子宫肌瘤概述PPT课件.ppt

,第三节子宫肌瘤(myomaofuterus),1,2019/12/13,女性生殖器官最常见的良性肿瘤由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于育龄妇女：3050岁35岁以上20%左右，临床见到的比实际发生的少。,【概述】,2,2019/12/13,确切病因尚不清楚与女性激素有关：（雌激素使子宫肌细胞增生肥大，孕激素促进子宫肌细胞分裂）神经中枢活动遗传因素,【病因】,3,2019/12/13,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生长部位分,4,2019/12/13,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,多发性子宫肌瘤：不同类型的子宫肌瘤发生在同一子宫上。,5,2019/12/13,巨检：,【病理】,球形实质性结节，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状,6,2019/12/13,镜检由平滑肌纤维，纤维结缔组织组成旋涡状，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,【病理】,7,2019/12/13,【病理】,变性玻璃样变（常见，良性）囊性变（常见，良性）红色变（特殊坏死，多见于妊娠期和产褥期）肉瘤变（恶变0.4-0.8%）钙化,8,2019/12/13,【临床表现】,月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,9,2019/12/13,【临床表现】,压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产,10,2019/12/13,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。,【处理原则】,11,2019/12/13,保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,36个月复查药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）米非司酮：与孕激素竞争受体,【处理原则】,1,12,2019/12/13,药物治疗,米非司酮：与孕激素竞争受体，阻断孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用，能在短期内缓解症状、减少出血。适应症A.肌瘤症状明显，但不愿手术的45岁以上肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状。B.月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。,13,2019/12/13,14,2019/12/13,药物治疗,C.有手术高危因素或有手术禁忌症者。D.肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。E.拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。疗效：用药后3个月可使肌瘤缩小副作用：长期应用拮抗糖皮质激素,15,2019/12/13,药物治疗,促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）为类似内源性的GnRH的人工合成剂。能快速的与GnRH受体结合，抑制垂体和卵巢的功能。使体内雌、孕激素的生成降至“去势”水平，使患者处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗目的。,16,2019/12/13,药物治疗,常用药物：达菲林、诺雷德、抑那通、高舍瑞林、布舍瑞林、丙氨瑞林等。副反应：围绝经期综合征症状，骨质疏松等预防副反应：合理的反向添加(back-feeding)治疗。,17,2019/12/13,【处理原则】,2手术治疗手术指征：1.肌瘤增大使子宫10周大小2.导致贫血症状明显者3.肌瘤变性，尤其可疑肉瘤变4.导致不孕5.浆膜下肌瘤蒂扭转6.有压迫症状,18,2019/12/13,肌瘤切除术：有生育需求（术后有50%复发机会，约1/3需再手术）子宫切除术：无生育需求，术前应排除宫颈恶性病变手术方式：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术,【处理原则】,19,2019/12/13,20,2019/12/13,1病史：月经史，生育史，治疗经过2身心状况：评估肌瘤生长部位、大小、数目及出现的症状，以及心理状况3诊断检查：妇科检查，B超等,【护理评估】,21,2019/12/13,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关舒适改变：与压迫有关感染危险：与贫血及出血多有关,22,2019/12/13,【护理措施】,1提供信息，增强信心（全切对生活影响、肌瘤切除后妊娠时间）2积极处理，缓解不适出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者-导尿，软化大便手术治疗者-腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,23,2019/12/13,【护理措施】,3.出院指导随访时间，地点，目的出院一个月门诊复查盆腔情况、腹壁切口、阴道残端用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活、日常活动指导：子宫全切禁性生活3个月，预防便秘、保持外阴清洁避孕指