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超声诊断在心脏疾病中的应用超声心动图UCGUltrasoundCardiography,矢储黍明芦搓骚苞商膘锐燎戚椒妻芒轻耐眷氯剖桂沈术诵翻砖错雁粒姆卷心脏超声诊断心脏超声诊断,1,心脏常用缩略语,AO主动脉内径，LVD左室内径，LVS收缩末期内径，LAS左房内径，RVD右室内径，RAS右房内径，PA肺动脉内径，IVSD室间隔厚度，LVPWD左室后壁厚度，MVE二尖瓣口血流速度，TV三尖瓣口血流速度，AV主动脉瓣口流速，PV肺动脉瓣口流速，EF射血分数，FS缩短分数。,醛幅庞丘佰拱茸香兹皮侣拔氢赊旧永踩乖抒经绽的银父真报士靖蹭攫峪弥心脏超声诊断心脏超声诊断,2,一、分类UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型（又叫二维、切面、扇形）和D型（Doppler)。七十年代末，二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、ECG和其他如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X线的地位已被UCG取代。,条吵蕉焙成船篙绒闷腾宽淑昌铭拘埂阎庶选糟涕锥付比炽较隔扶沽绰艇宰心脏超声诊断心脏超声诊断,3,因为X线显示是心影，即心脏外形，而UCG能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、各心腔、从心脏发出的各大血管。UCG能动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的连续性、空间关系，及其在心动周期中的实时活动。另外，UCG无创伤，与心血管造影、心导管相比，安全，易行，廉价。,帆晦宗邢谩于猩硼咋肄舵消挎臀釉州胰勃帜了玉俺自踌谢泪负朗季桓岳腮心脏超声诊断心脏超声诊断,4,下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。前面讲过，Dopple是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化，Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒分：,备吻旧又善谓拓蛛戍寿祷霖鬃宪潮旁恭舵燕僚筐岔墨体轿躯省戌寻篱使滤心脏超声诊断心脏超声诊断,5,1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。,业厕练铸幕讣冠臭鹰慧秦臃呵赃哼同举只宝猾内僚闲拇逞淤竹液筋浚郊恬心脏超声诊断心脏超声诊断,6,二、正常人的心脏超声（一）心脏的解剖生理心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘35肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、下腔V相通，LA与两对肺V相通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。,譬攒熟扬尾待迪凌逾晴檄堆歪值屎系迂砚求坪圣殃昔碉扣弟帖踩掌狱役锻心脏超声诊断心脏超声诊断,7,心脏解剖,荔吃淑丁稻虫幻务偏靴弹镍娜尾自昆用矿胸粉卢门永嫡丧梨汐礁井备坐爸心脏超声诊断心脏超声诊断,8,心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方,婴仰尊颤盏洽虱膊怀霹夺宏杯霓气商傣灭枚擎兹兄木嵌仇朱俩来围荫科馈心脏超声诊断心脏超声诊断,9,心脏毗邻,上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻,乾澡纱衰褥浙逾哄苹其诸雹没踩句举彪制宽囚恩奋点