儿童社区获得性肺炎PPT课件.ppt

儿童社区获得性肺炎,1,社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）,定义指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48小时内发生的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症严格地讲CAP患儿应是指未使用过抗生素，在医院外获得的肺炎。,2,病因,细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等）病毒（呼吸道合胞病毒，流感病毒A、B，副流感病毒1、2、3，腺病毒，鼻病毒，麻疹病毒）肺炎支原体衣原体（肺炎衣原体、沙眼衣原体）,3,英国胸科学会儿童CAP指南指出：肺炎链球菌是儿童CAP最常见的细菌病原病毒病原在婴幼儿常见年长儿的病原依次为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体,4,近年，非典型病原体在CAP的地位逐渐受到重视，甚至有报道其发生率高于细菌感染2005年全国22个城市36家医院共595例CAP：肺炎支原体：38.9%肺炎衣原体：11.3%军团菌：4.0%,5,儿童鼻咽部三种常见病原携带率,结果,6,三地儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉氏菌鼻咽携带率,7,根据临床特点可推测肺炎的病原,肺炎的诊断不难,难在病原的确定，如何在无病原结果的情况下，根据一些临床特点进行推测，对临床抗生素的使用很有帮助。,8,英国儿童CAP诊断和治疗指南,年龄是病原体的良好提示肺炎链球菌是儿童CAP最常见的细菌病原年幼儿，病毒是常见的病原体年长儿，肺炎链球菌常见，其次是肺炎支原体和衣原体8-40%的CAP是混合感染14-35%的CAP为病毒20-60%的CAP病原不明,9,生后3周通常与围生期的相关感染有关3周3个月沙眼衣原体学龄前病毒515岁肺炎支原体,10,表1儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的微生物病因,11,诊断,通常可依据临床和流行病学数据、胸部X线检查及一些实验室检查等推测肺炎的病因,12,不同病原CAP虽有些区别，但在临床症状、体征上很难区分，一些可资提示的特点存在脓毒血症的症状体征（细菌性肺炎）局限性胸痛（细菌性肺炎）喘鸣（病毒、肺炎支原体或肺炎衣原体）结膜炎（38.5C，全身中毒症状重，或有超高热（2）呼吸极端困难，发绀明显，肺罗音密集或有肺实变体征，X线示大片阴影（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、脑病、微循环障碍、休克任何一项者（4）并有脓胸、脓气胸或（和）败血症、中毒性肠麻痹（5）有多器官功能障碍者（1）、（2）项为基本条件，再加上（3）（5）项中任何一项即为重症肺炎,26,病例,主诉：发热、咳嗽2周现病史：入院前14天，患儿无明显诱因出现发热，体温最高39.6，剧烈咳嗽，痰少不易咳出，伴咽痛，无寒战、抽搐，无流涕，自服“尼美舒利”可降至正常，但仍发热，3839，热峰2次/天，午后及夜间较高，入院前10天于当地医院查血常规示血常规：白细胞9.4109/L中性77淋巴21血色素90.2g/L血小板135109/L，CRP80mg/l，ESR59mm/h，查胸片示右肺下野可见大斑片影，诊断右侧肺炎，CT示右肺下叶见斑片状絮状高密度影，诊断右肺下叶炎症，右侧胸腔积液，给予青霉素阿奇霉素、头孢吡肟、万古霉素,地塞米松（用法剂量不详）治疗后等治疗后，效果不佳，仍间断高热，咳嗽症状有所好转，入院前当日于我院门诊就诊，查血常规：白细胞14.81109/L中性66.7淋巴23.4血色素104g/L血小板133109/L,CRP大于160mg/l，胸片示：右肺野致密，仅右上纵隔旁可见局限性透亮影，右膈面右心缘消失，印象为右肺野致密，右肺含气不良，右侧胸腔积液。进一步诊疗门诊以“肺炎、胸腔积液”收入院。自发病以来，患儿精神反应弱，食欲查，无盗汗，乏力，大小便无明显异常。,27,病例,入院查体：患儿神清，精神反应弱，轻度鼻扇，三凹征阳性。呼吸运动对称，呼吸频率38次/分、呼吸节律规整，无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊左侧呈清音、右侧浊音。呼吸音右侧减低，左侧肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体未见异常，四肢活动正常，关节无红肿热痛，神经查体未见异常。辅助检查：ESR59mm/h血常规：白细胞14.81109/L中性66.7淋巴23.4血色素104g/L血小板133109/LCRP大于160mg/l，,28,该病人诊断、鉴别诊断？下一步化验、检查？,29,化验检查结果,胸水常规：黄色混浊，李凡他试验阴性，RBC-1012/L，WBC480106/L，单核55%，多核45%，胸水生化：LDH1664.2IU/L，ADA37.5U/L，总蛋白定量43g/L，糖2.60mmol/L胸水支原体抗体测定：1：320血支原体抗体1：320,30,重症支原体肺炎的识别,病情重或有严重肺外并发症单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应炎性指标增高：CRP、PCT、LDH、SF、D-dimer病情超过6周仍迁延不愈,31,重症支原体肺炎表现,坏死性肺炎改变肺大叶实变伴中大量胸腔积液影响呼吸功能或其他系统功能障碍合并闭塞性支气管炎合并全身炎症反应综