内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的临床特征与治疗.doc

内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的临床特征与治疗【摘要】目的：分析内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的病原菌种类与特点，探讨有效的治疗方法。方法：选取2009年1月至2014年9月在我院接受治疗的经内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染患者98例。回顾性分析患者临床资料，记录患者感染时间、尿液病原菌培养情况以及药敏试验结果和治疗效果。结果：98例感染患者中尿道炎患者65例，膀胱炎15例，睾丸附睾炎14例，肾盂肾炎4例。98例患者病原菌培养50株，阳性率为5102%。50株中，革兰氏阳性菌11株占2200%，革兰氏阴性菌31例占6200%，真菌8株占1600%。其中大肠埃希菌为主要感染病原菌，共25株占5000%，其次为凝固酶阴性葡萄球菌和不动杆菌，各占10%。98例患者经治疗，治愈96例，治愈率为9796%。结论：细菌感染是内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的主要原因，其中大肠埃希菌是最常见病原菌，临床上做好防治措施降低感染率，对感染患者早期发现、及时治疗、合理用药是提高治疗效果的关键。 .【关键词】内镜治疗；前列腺增生；尿道狭窄；感染；临床特征；治疗方案 Clinical featuresand treatment of complicated infection after endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia and urethral strictureBIN Zhifu1， QIN Zhanou2. 1.Department of Urology， Yangshuo County Peoples Hospital， Guilin 541900， China； 2.Department of Urology， Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541000， China 【Abstract】Objectives： To explore effective treatment methods through analysis of pathogens and features of complicated infection after the endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia and urethral stricture. Methods： 98 cases of complicated infection after endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia and urethral stricture from January 2009 to September 2014 in our hospital were selected. Retrospective analysis of clinical data was conducted. Time of infection， urine culture as well as pathogen susceptibility test results and treatment effect were recorded. Results： Among the 98 cases of infection， there were 65 cases of urethritis， 15 cases of cystitisand epididymitis， 14 cases of testicular and 4 cases of pyelonephritis. There were 50 pathogens cultured with a positive rate of 51.02%， including 11 Gram-positive bacteria strains accounting for 22.00%， 31Gram-negative bacteria strains accounting for 62.00% and 8 Fungal strains accounting for 16.00%. The main pathogenic bacterium was Escherichia coli with 25 strains accounting for 5000%， followed by coagulase-negative staphylococci， and acinetobacter， each of 10%. Of the 98 patients treated， 96 cases were cured， a cure rate of 97.96%. Conclusion： Bacterial infection is the main reason for complicated infection after the endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia and urethral stricture. The most common pathogen was E. coli. Good clinical prevention measures can reduce the prevalence of infection in patients. Early detection and timely treatment， reasonable medication is critical to improving therapeutic effect. 