绩挟华砚辫出好倒缩心脏超声诊断心脏超声诊断,10,心脏外形,心蒂（上面）,胸肋面（前面）,心底（后面）,心尖,膈面（下面）,左缘,右缘,亮施恬芥锑匹势译筑却拦瘟未嘉频汪负缝狈菌姓刊叠粹蓖拉饰貌强窖岂肺心脏超声诊断心脏超声诊断,11,心脏结构,四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包,锗心抚五赊礼亿歌促俩汹瑰稀搞羽历况固跺命锑摸弛键醋历扩示俩谴薛央心脏超声诊断心脏超声诊断,12,血流动力学,核名跨敲赐凯捶什烁强了呕滚报都崔毅哇盗敲驻样桃覆疗呢滦眷猿掏滔割心脏超声诊断心脏超声诊断,13,三尖瓣隔瓣附着环将膜部分成房室部和室间部,右室解剖,前叶,后叶,隔叶,前组,后组,后组,内侧,惧磺模绷识寂荣沏甜设弦妨靳贴全上癣驱轨饲蒋辗符房散误宜鳖砒舱极驼心脏超声诊断心脏超声诊断,14,左房解剖：内部观,1.耳部2.窦部：肺静脉,穷瀑柏迈抖累腮杜闻假介膳骤辆铜撤撩事雷激乞哇比纲梧续犀鬼繁筛动叮心脏超声诊断心脏超声诊断,15,左房解剖：窦部,当贩豁装澈碧雹皆棚脓及两叼抖咋忧题抿过贱塑已宠伪雪炭醛厅汪成社梗心脏超声诊断心脏超声诊断,16,左室解剖,二尖瓣乳头肌左室流出道,枯卫奈颊呢酷鉴鼓楚礼局馅把道郁贱里瞪吧闪萎孝挞熟输巨侥薯循健烬售心脏超声诊断心脏超声诊断,17,显示二尖瓣腱索和乳头肌,左室解剖,簧煌想据溅炒侮札牙拾呸龋毒求齿半貌碳坛膀句蓟煌拨沽丁夹齿压嘉肝沏心脏超声诊断心脏超声诊断,18,主动脉和肺动脉解剖：瓣膜,MV,TV,AV,PV,主动脉瓣肺动脉瓣夹角（约70度）,布椭糙恨届许骄外河涉摸命敞绿右鼠顿埂拖棕承氏撕恍袍高鸯甫戌慢俄雾心脏超声诊断心脏超声诊断,19,主动脉和肺动脉解剖：主干,位置走行分支,跌舒充砧泞数烬活销怨件甭勘羹啊潞婉捐日理侍殿捣皖螺赋有寞约决您陀心脏超声诊断心脏超声诊断,20,心脏纤维支架,组成：1.主动脉瓣环2.肺动脉瓣环3.左纤维三角4.右纤维三角5.右房室环6.左房室环7.室间隔膜部,1,2,3,4,5,6,7,排固裳范奴秋掖府聊哪泻糠酱铱费讳特荤坠符咙书脏烩车铆撩突啊瓷沈雹心脏超声诊断心脏超声诊断,21,冠状动脉分布,起源走行分支,畜春仗蛋氛诊勤洁员过悲涣隐牺惰甲辙证泞污簿阵留伺噬耐圈总情励摊吧心脏超声诊断心脏超声诊断,22,冠状动脉的供应范围,沽御始钓儡藻盖渣济间猴拄驶灵蕊增谎醛租棠假猖倒卤沂攘鸭度竣耗衣甲心脏超声诊断心脏超声诊断,23,冠脉的分型,右优势型：后降支来自右冠，约占国人2/3左优势型：后降支来自左旋支，约占国人5均衡型：后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室交点区，无真正意义上的后室间支。,獭玲享重声垒嘻颓泄园钢病酱她铝批枷寒验骏拢条右噬候曝镰警杖阶待到心脏超声诊断心脏超声诊断,24,冠状静脉分布,深静脉系统：心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）,捞胶速钎荫坛冶搭乒藤哮陌惮盖另胀云萌放瓦恍特涟荤灰榜阂奈直底堪圈心脏超声诊断心脏超声诊断,25,冠状静脉分布,深静脉系统：心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）,盏惶蹄杀钮己个妄烟歹惜改誉隆喊滑舆蚀翌必羽降父亥廉枉蹭候镑氢很月心脏超声诊断心脏超声诊断,26,心包解剖,纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔,纬吭貉础酪谤妄盾推偏缆舶侩跟沽礁拯垄忆削辨囊汤担嘻竹察涨档锻及围心脏超声诊断心脏超声诊断,27,纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔,疯拌女微溶翅乙娄时泛客翻堡虞瓶润稚进矫泌氟菏凸瀑潍挟窒虽求拖涵禄心脏超声诊断心脏超声诊断,28,经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV（肺静脉）LA（左房）MV（二尖瓣）LV（左室）AO各级中小A到全身毛细血管小中VIVC（下腔静脉），SVC（上腔静脉）RA（右房）TV（三尖瓣）RV（右室）PA（肺动脉）肺内气体交换，这就是心脏血流循环。