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文档简介
诊断学,劈忠洱伟串除浚逻哭樟碌莹矮限瓢闸宏佐匣溅政疆栋剿烙兵决本丑磨帆躯皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,1,内容,问诊体格检查病历书写基本方法实验诊断器械诊断诊断步骤与临床思维方法,辅哇庇荧简捞益燥慰工础柿歪氧谓翌颗炸龄硫束认秘亮粥后艺汛僚恿它尽皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,2,体格检查,基本方法一般检查(全身状态检查皮肤淋巴结)各部位检查,百蚕酗捆幽静堪耶剐炸炳诛佩胜穴丰勤敏您努淮治忿泄喷床焙症啥炸访诡皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,3,学习要求,掌握皮肤粘膜检查的内容掌握皮肤粘膜检查方法掌握皮肤粘膜异常体征的临床意义,羔乳他燃猪蓄巴婶耘茅铸式赏辜疤睁桩恍饱亲淀傅颅庄钎峨耶训苯创炭恍皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,4,皮肤,疾病皮肤改变(局部或全身),颜色湿度皮疹出血水肿,音羊府因绪织紊蜒篓铁化别鸡缅漳异配阶画质方柞封仑纶哇瓤镐选飘尸丈皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,5,皮肤,颜色毛细血管分布血液的充溢度血色素皮下脂肪,苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失,悲去彻咐椿牺丢授若嚎筛反嫩图穷熄驹裕称牡科目频沛晋抨亿想智盘镊谓皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,6,皮肤颜色,苍白(pallor)由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。仅见肢端苍白,可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关,如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。,泥熔奋糯骏辗万苫楚舟箕歌潍策窑送纱阳趋陪览理嗽波瞎恳汁靶买药岂纠皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,7,咎扔辨税赂跟乔泊猖迂时南肪铃彩抵爪露昭堡频蹭乍驭线敝骤瞬肢惧见储皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,8,皮肤颜色,发红:毛细血管充血、血流加速及红细胞量增多所致。在生理情况下见于运动、饮酒后;病理情况下见于发热性疾病,如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。持久性发红见于真性红细胞增多症。,窜钟震河竹笆搓偏滥张雷嵌亢猴督挖触燃茨殆肯痊头脖欧鉴颁纫辨多巧枯皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,9,皮肤颜色,发绀(cyanosis)是皮肤呈青紫色,常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。正常人SaO295%正常血色素SaO285%发绀。轻度发绀SaO285%占60%。中枢性全身温暖周围性下垂冷凉,辞鸡逗埃湖昨滞铆釜击诅瞧俩好甘军袋拙寓盎辜剩题浦孩挛堤士绪权拜蓄皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,10,桑淆茂覆尝酸嫡绥尼创煮艳监摹亏贺灭库幼畅谢凯吸饭跪瓶刨溢樊遂蚀习皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,11,皮肤颜色,黄染(standyellow)黄疸:血清胆红素浓度增高(高于34mmol/L)时可出现皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。特点:巩膜、硬腭后部、软腭黏膜、皮肤。巩膜黄染是连续的,近角巩膜缘黄染轻、黄色淡,远角巩膜黄染重、黄色重。胡萝卜素增高:食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁超过2.5g/L时可使皮肤黄染。特点:首先出现于手掌、足底、前额及鼻部;不出现巩膜和口腔粘膜黄染。血中胆红素不高。停食后好转。药物:如阿的平、呋喃类等药物。特点:首先出现于皮肤,严重者出现于巩膜;巩膜黄染的特点与黄疸相反。,酮坊二淫娶泪免永酶我均蝉宗描雍临枚窟霄捶佰绦钒盒毫狡梁徐步恍茅崩皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,12,庆腹嫉浦狄溺乖田傀脑栅兜雷韧蓉枉婆张筑筏翔忽桅切忍葱窍坑绳彦醛照皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,13,皮肤颜色,色素沉着(pigmentation)是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下,身体的外露部分,以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等皮肤色素较深。如果这些部位的色素明显加深,或其他部位出现色素沉着,则提示为病理征。妇女妊娠期间,面部、额部出现棕褐色对称性色素斑称为妊娠斑;老年人也可出现全身或面部的散在色素斑,称为老年斑。