【Key words】Endoscopic treatment； Benign prostatic hyperplasia； Urethral stricture； Infection； Clinical features； Treatment programs 【中图分类号】R697+3【文献标志码】A 由于内镜技术拥有创伤小、手术视野明确及恢复快等优点，已经逐渐应用于临床各大科室，其中泌尿外科也将内镜治疗技术用于前列腺增生及尿道狭窄的手术治疗中1。虽然治疗效果明显提高，对患者机体损伤较小，患者较为接受，但从临床数据分析上看，内镜治疗该病的患者术后亦存在一定感染情况2。有文献报道，该感染与患者长期使用抗生素或反复手术等有直接联系，同时，术后患者尿道内坏死组织堆积亦容易造成泌尿系统的感染发生3。为了进一步了解并发感染患者的临床情况同时给予更精准的治疗，在本次研究中选取2009年1月至2014年9月在我院接受治疗的经内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染患者98例，分析并探讨内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的临床特征以及治疗方案。 1资料与方法 11一般资料 随机选取2009年1月至2014年9月在我院接受治疗的经内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染患者98例。年龄4577岁，平均年龄（5462506）岁。98例患者中，经前列腺电切、电气化或等离子电切治疗患者66例，尿道内镜治疗32例。患者平均手术时间为（46542134）min，术后平均停留尿管时间为（678231）d，术中平均出血（66543464）mL。所有患者均自愿配合本次研究。 12实验方法 回顾性分析患者临床资料，记录患者感染时间、尿液病原菌培养情况以及药敏试验结果和治疗效果4。 13手术方法 前列腺电切术：在患者术前准备充分以及麻醉起效后，选取24F或26F电切镜，5%葡萄糖溶液为灌洗液，压力为8090kPa，从6点方向开始用电极切除患者的增生前列腺组织，暴露膀胱颈环形纤维以及前列腺包膜5。接下来按此步骤依次切除左侧叶和右侧叶以及12点方向前列腺组织。 尿道镜尿道狭窄手术：使用探子扩尿道，将引导物插入。沿引导物用冷刀将狭窄段切开，并逐渐推进，直至经过狭窄段进入膀胱。尿道狭窄段较长或者瘢痕较重者，则选用激光切除6。直视下使用钬激光将患者狭窄段或者膜状物切除。最后使用钬激光将创面修平，形成通常管腔。随后定期行尿道扩张。 对病原菌采用纸片法进行药敏试验，通过接种环挑去适量的病原菌以划线的方式涂抹到培养皿中，然后使用镊子夹取药敏纸片放于培养皿表面并轻压，使纸片与培养基表面完全接触，放于温箱中培养，测定抑菌圈直径大小。 2结果 21感染情况 98例感染患者中尿道炎患者65例，膀胱炎15例，睾丸附睾炎14例，肾盂肾炎4例。 22病原菌种类 98例患者病原菌培养50株，阳性率为5102%。50株中，革兰氏阳性菌11株占2200%，革兰氏阴性菌31例占6200%，真菌8株占1600%，其中大肠埃希菌为主要感染病原菌，共25株占5000%，其次为凝固酶阴性葡萄球菌和不动杆菌，各占10%。见表1。 表1病原菌种类分布病原菌菌株（例）构成比（%）革兰氏阳性菌112200凝固酶阴性葡萄球菌51000肠球菌4800其它2400革兰氏阴性菌316200大肠埃希菌255000不动杆菌51000其它1200真菌81600合计5010000注：感染患者由于采样时间、机体免疫等状况临床上并不能全部检出病原菌，所以不能确定病原微生物 23治疗效果及药敏试验结果 98例患者经抗菌药物治疗，治愈96例，治愈率为9796%。治愈标准：感染临床症状体征消失；体温在372以下；病原菌检查阴性。3种主要病原菌常见抗菌药物药敏试验结果见表2。 表2主要病原菌药敏试验耐药率（%）抗菌药物大肠埃希菌 （n=25）凝固酶阴性 葡萄球菌（n=5）不动杆菌 （n=5）氨苄西林800060006000头孢哌酮/舒巴坦40040002000亚胺培南80040002000哌拉西林80060004000万古霉素000000000 3讨论 内镜治疗后前列腺增生及尿道狭窄并发感染的原因与术中及术后操作处理有一定关系，为了提高术后感染的防治工作，分析感染原因同时给予对症治疗是十分必要的7。若患者出现穿孔或出血等情况，则更易导致感染的发生，同时，尿外渗也是一大感染诱因。内镜治疗下，为了减少出血或穿孔的可能，在电切前列腺外膜过程中，使切面保持光滑，但不用过于追求全部切除防止穿孔发生。同时在手术过程中，切忌破坏膀胱颈，否则将导致尿外渗发生8。保证留置尿管的粗细度，尽量控制在（202）F，既防止狭窄的再次发生，又减少阻滞局部血液循环的可能9。 对于留置尿管的时间要通过判断患者尿道狭窄程度及手术具体情况而决定10。同时在撤出尿管后交代患者保证饮水量足够，这样尿液也可以起到一定冲刷坏死细胞的作用11。同时适当口服一定抗生素对于抑制继发感染较为有效。对于尿道狭窄时间过长或术前伴有附睾炎的患者，术后继发感染的可能性相对较高12。老年患者由于免疫功能相对低下在术后并发感染患者中占大多数，同时，住院时间较长的患者继发感染的可能性也相对较高。长期尿失禁的患者继发感染的几率较高，在内镜治疗下电切若伤及尿道括约肌即可导致尿失禁的发生。而尿道狭窄的患者则多数由于留置尿管粗细度不适宜或时间过长所引起，如果膀胱颈挛缩则要在适宜的情况下给予尿道扩张甚至内切，从而改善临床症状。 从本次研究的数据结果看，98例感染患者中尿道炎患者65例，膀胱炎15例，睾丸附睾炎14例，肾盂肾炎4例。其中尿道炎所占患者最多，这与上文中分析及同类型其他文章中结果基本相符13。98例患者病原菌培养的阳性率为5102%，也同其他文章中调查结果数据保持一致14。在50株中，革兰氏阴性菌最为常见，占6200%，有报道称大肠埃希菌是其中最重要的菌种15，在本研究中结果亦显示大肠埃希菌所占比例最高，其次为凝固酶阴性葡萄球菌和不动杆菌。而革兰氏阳性菌及真菌则分别占2200%和1600%。 对于