急性肾损伤PPT课件.ppt

,急性肾损伤（AcutekidneyInjuryAKI）,1,（一）定义,急性肾损伤指各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）突然下降而出现的临床综合征。,概述,2,急性肾衰竭(AcuterenalfailureARF)急性肾损伤(AcutekidneyinjuryAKI)包括GFR正常伴肾损伤标志物改变GFR开始下降GFR明显异常,3,定义,2011KDIGOAKI定义48小时内血肌酐增高0.3mg/dl（26.5umol/l),或血肌酐增高至基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7天之内;或持续6小时尿量500mmol/L）3.升高BUNScr（常10:1）,38,长时间肾缺血：肾前性ATN（功能性器质性）鉴别：1.图表2.补液试验：1h内静滴5%GS1000ml，观察2h若尿量增至40ml/h肾前性无明显增多ATN3.Lasix试验：补液试验后尿量无增多，可静注lasix200mg，2h后结果同上。4.甘露醇试验：摒弃,39,急性肾小管坏死：原发病因（肾缺血、肾毒素）肾功能进行性减退临床表现及相关实验室检查,40,鉴别诊断,（一）ATN与肾前性少尿鉴别补液试验（+），支持肾前性少尿；血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为1015:1,肾前性少尿时可达20:1或更高；尿液诊断指标：见后表,41,肾前性及缺血性急性肾衰竭的尿液诊断指标：诊断指标肾前性缺血性尿比重1.0181.015尿渗透压(mmol/L)500350尿钠含量(mmol/L)2020血尿素氮血肌酐2020尿/血肌酐比值40：110：1尿蛋白含量阴性至微量尿沉渣镜检基本正常管型、细胞补液原则充分扩容量出而入，宁少勿多,42,（二）ATN与肾后性尿路梗阻鉴别肾后性尿路梗阻特点：导致梗阻的原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等）突发尿量减少或与无尿交替肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛肾区叩击痛阳性超声显像和X线检查等可帮助确诊,43,（三）ATN与其他肾性急性肾衰竭鉴别肾性急性肾衰竭还可见于急进性肾小球肾炎、狼疮肾炎、急性间质性肾炎、系统性血管炎等。,44,*积极治疗原发病，消除导致或加重AKI的因素*快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量*防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物,（一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤,治疗,45,（二）维持体液平衡,补液量显性失液量非显性失液量内生水量估算：进液量尿量ml,46,（三）饮食和营养,碳水化合物、脂肪为主蛋白质限制为.g（kgd）尽可能减少钠、钾、氯的摄入量,47,（四）高钾血症,高钾血症6.5mmolLl0葡萄糖酸钙20ml稀释后iv5碳酸氢钠100mlivdrop50葡萄50ml+胰岛素10Uivdrop口服离子交换树脂透析,48,（五）代谢性酸中毒,当mmol，可予5碳酸氢钠ml静滴严重酸中毒，应立即透析,49,（六）感染,尽早使用抗生素根据药敏试验选用肾毒性低的药物按内生肌酐清除率调整用药剂量,50,（七）心力衰竭,KI患者对利尿剂反应较差对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄中毒药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析,51,（八）透析疗法,透析方式：血液透析（）腹膜透析（）连续性肾脏替代治疗（）,52,紧急透析指征,药物不能控制的高血钾(6.5mmol/L)药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心、肺水肿和脑水肿；药物不能控制的高血压；药物不能纠正的代谢性酸中毒(PH7.2)并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状)。,53,（九）多尿期的治疗,多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。,54,（十）恢复期的治疗,无需特殊治疗，主要是加强病人