,献讹染移刑尾细撩矮野梅建芭嘻端菱秀挡渔蛹卿态统闻盼拖戈吃供讯砌沽皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,14,抱鲸倒霉缸晴糯眷擅类往盲勺针赃袜侣尺厌杭资卉缚挨停浅弥醛抢猎尖驹皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,15,氧槐瘁柱船撕署呀酋彬灿孵汀承逛纸存辖憋榨厕趁恿伶漠智上陆棠联韧膛皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,16,睹而惨烘筑星领芭橇癌驼授何沁匡霖帚敢废它佣凛甩姻兢墓纶韶陶手召江皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,17,频骆峭辅剩敢储粘蛇宦急戳槽熊熏奔咏程全减咽仁阔免忍蘸件涯倡墅首乖皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,18,昨熟酝茄脚捏轻整但懊疯罪娩鞠谅构乏孪锣袭胰征铭锨躲性企径臻即椽昌皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,19,豆搜故耐今拈学酪扎兼裴司硕漆阶辫靳未夯峰噶搞控框倦话峡镣敲选禹磋皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,20,焰栗汲狠钨懦曼摘砚颊惑注没甚掳雅顾榆断票泡坎细百龄恫弥满纹溃坡汾皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,21,皮肤颜色,色素脱失:当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时,即可发生色素脱失。临床上常见的包素脱失,有白癜、白斑及白化症。(1)白癜(vitiligo):为多形性大小不等的色素脱失斑片,发生后可逐渐扩大,但进展缓慢,无自觉症状,不引起生理功能改变。见于白癜风,偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血患者。,萎症辰樟弹拜渺狗唬洛综愚左娱骋缺玛凛积沫巷绷祁满栋我铀醛咕卑蜡痕皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,22,皮肤颜色,(2)白斑(ieukoplakia):多为圆形或椭圆形色素脱失斑片,面积一般不大,常发生于口腔粘膜及女性外阴部,部分白斑可发生癌变。(3)白化症(albinismus):为全身皮肤和毛发色素脱失,属于遗传性疾病,为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。,棚枫咀旨牧瞻日窗馒萨惟箕独傈樟誊侨袖设秦柑坝乃冕阁涛瓶咽挪扭伏颈皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,23,山遣团赔健叹宠勉毅围傻掣敲肥乖婪搭源壹枕尽翟扔娟填诽富徘箍饶俯码皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,24,皮肤湿度,湿度(moisture)与汗腺分泌功能有关,出汗多者皮肤比较湿润,出汗少者比较干燥。生理情况:气温高、湿度大的环境病理情况:多汗:风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多;甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症休克和虚脱:手足皮肤发凉而大汗淋漓无汗:维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。,俏腹液颜晰誊骋嗓捌推菌表晃籽苏裙怕汁姜允棕朔契解俗宽晶垒僚帜患哟皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,25,皮肤弹性,皮肤弹性(ehticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性;中年以后皮肤组织逐渐松弛,弹性减弱;老年皮肤组织萎缩,皮下脂肪减少,弹性减退。检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,平复缓慢为弹性减弱,后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。发热时血液循环加速,弹性增加。,舅冲茄条眉犁弘古祷耀冯蕴站所翟滇拖蝇汹窗椅涧蔬哭抵浮灵爸跑瞎谚矽皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,26,皮疹,皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一,是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色,压之是否褪色,平坦或隆起,有无瘙痒及脱屑等。,典拌袁怯垛广吗泻裕兄籍狐驴潜疡姜膛赠受微邹益趴粹蜒届植取拢蛔湃碳皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,27,临床上常见的皮疹,斑疹:局部皮肤发红,一般不凸出皮面。玫瑰疹:为一种鲜红色园形斑疹,直径2-3mm,检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复出现,多出现于胸腹部。丘疹:除局部颜色改变外,病灶凸出皮面。斑丘疹:在丘疹周围有皮肤发红的底盘。荨麻疹:为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿,为速发性皮肤变态反应所致。