物活检的准确率为91.9%VATS的并发症率和疼痛率高于SCM对隆凸后LN、下纵隔LN可考虑VATS,VATS对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值,33,CT对肺癌的分期可靠性有限SPECT诊断指标均衡，有一定参考价值PET可减少SCM机率，但不能完全取代之VATS可作为SCM的补充手段但在可及范围内仍应首选SCM现有肺癌分期方法中SCM的准确性最高VM将逐渐占据主流，值得大力推广普及,结论,纵隔镜在肺癌诊断和分期中的价值,34,纵隔镜手术的临床扩大应用,35,纵隔镜手术对肿大纵隔淋巴结的诊断,SCM,PM,淋巴瘤,36,纵隔镜手术对肿大纵隔淋巴结的诊断,SCM,食管癌纵隔淋巴结转移,胆囊癌纵隔淋巴结转移,肺癌纵隔淋巴结转移,37,纵隔镜手术对纵隔肿瘤的诊断,SCM,SCM,胸腺瘤,38,纵隔镜手术对纵隔肿瘤的诊断,SCM,神