医学影像诊断学呼吸系统(全)PPT课件.ppt

呼吸系统X线诊断,1,呼吸系统X线诊断,一、X线检查方法,二、正常胸部X线表现,三、基本病变X线表现,四、常见病的X线诊断,2,一、检查方法（一）常规X线检查,透视胸片体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影,（二）CT检查（平扫、增强）（三）MR检查（平扫、增强）,3,透视,方法简单多体位、动态观察,不易发现细小病变没有永久记录,4,RADIOGRAPHY,摄影,正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片,5,Frontalview,暗盒CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。,6,Lateralview,暗盒CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点：不能动态观察,7,肺门体层摄影,8,高千伏摄影,120kv、5-7mAs减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。,9,支气管造影,10,11,12,二、正常胸片表现及变异,13,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,14,正常男性胸片,15,正常女性胸片,16,右第三前肋叉状畸形,正常变异,17,肺野（LungField）含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。,18,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,19,肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。,20,肺门血管,21,气管分支,22,正常肺叶,右侧,左侧,23,正位断层,左斜位断层,24,左支气管造影,右支气管造影,25,三、胸部病变的基本X线表现,26,（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿,胸部病变的基本X线表现,27,胸部病变的基本X线表现,弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。,28,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,29,2.阻塞性肺不张,阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。,胸部病变的基本X线表现,30,一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。,X线表现,31,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,32,正位,侧位,右中叶肺不张,33,34,右下内基底段肺不张,正位,侧位,35,小叶性肺不张,右下叶外基底段,36,（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像。支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,胸部病变的基本X线征象,37,肺实变,38,图片,右中叶实变（肺炎）,39,CT：支气管气像,40,胸部病变的基本X线征象,（三）结节状阴影1.腺泡结节影:1cm呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,41,结节影,42,（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。,胸部病变的基本X线征象,43,肿块,44,（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚3mmX线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。,胸部病变的基本X线征象,45,（2）薄壁空洞：壁15mm，肺门淋巴结大于10mm，提示有转移,132,133,右下中心型肺癌,134,135,136,137,图片,中心型肺癌,138,中心型肺癌,断层片,139,中心型肺癌,140,中心型肺癌,141,中心型肺癌,正位断层片,142,外周型肺癌：,X线表现,早期肺癌:直径2cm以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化,143,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大,X线表现,外周型肺癌,144,图片,外周型肺癌,145,肺癌,146,外周型肺癌,147,外周型肺癌,分叶状,密度不均,148,外周型肺癌,毛刺征,149,外周型肺癌,150,外周型肺癌,151,（二）、肺转移瘤,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,152,肺转移瘤,典型表现：两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤,血源性转移瘤X线表现：,153,图片,肺转移瘤,154,2、外围型肺癌CT表现HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化;a早期：直径3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu;c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.,155,156,157,158,159,左肺尖癌,160,（3）细支气管肺泡癌早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。,161,肺转移性肿瘤,转移途径血行转移淋巴转移直接蔓延【临床与病理】原发瘤症状肺部症状,162,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,163,164,165,166,167,168,169,纵隔肿瘤,170,第四胸椎,气管,食管,前纵隔,中纵隔,后纵隔,心大血管,第八胸椎,上,中,下,纵隔划分,171,胸腺增大,172,前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。,1.胸腺瘤,前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位片多向一侧突出，较大时可向两侧突出,X线表现,纵隔肿瘤,173,胸腺瘤,174,（囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤）临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛发或豆渣样皮脂物,2.畸胎类肿瘤,部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动脉交界处肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见弧形钙化，密度不均，还可见骨骼，牙齿影,X线表现,纵隔肿瘤,175,图片,前纵隔畸胎瘤,176,前纵隔畸胎瘤,177,恶性淋巴瘤：何杰金