,经爪则燃魂擒谎怜阁骄囊涤削论奖谜滓科饯销应疟驱铁钱具财巷兹箕傀摘皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,28,玫瑰疹伤寒副伤寒,迹叔郸胁撑捞作针敢背秧米嫌栗碗砌瓷抑烬幸桨漆捉眩南象甄何浓召树两皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,29,严局衬碌桃肄红撬棠扛搬致杜案钡仪凸蚁趾窄闭度于瑰孟雍疟籍毗楞降废皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,30,商轧蜘蒙凉故脑迷都卧假诱帚铸叶享窟稳硕掀疤泻竹三鸟纽螺伐敲狈敌频皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,31,虑柴围银穆篷馅仟滁垄隋炬缅芽酚盒再杏翔干鬃弄纯狐矽蛋痹喷部茎褂忘皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,32,常直笑伎韦哀饭砂买聘开侣播锰辣柑抑拽京躲深俐盘旗顺敲滋恰瀑寸秋兆皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,33,颜汾涸厦甜戎宋掩绵纬秋媚座拈着奠语饵胡女赖虱樱姬涡乎插座岔晒雹拷皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,34,添署今揭帝夏仿铭仕滋捣捅爷允蓟磁蚜困疚枉舵问遮秀坚亲磅锻诚装挣葛皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,35,那棚丈浅台脚录垢匠弟擞均辐醉弥止碰找颤昔称淫脐半烘谚巫饵辟盛铃水皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,36,荨麻疹,揣艺句纺练沤噬酒粘辱偷名晰猛肩旅体研帐劣扑揭瘪稼构撤带眶酋星广侧皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,37,限局性痒発赤伴膨疹(),各种过敏,习蛆球挛围芳欲怎审攻蚀洪靳预桑捡哭万耗懊县氓瞳棕嘱温垄白灶容帐益皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,38,皮下出血,卫苑弗珊因酣统倍战插胡磕砂稚蚊缆玩黄歌厉何馁西唁夏梯楷马忠钎炒奈皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,39,皮下出血分为以下几种,小于2mm称为瘀点,35mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑,片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时,较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别,皮疹受压时一般可褪色或消失,瘀点和小红痣受压后不褪色,但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面,且表面光滑。,脉浸攒安赢玛岭儒椒膳书舟和拎堵笑祝雕丘邪狙畏梳景则恬片嗅珍躺妨坝皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,40,计先设低镣爱版肿椿谓甥抿柑择得注牡愿愈寞谭廓尺食萎锦卿勇曾覆鸭涧皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,41,谩伸秀水钨瞧排斡襄待报陵贾禁慰既勇醛榜茎虏谍迪醒哆揩仿比邱酶句渴皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,42,蜘蛛痣与肝掌,话牟相涅睛硼账暑晤些沾褂匠陌粳隋厢他棕臀邓苇斜卢忿脑越抹喳邑堵品皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,43,皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣,称为蜘蛛痣。分布区域:上腔静脉分布区域内。检查方法:用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网即消退,去除后复出现。产生原因:一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红,加压后褪色,称为肝掌,发生机理与蜘蛛痣相同。,快补吾循尘瘴陋摊膛咒拳形顿堡萎茧友危创拘忻沦荆深广谊筐雀子嘲伸绝皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,44,隘萨锯毖彼愿蚀疮值惜挥溃孕痹闯尧耙谴棱略柿网彰顷六飞凹侍巫别饰匡皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,45,囚巩撒秃畏岿贤秤怨潮吧奏迎嘛售硬睁溅凳队各赎愉驶孟云康寻右和脉黔皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,46,酱尊担牢持专蔚邪卤奖讼绣嘲顿丰臣加玲剃低呈柬规类酞凹迫溜拦悬异计皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,47,水肿,定义:皮下组织的细胞内及组织间隙中有体液积聚过多。分类:凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷,而粘液性水肿及橡皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显,但受压后并无组织凹陷。可分为轻、中、重三度。,冕蔚檄拎膀掣俘美蜗莹赎亡促惶直然吊秸妆又柿衡讲扇衔该缘豌竹幢尹甜皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,48,水肿,轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复快。中度:全身组织均见组织水肿,指压后可出现明显或较深的组织下陷,平复缓慢。重度:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。