急性会厌炎PPT课件.ppt

喉科学,Laryngology西安交通大学第二医院耳鼻咽喉科,1,解剖学,Anatomy,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,颈淋巴结分组：level法：,level：颏下，颌下淋巴结群level：颈内静脉淋巴结上群。level：颈内静脉淋巴结中群。level：颈内静脉淋巴结下群。level：颈后三角淋巴结群。level：颈前、气管旁淋巴结群。,14,变声期前后声带长度变化：,变声期前变声期后成年人男1213mm1622mm1824mm女1012mm1416mm1418mm,15,先天性疾病Congenitaldisease,1、先天性喉蹼：Congenitallaryngealwebs【部位】多在声带膜间部，72.5%声带之间，7.5%声门下，1.5%声门上，3.7%喉后部。【表现】喘鸣，声哑，无哭声，吸气性喉梗阻，紫绀。镜检可见膜状物，淡红色，灰白色。【诊断】临床表现，镜检。与白喉，梅毒，狼疮，外伤等引起的白膜鉴别。【治疗】无症状，观察。有呼吸困难，严重声嘶，手术。注意防止狭窄。,16,17,2、先天性喉喘鸣（喉软骨软化）：Laryngomalacia,出生后不久即出现，随年龄增长，软骨逐渐发育，喘鸣消失，2岁左右可自行消失。【病因】妊娠期营养不良，胎儿缺钙，会厌软，吸气时向内卷曲，会厌皱襞及软骨被吸入喉部，阻塞喉口，引起呼吸困难，喉腔变窄，这种活瓣震动发出喉喘鸣。【表现】出生后即发生喘鸣，间歇性或持续性，睡眠、哺乳时无症状，受冷或哭闹时易发作。仰卧时重，无声哑。镜检会厌发育不全，会厌皱襞软，随吸气卷入声门。【诊断】生后即出现，无声哑，全身情况可，体温正常。镜检。【治疗】补充营养，补钙，避免受寒，有严重喉梗阻时应及时气管切开。,18,19,3.先天性喉软骨畸形Congenitalanomaliesofthelaryngealcartilage,会厌软骨畸形epiglottalcartilagedeformity甲状软骨畸形thyroidcartilagedeformity环状软骨畸形cricoidcartilagedeformity表现manifestation：狭窄constriction、闭锁atresia、裂隙fissure,20,21,喉外伤InjuriesofLarynx,22,1、喉挫伤：Contusionoflarynx,这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。【表现】疼痛，声嘶哑，出血，吞咽困难，呼吸困难，严重可致休克。【检查】局部皮肤肿胀，瘀斑，皮下气肿。内镜检查粘膜水肿，充血，声门下变窄，声带活动受限。X线或CT检查可见骨折。【治疗】止痛，止咳，控制感染。气管切开。软骨复位，扩张（硅胶管等）23个月。鼻饲。,23,24,2、喉切伤，刺伤，火器伤（开放伤）：Incised,stab,fire-arminjury,【病因】枪击，爆炸物击伤，交通事故，刀剪自伤。【表现】出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞咽困难，伤口情况，狭窄。【治疗】急救：止血，结扎血管，气管切开，解除梗阻，纠正休克。破伤风抗毒素，抗生素。修复：严密止血，清创，清除异物，尽量保留受损组织及软骨，喉腔置入喉膜。鼻饲管检查有无胸、肺并发症。,25,3、喉烧灼伤及烫伤：Burn,scaldinjuryoflarynx,【病因】热液，热蒸汽，强酸，强碱，火焰，烟尘，有害气体，毒气等。【表现】声嘶哑，喉痛，痰多，粘膜水肿，充血，溃疡，伪膜。重者喉水肿，呼吸困难，喉狭窄。重型烧伤者下呼吸道水肿，溃疡，粘膜坏死，咳嗽剧烈，并发肺炎，咳血痰，脓痰。化学伤可引起气管食管瘘，狭窄。【治疗】轻者雾化，抗炎，祛痰，补液。有喉水肿者气管切开，严重者大量抗生素，解毒，纠正脱水，抗休克，保护心肌。呼吸道烧伤气管切开要及时。,26,4、气管插管伤：Trachealintubateinjury,【病因】技术不熟练，麻醉不充分，插管过粗，过久，过硬，喉痉挛，头部过度运动。【表现】溃疡，多在后部，声带突部，声嘶哑，喉痛，痰中带血。肉芽肿，声嘶哑，咳嗽，痰中带血。环关节脱位，声嘶。声带麻痹【治疗】激素，抗生素，禁声。内镜下切除肉芽，关节拨动，理疗。,27,28,喉部炎症性疾病,急性会厌炎Acuteepiglottitis急性喉炎Acutelaryngitis小儿急性喉炎Acutelaryngitisinchildren,29,急性会厌炎(actuteepiglottitis),又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病，全年都可发生，但以冬春季节多见。,30,病因Etiology,感染为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆苗、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。变态反应对某种变应原发生反应，引起变态反应性炎症。可继发细菌和病毒的感染，也可由单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。,31,病因Etiology,其他异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。邻近器官的急性炎症；如急性扁桃体炎、口底炎等，有时也会侵及会厌。,32,病理Pathology,急性卡他型表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，由于会厌舌面粘膜较松弛，故会厌舌面肿胀明显。急性水肿型如会厌发生变态反应性炎症，则粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀似球状，此型很容易引起喉阻塞。,33,病理Pathology,急性馈疡型本型少见，但病情发展迅速而严重。其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。,34,临床表现Manifestation,全身症状起病急，有畏寒发热，体温多在3839，如为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白。局部症状多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。病人虽有上述局部症状，但因声带多半未受累，故很少有声音嘶哑。,35,临床表现Manifestation,检查病人常呈急性病容，严重者可有呼吸困难。口咽部检查多无明显改变。间接喉镜检查，可见会厌明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形。如会厌脓肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌的遮挡，室带、声带等喉部结构不易被看到。儿童不能配合，故不宜行间接喉镜检查。喉部X线侧位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。,36,37,诊断Diagnosis,对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。