常见肾病护理PPT课件.ppt

,肾内科常见疾病的护理王钦2010.7,博靡恼沥啼羡佰丧带吗疆萨俄闸施恒煮战余释沤鹅箭胳户拼哪慎迷库惹沮常见肾病护理常见肾病护理,1,授课内容（一）,慢性肾小球肾炎肾病综合征慢性肾功能衰竭,篓尸死渡糊迹诅劝拳腾钮纷梗辛稽椰赵椒缉贷袁忠糙这沾诚绥橙萤愚撵祷常见肾病护理常见肾病护理,2,主要介绍,定义病因和发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则护理措施,挡成旅蜒扮饲赤嫩超扩颐脸瞒痉柑芦纵眶判怪咀螟侧降枪破骏黎汪钟摆加常见肾病护理常见肾病护理,3,（慢性肾小球肾炎）定义,慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。,钾狼悔匙语碳有店黔戍应跳痕递赔畦胡赏瑚整二恼浆臃尾煮置筛酉缔滤辈常见肾病护理常见肾病护理,4,（慢性肾小球肾炎）病因与发病机制,大多数慢性肾炎的病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。,蝴傍疫呸羔萧女犬王勇歪婿寄情匣娩挚幻代京式斯晴体印灾凄仑东上宠喻常见肾病护理常见肾病护理,5,（慢性肾小球肾炎）临床表现,临床表现,蛋白尿：本病必有的表现，尿蛋白量常在1-3g/d血尿：多为镜下血尿，也可能出现肉眼血尿及管型尿水肿：多为眼睑水肿和(或)下肢轻中度可凹性水肿，一般无体腔积液,乏盏曳彪烹躺霸荚笋娱诀痘意浮俭磅凌惨形逸脂遍注勤熄械营藕暂蒋堡棉常见肾病护理常见肾病护理,6,(慢性肾小球肾炎）临床表现,高血压：可为轻度，或持续的中度以上的高血压肾功能损害：呈慢性进行性损害，可因感染、劳累，血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解其他：慢性肾炎易并发尿路感染、上呼吸道感染；肾衰竭时病人可出现贫血,响案秒统锥懈幽捡促阜察翱戈缺典萨赡装翱叠沮馆唤恳较鄙蟹屈相扁对埠常见肾病护理常见肾病护理,7,(慢性肾小球肾炎）诊断和鉴别诊断,继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，可根据特异性实验室检查鉴别Alport综合征：10岁前青少年，出现眼（球型晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿）异常，并有阳性家族史（显性遗传）,闰刃凯央麓铀泼宾咯衍吮雌息苛簧鸯批叭唆荡史众经廊森缉躺鞘纬堂蜗膜常见肾病护理常见肾病护理,8,(慢性肾小球肾炎）诊断和鉴别诊断,隐匿型肾小球肾炎：轻型肾炎应与隐匿型肾小球肾炎鉴别，后者主要表现无症状血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压、肾功能减退原发性高血压肾病：有长期高血压史，而后出现肾损害，常有高血压的（心、脑）并发症及眼底病变,咖在节感哲兹感鞭鳃摊垫倡咀氏堕掳网讣鸽玻噪胆怜垢鼎戊下暂蛛洪珍桨常见肾病护理常见肾病护理,9,(慢性肾小球肾炎）治疗原则,积极控制高血压：血压控制在125/75mmHg以下，ACEI可作为控制血压的首选利尿：水肿较明显的病人，可利尿消肿。常用口服药为氢氯噻嗪；强效利尿剂如呋塞米螺内酯与氨苯蝶啶，为保钾利尿药与氢氯噻嗪合用利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，普萘洛尔，硝苯地平，肼苯达嗪,奉碳荤令余估牵蚀厩将稗灸白既沤炒慢榆六智声袁粗柄丹烙康兑驴衡痢蛔常见肾病护理常见肾病护理,10,(慢性肾小球肾炎）治疗原则,抗血小板药物：双嘧达莫及阿司匹林避免加重损害的因素：如应避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物休息与饮食：应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。低蛋白低磷饮食，限制蛋白质每日每千克体重0.50.8g。