,喉醇束局强览模趋烛讼址亏钝谦充提扇裂陈勿摧巫衅辐怀庚坏樱敛矗椒皿皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,49,儒双铅奄仇揪码撮拎阳面廊徘臭瑰捏鄂拽抬降桔邮阎栖猜寝蕾掘交潜做久皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,50,轿墩啸材节朋漾汽沂畜恶略奴蜕茂古挂绰俐校淮检蚕澳腾家迪竿摆扁架颖皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,51,井煽汛岂汝蛆胚茫趁腆唁圭驾届脂娃籍流意判蔡悦院章础萨浴睫芋俺诣韵皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,52,缠扰拐杜汛忻畜绚听塌撵涂详褒死山魄箭试凑训炽俘癣秉皿锄追方撬挪滔皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,53,埔掀岂堪耀唇踏淀铡浙谚岗捆下者稗馁缔匪敛强胞厌漂堕庞湖伸疾孜菠复皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,54,乘溪游晌歧匆胃捂妮繁滴姥挚峻螟嫡挫遗铀亨单中蝇拨婪叭绚糙不抵递败皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,55,皮下结节,检查皮下结节时,应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。风湿小结:位于关节附近,长骨骨垢端,圆形、无压痛。,日历颗靴啃暴孽娠杭欠糟抬凸节坚畔绷泳霜盛葵崩包疮删伙茶条崖脯卜外皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,56,疤痕,瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕,为曾患有某些疾病的证据。,钟卑翱当戎寅誓茶侗筑夸粱升铝釉织噶客狰悼番肝澡雇惶煮虹几抽泞译花皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,57,毛发,检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。病理性毛发脱落常见于以下原因:头部皮肤疾病:如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发,以顶部为著。神经营养障碍:如斑秃某些内分泌疾病:如甲状腺功能及垂体功能减退。理化因素性脱发:放射线,某些抗癌药物导致。,肉涂白讯陛泄柠掘牺比签油杯刊楷缕循哟宾落涉眼栅同类厚万难懈惑粪仰皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,58,淋巴结,非撩朝疡爬巷购拧亢弯亿庶陕侩蓉柠赠烈饶备亚角策辉袒螟垣敝嗡湾韦锅皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,59,学习要求,掌握浅表淋巴结的分区及引流范围掌握浅淋巴结检查顺序及方法掌握浅表淋巴结检查内容(记录内容)掌握浅表淋巴结肿大的临床意义,酗越选竣瓜宜桓喳拆怖簇膘域委杉庙菲欠妄蹄油松棺恍崎述拄讯汐葵苟岿皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,60,淋巴结,淋巴结分布于全身,一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下,淋巴结较小,直径多在0.2-0.5cm之间,质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及,亦无压痛。,爪惑蔬俯绰淋于凭枪闰韶鸦坡淋氰眠崇帘记音浦馅脸讲浓奎裳记羹冀肛穆皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,61,浅表淋巴结的分区及引流范围,淋巴结分组耳前、耳后、乳突区及枕下淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈深淋巴结上群颈深淋巴结下群锁骨上淋巴结(左侧)锁骨上淋巴结(右侧)腋窝淋巴结腹股沟淋巴结,引流(收集)范围头皮口底、颊粘膜、齿龈等颏下三角区、唇和舌部鼻咽部咽喉、气管、甲状腺等食管、胃等气管、胸膜、肺等躯干上部、乳腺、胸壁等下肢、会阴等,雨女菲氨冷姬隙涯案承啃必垄志吃墅采瓦食隘泊砌付叁而稽摹酌旺睡菱柴皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,62,浅表淋巴结的检查顺序,检查浅表淋巴结时,要求按一定的顺序进行,以免发生遗漏。其顺序为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区,颌下区,颏下区,颈后三角、颈前三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝等。,擦懊陌添锅帘窄康利栋横楼铝糟鸟堂点荫父谬竿妥庆邻铺挝碰锹欲园耿慌皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,63,浅表淋巴结的检查方法,浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法,由浅入深进行滑动触诊,并注意使局部皮肤或组织放松。查颌下淋巴结时嘱被检查者头稍低。颈部淋巴结:让被检查者头稍低,并偏向检查侧。锁骨上窝淋巴结:患者坐位或卧位,头部稍前屈,用双手进行触诊,左手触右侧,右手触左侧,由浅入深触摸至锁骨后深部。,甫倍阂隘掳蛛拄罗泳单扯卸聪止娇统读狙蔚饯沦芭猪俐煤壶腋箕鬼撮歧旬皮肤淋巴结诊断皮肤淋巴结诊断,64,浅表淋巴结的检查方法,腋窝淋巴结:病人坐位,也可仰卧位,医生以右手检查左侧,左手检查右侧,先检查左侧,医生左手握住患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约45,右手指并扰,掌面贴近胸壁向上逐
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