子宫肌瘤专家共识解读PPT课件.ppt

子宫肌瘤中国专家共识解读,1,.,2019/12/13,病因和发病机制,遗传易感性学说子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增高单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性子宫肌瘤的进展和临床严重程度与种族密切相关；子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关，40%50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。另外，分子遗传学研究表明，酶的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌瘤的发病相关。,2,.,2019/12/13,病因和发病机制,性激素学说子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大；抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。然而，雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因子目前仍存在争议。,3,.,2019/12/13,病因和发病机制,干细胞突变学说分子生物学研究揭示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成，而单个肌瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞，提示单个母细胞应具备全能干细胞的特性，子宫肌瘤可能是由单一干细胞的突变所致。,4,.,2019/12/13,临床病理及分型,0型：有蒂黏膜下肌瘤；型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm；型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层10个/10个高倍视野（10HPF），无瘤细胞凝固性坏死（coagulativetumorcellnecrosis），但有中重度的细胞不典型性；有中重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；核分裂指数10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤细胞的凝固性坏死。,8,.,2019/12/13,不足于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：,低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显，核分裂指数为59个/10HPF；不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中重度不典型性，但核分裂指数10个/10HPF；核分裂活跃的平滑肌瘤：无瘤细胞凝固性坏死，无或轻度细胞不典型性，核分裂指数为520个/10HPF。,9,.,2019/12/13,手术治疗,手术适应证：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径4cm建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。,10,.,2019/12/13,经腹手术,推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。术后3个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。,11,.,2019/12/13,宫腔镜手术,适合于0型黏膜下肌瘤；、型黏膜下肌瘤，肌瘤直径5.0cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层0.5cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度12cm；子宫体积8cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