妇科常见病防治讲义PPT课件.ppt

女性生殖器官自然防御功能,解剖方面1、两侧大小阴唇自然合2、阴道前后壁紧贴3、宫颈内口关闭4、宫颈粘液栓堵宫颈黏膜的腺体可以分泌出碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管，将子宫颈与外界环境隔离开，减少细菌侵入的机会。,1,女性生殖器官自然防御功能,生理方面1、阴道自净作用是指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH4.5，多在3.8-4.4）使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制的一种女性的自身自然防御功能。2、子宫内膜周期性出血3、输卵管上皮纤毛摆动方向输卵管相对子宫而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的问题，很可能穿房越脊而来。输卵管是我们的防御底线，它的某些上皮细胞会分化成纤毛细胞，这些纤毛轻轻向子宫方向摆动，整个输卵管也向子宫方向不断蠕动，推送侵入的致病菌回到子宫,2,一、妇科炎症-外阴炎,外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症阴道分泌物、月经血、产后恶露、大小便的污染均可引起外阴不同程度的炎症。其次如尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便、糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤。此外，穿紧身化纤内裤，月经垫通透性差，导致局部经常潮湿等均可引起外阴部的炎症。外阴皮肤瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排尿及排便时加重。病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。病人因外阴皮肤瘙痒常心情烦躁不安。积极去除病因，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；采取局部治疗,3,妇科炎症-阴道炎,滴虫性阴道炎1、痒,分泌物多有臭味，月经前后易发病。2、粘膜充血,有出血点,分泌物呈稀薄泡沫状。3、生理盐水滴片,镜下可见大量白细胞及活动的毛滴虫。4、传染途径有：经性交直接传播；经公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等间接传播；医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。5、治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能，防止复发。夫妻双方要同时治疗。甲硝唑类外用及内服，7天为一疗程。或酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。,4,5,妇科炎症-阴道炎,念珠菌性阴道炎(假丝酵母菌阴道病)阴道内酸度增加,免疫力下降时发病：妊娠,糖尿病,服避孕药,肥胖,穿紧身裤,服抗生素,经前发病。外阴痒痛,排尿痛,分泌物豆渣样或凝乳状,粘膜充血,水肿,糜烂。涂片可见孢子及假菌丝。自身传染为主，阴道、口腔、肠道，这三个寄生的主要部位的可发生念珠菌的互相自身传播，少部分病人也可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染抗治疗：真菌治疗以阴道用药为主,双方用药。1.消除病因，积极治疗糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者停药。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。2.局部用药，改变阴道酸碱度，可用碳酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般710日为一疗程。3.全身用药，对于复发性念珠菌阴道炎，应查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约6个月。,6,7,妇科炎症-阴道炎,细菌性阴道病1.阴道内乳酸杆菌减少,厌氧菌繁殖或支原体感染。2.无症状或仅有分泌物增多有鱼腥味。3.无粘膜充血,分泌物稀薄,灰白色。4.氨试验阳性,涂片染色可见线索细胞。5.甲硝唑类或克林霉素治疗。,8,妇科炎症-阴道炎,老年性阴道炎1.绝经后雌激素水平低,阴道粘膜萎缩变薄,细胞内糖原减少,PH上升,抵抗力下降。2.阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。3.阴道粘膜充血，常伴有小出血点，严重者有宫腔积脓。由于局部疼痛常使患者心理不稳定，久治不愈产生无助感。4.甲硝唑类及雌激素治疗。酸性液冲洗阴道，后再局部用药甲硝唑，710天为一疗程。严重者，雌激素倍美力软膏局部给药。可口服尼尔雌醇维持23个月。,9,妇科炎症-慢性宫颈炎,多见于机械性刺激、损伤，或由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来分泌物多，腰骶部疼痛,可有血性分泌物。临床表现:1.宫颈糜烂:轻、中、重度.2.宫颈息肉:出血.3.宫颈腺囊肿4.宫颈肥大5.宫颈管粘膜炎以物理治疗为主,如电烙、激光、冷冻、锥切等。需与宫颈癌鉴别，宫颈刮片细胞学检查,10,11,妇科炎症-盆腔炎症,多发生于生育年龄有月经的妇女。病原体经阴道上行感染多见。急性盆腔炎:下腹部压痛、反跳痛、肌卫，严重者肠鸣音减弱或消失，腹胀。阴道充血伴脓臭分泌物，宫颈充血举痛。