,38,治疗Treatment,抗感染全身应用足量抗生素和糖皮质激素，如氨节西林、头孢菌素类抗生素，地塞米松等。气管切开术如病人有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后，呼吸困难无改善，应及时行气管切开。其他如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。,39,急性喉炎AcuteLaryngitis,急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。其特征性表现是声音嘶哑，咽喉疼痛，呼吸不畅。,40,病因Etiology,感染常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始时多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。用声过度说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。其他吸入有害气体(如氯气、氨气等)、粉尘或烟酒过度、疲劳受寒、异物刺激及机械损伤等。,41,临床表现Manifestation,全身症状急性喉炎常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状1、声嘶是急性喉炎的主要症状。开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。,42,临床表现Manifestation,2、咳嗽、咳痰：因喉粘膜发生卡他性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。3、喉痛：急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。,43,检查Examination,喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下出血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。,44,45,46,47,诊断Diagnosis,根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜检查见喉粘膜充血，尤其是声带充血即可作出急性喉炎的诊断。,48,治疗Treatment,禁声：尽量少讲话，使声带休息。超声雾化吸入：常用雾化药液为庆大霉素和地塞米松。也可在热水内加入薄荷、复方安息香酊等药物，慢慢吸入。如病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。中药对急性喉炎有一定的疗效。,49,小儿急性喉炎Acutelaryngitisinchildren,好发于6个月一3岁的儿童，临床表现与成人有所不同，原因是小儿喉部粘脂下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸因难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断治疗不及时，会引起病儿死亡。,50,病因Etiology,多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。,51,临床表现Manifestation,起病较急。主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热、烦躁不安、无力等。,52,临床表现Manifestation,起病时声嘶不重，随着病情进展声嘶逐渐加重。如炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。声门下粘胶水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环袁竭而死亡。,53,临床表现Manifestation,喉镜检查:可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿不合作，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查。,54,诊断Diagnosis,由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起病儿死亡，因此在临床上遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。,55,鉴别诊断DifferentialDiagnosis,气管支气管异物多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、x线检查及支气管镜可有助于这二种疾病的鉴别。喉白喉现已少见，但遇小儿有急性喉炎临床表现，咽部或喉部检查见灰白色伪膜时，应注意和喉白喉鉴别，后者可在伪膜涂片和培养中找到白喉杆菌。,56,57,鉴别诊断DifferentialDiagnosis,喉痉挛本病起病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和“空、空”样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除f病儿即恢复正常。,58,治疗Treatment,本病可危及病儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿呼吸困难。及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。抗生素选用青霉素类和头孢类。激素静滴或肌注。必要时吸氧。,59,治疗Treatment,出现重度呼吸困难，药物治疗无好转，及时行气管切开术。支持疗法：补充液体，维持水电解质平衡。适当应用镇静剂，使患儿安静。避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。,60,小儿急性喉气管支气管炎：Acutelaryngotracheobronchitis,【病因】流感，麻疹等病程中发病，金葡菌（56%）。【病理】充血，腺体分泌，膜状纤维蛋白附着。急性组塞性，假性哮吼，肺不张，肺气肿。急性纤维蛋白性，病变在深层组织，粘膜下层大片脱落，深溃疡，腔内有干痂和伪膜【表现】发病急，重，高热，萎靡，皮肤苍白，脉弱。混合性呼吸困难，紫疳，预后差。肺部体征。【诊断】症状+体征。与喉炎区别在肺部体征。【治疗】控制感染，管理气道，气管切开。支持治疗，保护心肌，补液，保持温度，湿度。,61,慢性喉炎：Chroniclaryngitis,【病因】急性迁延转化，用声过度，有害物质、气体的吸入，烟酒长期刺激，邻近感染刺激，下呼吸道分泌物长期刺激，全身慢性疾病等。【病理】粘膜充血，血管扩张，淋巴细胞浸润，间质水肿，炎性渗出，上皮脱落，腺体分泌增多，成纤维细胞侵入，纤维组织增生，粘膜肥厚。【表现】声嘶，多痰，干燥。单纯性声带充血，边缘钝。肥厚性者声带肥厚，杓间区明显，室带肥厚遮蔽声带。萎缩者粘膜干燥，薄，杓间区声门下有黄色干痂。【诊断】间断性声嘶+慢性病程+对称性病变+喉镜检查【治疗】去除不良刺激，禁声，雾化，滴喉，药物。