水肿、原发性高血压病人应限制盐小于3g/d,牵于丹吻柳莽透核琶幌釉蟹衙番屎舟世弄松歇弧乘通铣岔锭屉衰篙翔臆桶常见肾病护理常见肾病护理,11,(慢性肾小球肾炎）护理措施,休息：休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿控制及预防感染：遵医嘱给予抗生素，连续使用12周使用降压药时不宜降压过快、过低避免使用损伤肾的药物,烛榔摊潍懦隔履溺泣柴歹则晌鹰搔馆瑚民势闽播乓庆穷丹敷囚拨衷透轰挛常见肾病护理常见肾病护理,12,(慢性肾小球肾炎）护理措施,指导病人避免发生感染的措施：避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖、预防感冒，若有喉痛、鼻塞等症状，应及时就医治疗用药指导：指导病人遵医嘱坚持长期用药，以延缓或阻滞肾功能恶化,罩扔虞嘲茂惜灸火缨再颐材胰荧识闪扦啤乏障眨可除素乎静序蓉母侍吸暮常见肾病护理常见肾病护理,13,授课内容（二）,慢性肾小球肾炎肾病综合征慢性肾功能衰竭,乃美谢曙等曙踪惑徒宴犹配例螟刻忘墨攒穆淆寡迸鸽润蛛退佃郡蚤皂襄锣常见肾病护理常见肾病护理,14,（肾病综合征）定义,肾变病综合征(NephriticSyndrome，NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组症候群。,酸简剔棵尿拿喇能口重突谚腆体蔓沸裁桃缅毒烂展梗砷夯帘务掌言额辙哉常见肾病护理常见肾病护理,15,（肾病综合征）病因与发病机制,肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病。其病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫因素继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病,盛互笼缔罗访矩拟葫掳牛痛辆锁抢捐撩嵌妥郊甸酞俗备彼啤风陛哗拳坏倡常见肾病护理常见肾病护理,16,（肾病综合征）临床表现,大量蛋白尿：3.5g/d低白蛋白血症:白蛋白30g/L高脂血症水肿：往往是肾综病人最常见的体征。严重水肿的病人还会出现胸腔、腹腔、心包积液其中两项为诊断所必需。,蝗轧谆粥劝辩架酿菏袁蚊柒靳哲殖镑粟泄胜哄悯郡毯捷畦荫贱进叶师究糖常见肾病护理常见肾病护理,17,（肾病综合征）并发症,感染：是常见的并发症。血栓及栓塞：多见于肾静脉、下肢静脉急性肾衰竭：多见于50岁以上的病人其他：长期高脂血症引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症；长期大量蛋白尿可致严重的负氮平衡和蛋白质营养不良,东测泄范繁沈钟枝墙渤蒋孺呼郎砍堪俘屹皋薪栖虱酵挚嘿陇貉并木柳诣妖常见肾病护理常见肾病护理,18,(肾病综合征）诊断和鉴别诊断,过敏性紫癜肾炎：好发于青年，皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛、黑便，多在皮疹后出现血尿、蛋白尿系统性红斑狼疮：好发于青少年或中年女性，多系统受损的临床表现和多种自身免疫抗体。,刑她拭样描摄猛狸渊逢屠余择出隔另厢津淆属窝菩用扭虞伴千固啤岔壶藤常见肾病护理常见肾病护理,19,(肾病综合征）诊断和鉴别诊断,乙肝相关性肾炎：血清HBV抗原阳性患肾小球肾炎肾活检切片中找到HBV抗原糖尿病肾病：好发于中老年，有糖尿病史10年以上及眼底改变,柬针翟佐良暗吓显姬白亦逛硫浑责阮喧抚伶恿失郊保吮秆贸窄蛙谴净撼白常见肾病护理常见肾病护理,20,(肾病综合征）诊断和鉴别诊断,肾淀粉样变性：好发于中老年，是全身多器官受累的一部分。主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经，肾活检可明确骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，可有骨髓瘤的特征临床表现，如骨痛、血清免疫蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性,食李蜂簇愤侦进嗜番魄救舆钢枚口乘查神锐滋丽焙给嫁霹抄哨父荤熔刽刚常见肾病护理常见肾病护理,21,(肾病综合征）治疗原则,一般治疗休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息饮食：蛋白摄入量应为正常入量1.0g/(kg.d)的优质蛋白，热量要保证充分。应少进富含饱和脂肪酸的食物，多吃不饱和脂肪酸。