宫体饱满伴有压痛，两侧附件增厚压痛。若形成脓肿，可扪及肿块，边界不清，位置低后穹隆波动感。足量、联合、规范使用敏感抗生素抗炎治疗为主，辅以支持治疗、手术治疗中药治疗、预防。慢性盆腔炎:又称附件炎。表现为下腹坠痛,腰骶痛,腹胀。子宫活动受限,宫旁增厚或呈条索状,轻压痛，囊性包块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）。以中药及理疗治疗为主。需与子宫内膜异位症及卵巢肿物鉴别。,12,二、妇科肿瘤,发病因素至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。预防困难仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。,13,妇科肿瘤-子宫颈癌,相关因素：人乳头瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行为：初次性行为过早、性伴多；月经及分娩：经期卫生不良、多产；男性性行为：男性性伴多、性病、阴茎癌；吸烟、社会经济状态和职业低下、纺织纺纱、皮革、装卸；口服避孕药8年，对已HPV感染有促进；疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。临床表现：1、阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血。接触性出血需与慢性宫颈炎之糜烂、息肉相鉴别,依靠宫颈细胞学检查。绝经后出血需与子宫内膜癌,老阴炎相鉴别。2、阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。3、疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。4、其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。检查方法：宫颈细胞涂片找异形细胞、阴道镜检查、宫颈活检与宫颈管诊刮、宫颈锥切等。,14,15,妇科肿瘤-子宫内膜癌,相关因素：与雌激素水平高,长期刺激有关，如无排卵性月经、未孕、使用避孕药、激素替代治疗等。三高(肥胖,高血压,糖尿病)者为高危人群。诊断要点：1.阴道出血:绝经后出血,绝经年龄晚及绝经前不规则出血。2.阴道排液:可为早期症状。3.子宫均匀增大:出现较晚。4.B超:宫腔线紊乱或消失,腔内不均质回声。5.分段诊刮术:为确诊手段,分段是为与宫颈腺癌鉴别。6.需与老阴炎,宫颈癌,功血（月经紊乱）鉴别。,16,17,妇科肿瘤-子宫肌瘤,常见的良性肿瘤,与雌激素水平高有关，多见于生育期。无明显症状,多为体检发现。分类:粘膜下,肌壁间,浆膜下肌瘤。症状与肌瘤生长部位及大小有关：1.月经改变:粘膜下,较大向腔内突出的肌壁间肌瘤,内膜面积大或感染使月经量多或不规则出血。2.子宫增大:实性突出结节,子宫呈不规则型,有变性及恶性变时有疼痛及压痛。粘膜下肌瘤子宫均匀增大,可从宫颈脱出阴道内。3.急腹痛:浆膜下肌瘤可扭转。4.B超:最佳辅助诊断方法.子宫增大如妊810周,出血多致贫血,生长迅速,有疼痛疑肉瘤变，需手术治疗。治疗：可肌瘤剥除或子宫切除。小肌瘤、近绝经或不同意手术者定期随诊,36个月B超检查。,18,19,20,妇科肿瘤-卵巢肿瘤,早期无症状,位于盆腔深处而不易早期发现。晚期治疗效果差。高危人群：遗传性易感者；遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。分为良性,恶性及交界性，有囊性及实性之分。月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；检查：盆腔包块、硬结或片状增厚、腹水征（+）；B超见卵巢肿大、实性或囊实性包块；肿瘤标记物CA125、CA199、CEA。并发症:扭转,破裂,感染,恶性变。需与卵巢生理性囊肿及炎症,巧克力囊肿（子宫内膜异位症）鉴别。,21,22,三、子宫内膜异位症,常见的妇科疾病,多发于生育期妇女。是一种恶性生长的良性疾病，病灶可在子宫肌层(子宫腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊肿),子宫骶韧带,子宫直肠陷凹,阴道,宫颈,膀胱,直肠,侧切及腹部切口。与长期雌激素刺激等因素有关。表现：继发渐进性痛经；下腹痛，经前后疼痛,如盆腔散在病灶；巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宫直肠陷凹处有痛性结节。并发症：月经失调，病因不明；不孕症，主要是盆腔内粘连；尿血,便血等。盆腔粘连,附件囊性肿物,压痛,痛性结节,与盆腔炎及盆腔肿瘤不易鉴别。子宫增大,触痛,不规则突出、结节,与子宫肌瘤不易鉴别。B超,腹腔镜对诊断有帮助.中药缓解疼痛。处理：孕激素类药物控制病灶发展,出现闭经,但副作用大，不能长期用药。腹腔镜及剖腹手术,不能解决复发。绝经后病灶萎缩,症状消失。,23,24,2019/12/13,25,26,四、性传播疾病,淋病：脓性白带增多、尿频尿急尿痛、下腹坠胀，涂片或培养NG（+）。尖锐湿疣：外阴搔痒、外阴阴道宫颈乳头状新生物，病菌检及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：阴道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮肤粘膜圆形或椭圆形溃疡，可自愈，低热、淋巴结肿大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋病：发热、乏力、全身不适、上感症状，HIV（+）。