,62,ChronicLaryngitis,63,声带结节：Vocalnodules,【病因】长期过度用声或不当。女性多见，职业因素。【病理】位于声带前2/3处，膜部。声带水肿，积液，增厚，透明变形，增生，角化。【表现】用声易疲劳，高音破裂，声嘶。前1/3游离缘对称性突起，光滑，红色或白色。【诊断】声嘶，对称性改变。与囊肿鉴别。【治疗】禁声，发音训练，激素，理疗。注意点：儿童声带小结，可自行消退，不急于手术。术后，禁声12周。,64,Vocalnodules,65,声带息肉：Polypofvocalcord,【病因】基本与声带小结相同。【病理】Reinke间隙组织液积聚，水肿，出血，血管扩张，半透明玻璃样变形，纤维增生。【表现】声嘶，程度与息肉大小，类型，位置有关。声带前1/3处有带蒂，椭圆形，半透明，光滑可活动的息肉。【治疗】禁声，理疗，摘除。防止复发。,66,67,Reinkes水肿,68,喉肿瘤LaryngealTumor,69,乳头状瘤：Papillomaoflarynx,儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。【病因】人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童患乳头状瘤可能性增加。【病理】上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基底组织，单发，多发，有蒂，广基。【表现】病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸困难。多发性者生长快，易复发。镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，会厌皱襞，声门下等。【诊断】症状+体征+镜检+病理。恶变率低于5%。【治疗】手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。,70,71,72,LaryngealPapilloma,73,喉血管瘤,HemangiomaofLarynx,74,75,LaryngealCarcinoma,喉癌,76,喉癌发病状况,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤57一76%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.935。喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。,77,不同地区男女发病之比,78,病因Etiologicalfactor,1吸烟:焦油中有致癌物质苯芘，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。2饮酒：当吸烟与饮酒共同存在时，可发生相加重叠致癌作用。,79,病因Etiologicalfactor,3空气污染：长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护4病毒感染：近来的分子生物学研究认为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、发展有关。,80,病因Etiologicalfactor,5癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月6年6性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。,81,LaryngealPapilloma,LaryngealLeukoplakia,Precancerouslesion,82,病理学Patholog,鳞状细胞癌占全部喉癌的93-99。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉癌12%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移。原位癌（Carcinomainsitu）是浸润癌前期，局限于上皮层内，基底膜正常。在鳞状细胞癌中以分化较好(III级)者为主，与鼻咽癌完全相反。,83,60%,30%,6%,贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。,喉腔不同区域肿瘤发生率,84,85,扩散转移DiffusionandMetastasis,直接扩散:会厌、舌根、梨状窝、气管等淋巴转移:level、血行转移:肺、肝、骨、肾、脑垂体等。,86,不同部位肿瘤转移率,87,临床表现Clinicalsituation,1声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。2声门型：前、中13处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。3声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。,88,检查Examination,喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。观察重点：前连合、声门下区、会厌喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲状腺受累与否、颈部转移。影象学检查：CT、MRI、B超、ECTX线、食道钡餐、内腔镜等。病理学检查：确诊,89,Glottistypecancer,90,EpiglottisCancer,91,SupraglotticCancer,92,Cancer,Piriformfossa,93,喉癌X线片,喉癌CT片,94,全喉切除标本,LaryngectomySpecimen,Cancer,Cancer,Ventricleoflarynx,95,诊断Diagnosis,病史、临床表现、体征、检查、病理声嘶4周，年龄40岁，病理确诊。纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。,96,鉴别诊断Differentialdiagnosis,1喉结核Tuberculosisoflarynx：疼痛和声嘶,粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。肺结核。2喉乳头状瘤papillomaoflarynx：单发或多发，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动障碍。3喉梅毒Syphilisoflarynx：喉痛轻，粘膜红肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。,97,治疗Treatment,手术治疗：Surgicaltreatment放射治疗：Radiotherapy化学疗法：Chemiotherapy生物治疗：Biotherapy基因治疗：Genetherapy,98,适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声带突，声带运动正常者。,99,适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及前连合、