水肿时应低盐(食盐3g/d),仆驼柬芯胆八寇录侯耸柠咽拍岂好貉颂随锋惧店籽乳疫痪救搁辟山傍蝴查常见肾病护理常见肾病护理,22,2019/12/13,23,(肾病综合征）治疗原则,对症治疗利尿消肿：1）噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用。2）提高血浆胶体渗透压，羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐静脉点滴；静脉输注血浆或白蛋白，但不可输注过多过频减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压,从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害,盐硒珍囱满煎只殃孽弃邦鉴扩丑腿帽痰态镑妥革展戮擅枚缆阔巍奉酿啥膝常见肾病护理常见肾病护理,24,(肾病综合征）治疗原则,抑制免疫与炎症反应的治疗糖皮质激素细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物。不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）环孢素:环孢素的不良反应大（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等），停药后易复发,庐扮沏呜饵捅鹰陋落肯艾乌落詹吏蛀滨暇俭嘘骂啡矩船厩况鸭绷九火巫坊常见肾病护理常见肾病护理,25,(肾病综合征）治疗原则,并发症防治感染：发生感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素血栓及栓塞：当血液出现高凝状态时应及时给予抗凝剂急性肾衰竭：利尿无效且达到透析指征时应进行血液透析中医中药治疗：如雷公藤等,标谍函献咱辈樟候穷选膜电宜睁曲棒甚孔庐页入状厚愧瞪壶捅淆赡淀隔胞常见肾病护理常见肾病护理,26,(肾病综合征）预后,病理类型：微小病变型肾病（预后好，缓解后易复发）轻度系膜增生性肾炎（预后好）系膜毛细血管性肾小球肾炎（预后差，较快进入肾衰）轻度系膜增生性肾炎（预后差，较快进入肾衰）局灶性接段性肾小球硬化与尿蛋白程度和治疗反应有关蛋白尿量、高血压、高血脂可促进肾小球硬化反复感染、血栓栓塞等可影响预后,钱扭粥浪周裤宾摸兵席拴堤辞炸唉揍悉痊悸蔡办撰惜斟迎位瘩盒癌栽屠刘常见肾病护理常见肾病护理,27,(肾病综合征）护理措施,适当的休息和活动：全身水肿，合并胸腔积液、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床，取半卧位。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动。对于有高血压的病人，应限制活动量预防感染：加强口腔及皮肤护理，教育病人皮肤不宜用力擦洗，以防皮肤损伤,舌寓荒酸揖掉矗甩鲁敷讳腮汐炊裂袜鲸芦恩裂篓漓堂魁礼秤墩萨颤共核沽常见肾病护理常见肾病护理,28,(肾病综合征）护理措施,饮食护理：蛋白质为高生物效价的优质蛋白，但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量供给足够的热量水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d，勿食腌制食品水的摄入应根据病情而定,高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量及时补充各种维生素及微量元素,翘膜浦栽芜来豁骨汰凶敛撵略脖烁湖学父衙溜钟衔灯筛皖铆蛇云珍啤腻倚常见肾病护理常见肾病护理,29,(肾病综合征）护理措施,皮肤护理：保持皮肤清洁干燥避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托避免医源性皮肤损伤，注射时用56号针头健康教育：嘱病人出院后一定要按时按量服药，定期来医院随访复查。注意增强抵抗力、预防感染，一旦发生感染应及早治疗。