,27,28,如何预防:世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会2000年一致建议,年满18周岁以上且有性生活的女性，需每年进行一次宫颈防癌检查，即使已停止性生活或不再有月经。,29,五、乳腺疾病1、乳腺增生,30,（1）什么是乳腺增生乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，可发生于青春期以后的任何年龄。该病的发病率正逐年上升，而且有低龄化的趋势，乳腺增生本质上既不是炎症，也不是肿瘤，而是乳腺正常组织结构的紊乱。（2）乳腺增生的症状A、乳房肿块是诊断乳腺增生的重要依据，一般为多发肿块，大小不等，质地坚硬，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感，与皮肤不相连。,31,B、乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈，大多数患者则需治疗，千万别忍着。乳腺增生症病程长，发展缓慢，有时可有乳头溢液等表现。本病患者还可出现月经时间不准确，量少或色淡，可伴痛经。也有的人什么症状都没有。,32,（3）爱心提示,乳腺增生患者要保证规律的生活，调整心恋，放松心情，经常参加体育锻炼，但不要让自己过于疲劳。保持乳房清洁，经常用温水清洗，注意乳房肿块的变化。可以常吃海带、桔子、桔饼、牡蛎等具有行气散结作用的食物，避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。40岁以上的乳腺增生患者应该每年去医院做一次专科检查，必要时做B超、红外线乳透或钼靶照相检查。,33,（2）乳癌的致病因素：,月经初潮早绝经晚。遗传因素。婚育。电离辐射。不健康的饮食习惯。不健康的生活方式。精神抑郁和过度紧张。激素。药物。,34,（3）乳癌的早期自我检测,一看：脱去衣服，双手叉腰，面对镜子，检查乳头是否回缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝症（早期表现）桔皮样外观（晚期表现）。二摸：坐位或仰卧，五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认为肿块），检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块的大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。如具有以下情况要立刻到正规医院检查。乳房有无痛性肿块，其边界不清、表面不光滑，活动度不好。腋窝淋巴结无痛性增大。三挤：非哺乳期内，双手合拢，环握乳房，用掌根适当用力挤压，检查乳头有无液体溢出，及液体的性质。据统计，乳头溢液患者中乳癌发生率为20%-45%。乳头溢液是导管内癌的首发症状。,35,（4）乳癌的治疗方法,手术治疗放射治疗内分泌治疗化学药物治疗,36,七、更年期健康,37,人到中年，大约在40岁左右，妇女进入了更年期。而绝经是妇女更年期中变化最明显的一个生理阶段。绝经意味着月经的终止，生殖能力的消失。但与此同时，妇女体内雌激素水平的急剧下降必然会给妇女带来种种不适，包括体貌特征和一系列生理、心理的变化，甚至疾病的发生。关爱更年期尤其是绝经期的妇女，做好这一年龄阶段妇女的保健是全社会的责任。下面从六个方面向大家介绍：,38,二、更年期妇女的生理特点内分泌的改变月经的改变到绝经生殖器萎缩,39,内分泌的改变,1、卵巢功能衰退，周期改变，皮质萎缩，首先表现为黄体功能的进行性衰退。2、脑下垂体：在绝经前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂体缺乏雌激素的反馈作用而分泌大量促性腺激素，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。3、肾上腺激素：更年期有暂时性的肾上皮质机能亢进，表现在血压升高、肥胖、糖尿及胆固醇的增加。4、胰腺：更年期等老年期胰腺的内分泌机能的变化是非常显著的，表现在糖耐量的减低及糖尿病的发生率上升。,40,月经的改变到绝经,月经是受卵巢功能调节的，随着卵巢机能的衰退，开始时表现为无排卵月经。当卵泡停止发育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宫内膜生长，以致脱落时，即无月经。绝经前期一般持续为12年，少数人可长达数年。月经停止初期，卵巢内仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停经一年后，可偶有卵泡生长分泌雌激素，甚至再次引起子宫出血。,41,生殖器萎缩,子宫体萎缩，子宫颈变小，阴道穹窿变浅，子宫内膜萎缩，原有子宫肌瘤的病人，随雌激素水平的下降，肌瘤也会缩小。阴道粘膜变薄，分泌减少，弹性消失，阴道缩短变窄。,42,更年期妇女的心理特点,更年期是妇女一生中变化较大的一个生命阶段。当体内卵巢内分泌有了明显衰退，脏器功能渐趋下降时，智力和体力均开始不同程度地减弱，记忆力不如以往，思想亦不易集中，工作效率减低，思维和反应不如中年人敏锐。常有消极悲观意识，渐渐构成忧郁的心理。严重者成为忧郁症，甚至极少数妇女产生轻生的念头。但这种心理并非恒定不变，常因人因地而变化。更年期妇女较普遍的心理状态是失落感、孤独感，构成“空巢综合症”。常因子女长大成人离家自立、亲友死亡，自己离退休回家，离开群体等一时难以适应。,43,更年期妇女保健的重点,正确看待更年期这一正常生理进程，解除不必要的顾虑。注意保持外阴部清洁，防止泌尿生殖道发生炎性感染。慎重并恰当地给予雌激素治疗，以减轻因体内雌激素不足所致的症状，如较重的植物神经功能失调、骨质疏松，心血管系统症状，老年性子宫、膀胱、尿道支持组织萎缩引致的张力性尿失禁及生殖道老年萎缩性变化。定期进行妇科检查,44,更