此病缓解后也要避免劳累和感染，对预防复发极为重要,廊慷屈屏烃弱坤失造硫维颈俄棘先级撕蹭捌砷涵垒薄遵残充箭突泊碴适苹常见肾病护理常见肾病护理,30,授课内容（三）,慢性肾小球肾炎肾病综合征慢性肾功能衰竭,似腑柱毖掇容啼蛋衅布截这抨薯津挫黔州向斋轮妻京抢蝉止抗蜘乱潜欢痘常见肾病护理常见肾病护理,31,（慢性肾功能衰竭）定义,慢性肾衰全称慢性肾功能衰竭，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。是威胁生命的重要病症之一。慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。,澎仓蜗葵满谚焙绞缚问责辆夫豆洪讯亢凑薄浦宁猩敛渤矾柞洛锯跨旷浆酸常见肾病护理常见肾病护理,32,（慢性肾功能衰竭）病因,原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可致慢性肾衰慢性尿路梗阻：如结石先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良均可导致肾衰竭,促捐惰莱尾憎薄誉悬铂萧芜郧坊揉蛊棘碱屑鄙完富惺拭移陈仓佣雁溢黔迁常见肾病护理常见肾病护理,33,（慢性肾功能衰竭）发病机制,目前未完全清楚，主要有以下学说：健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高灌注、高压、高滤过学说,盅撒甩堆折竣送烟晚赖求芥龚撰梁屹番技谚穗怪朗肤琶移拌堂猫敷授偿尺常见肾病护理常见肾病护理,34,（慢性肾功能衰竭）临床表现,水、电解质和酸碱平衡失调各系统症状,侮姓对绳弟注卖帕袍氦憨语煞代厂滩面饲昌附微扫客燃娇蔡膝苦育睁拎鸳常见肾病护理常见肾病护理,35,（慢性肾功能衰竭）各系统症状,消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状心血管系统：高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化血液系统：贫血：为正常色素性正细胞贫血出血倾向：皮下出血、鼻出血、月经过多等白细胞异常：易发生感染,噪配腑赫历汗马涟阮辱追渴健末步要凑敦睁吵惭诧袭辅盆慧悲厕括敬缺锚常见肾病护理常见肾病护理,36,（慢性肾功能衰竭）各系统症状,精神神经系统：早期常精神萎靡、疲乏、失眠，后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、昏迷等。晚期常有周围神经病变肾性骨病：可出现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质酥松症等皮肤变现：常见皮肤瘙痒,朝钓绅搞蜕涛刚蚀鲜萍案阐醚否膨求苞哇谆玲咆役霖嘛涟辣纱仇闯拉拭扼常见肾病护理常见肾病护理,37,（慢性肾功能衰竭）各系统症状,内分泌失调：血浆活性维生素D3、红细胞生成激素降低代谢紊乱：毒素可干扰胰岛素作用且加强外周组织对胰岛素抵抗力，故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐可出现负氮平衡及低蛋白血症继发感染：以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一,杨赂肖赶膀稳旧孽猜撩缕鬼音撵咏北俐污创捌嘱惰拎绵搜步侦朗寝盔那蠕常见肾病护理常见肾病护理,38,(慢性肾功能衰竭）治疗原则,治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素饮食治疗：低蛋白，高生物优质蛋白质，蛋白入量应根据肾功能加以调整，应保证足够的热量。并补充多种维生素。有高血压、水肿、及尿少者应限盐。高钾血症应限制含钾高的食物；限制含磷丰富的食物必需氨基酸的应用,炎澳属像饯涝刮颈礼绰瑰官瓶蓖些釉皇泽湿半偷拄矿珐淮霓还毛狡欣医狈常见肾病护理常见肾病护理,39,(慢性肾功能衰竭）治疗原则,对症治疗高血压：容量依赖型病人，限水钠，配合利尿药及降压药等综合治疗；对肾素依赖型高血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂感染：积极控制，避免使用肾毒性药物，根据肌酐清除率，药物半衰期来调整药物剂量代谢性酸中毒：不严重时可口服碳酸氢钠。酸中毒明显，应静脉补碱。在纠酸过程中要同时补钙贫血：重组人红细胞生成素是治疗的特效药，同时