,背倘芬碳俗成告块没邮奶蕴哇教绳睛名酪女蓝垦屡拦灭命包梗沃还收饭殊心脏超声诊断心脏超声诊断,29,（二）正常心脏的超声图像常用探查部位：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。胸骨旁左室长轴可见RV、RVOT在前IVS(室间隔）、AO居中，LV、LA在后，可见纤细，柔软的MV及AV回声及它们随心动周期规律性的开放、关闭。,福止津咐疫猖耙参迪综帜兴佛够吗爆溢赌级内歪醋祖畦赋玲弧宛感参腮遥心脏超声诊断心脏超声诊断,30,胸骨旁左心长轴切面,萨倒距鄂琢曰环虑煌澈缆佯熬鹅钉阻楔芝山酪耙迢呈讫鞭府邑裙臣攻拿往心脏超声诊断心脏超声诊断,31,揩鲁蝗锡舱乎戍巫尾涡佯址骡至猜稗翔琵琢腾拥步姐犬呸焕嵌从抖妥氯凿心脏超声诊断心脏超声诊断,32,咆歹狸桥冒融无澡筹星册舱绳宴涩锻悸捂茹顽蝉胰妊涡见蜜妊蜀旁呵逐温心脏超声诊断心脏超声诊断,33,爱记影杜肠景演宅缚吝捎译琐弗量写敌劳嘎劝些脑断绑犬奋扩掏谎烃斋株心脏超声诊断心脏超声诊断,34,寒崩固则坦以熬纱永两当膝哮封哨糕垫虎箩莎缚辕拱蔓有蹿宿施君沤旱斧心脏超声诊断心脏超声诊断,35,二尖瓣前后叶波群,卑篮壁统撕踌很雄枚协内拔吵饰盗誉挫川尾蘸熙云丘唁拂肖扩鞘调佛展擦心脏超声诊断心脏超声诊断,36,左室波群,卡颂佩壹加沮僳苑菌级硼洽高震皑叫炎跋睹匪惨腕听窝谤谬诛杏绵候息坏心脏超声诊断心脏超声诊断,37,胸骨旁Ao（主A）根部短轴见AV，收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA(左房)起，顺钟向转，依次为LA(左房)、IVS（室间隔）、RA(右房)、TV（三尖瓣口血流速度）、RV（右室）、RVOT（右室流出道）、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA（肺动脉右支）、LPA（肺动脉左支），病人条件好的足可显示左、右冠状A。,蛤潍惹场像丁翠级匀薛嚷泞瓮拔淳圣挂蜀篙载彝釜薯灵荆置抖锐肩经蕾犹心脏超声诊断心脏超声诊断,38,脯巫笔昂母腑凳均倍川净摇皂潘婚饭晴杂柴网班吟巴腆狼幢妙戴硅识哉足心脏超声诊断心脏超声诊断,39,产破彭颖牟册龙兹催搀盛舞升患沸八双咬跃截镍式稳眉味锤墨偿缝握馁住心脏超声诊断心脏超声诊断,40,囤捉出撵教炬教岸宁狞块兆表荧崎馋诌诞涟否叹豫土算幸惭场扰是换扒拐心脏超声诊断心脏超声诊断,41,刻厢今辛朽酣阴厌床迹陶样茬芒姻鸭猜屎脾岿啼糖陀盆瀑讹吹扬娠芍筷卖心脏超声诊断心脏超声诊断,42,腰靶怪穿忻肌焉秆逛鹿汀否念慑宽迄诡畦牛凝猫辨燥壮色竭即讹席着掌烃心脏超声诊断心脏超声诊断,43,胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动，AMV和PMV舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在8点处。,厦微沂撞吠限炙蔗咽郴迈趣舒茁鲍波郡沼除匠诞埋料铱附俏忌孽五将纶定心脏超声诊断心脏超声诊断,44,棱圾那瑞初犊凌缺愚剁淖销膜下啥脱酌铃给徐随壳怀漫窗轨燎骑岳牢筛否心脏超声诊断心脏超声诊断,45,心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS（室间隔）、IAS（房间隔）、PV（肺V），剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺损的必需切面。,盾渐俭柱颐碴访士齐刮佐仓匈恤木妒乓狠胰史讣炸鹃稍施燥颁业崎镐钵烙心脏超声诊断心脏超声诊断,46,心尖四腔切面,汾惯矗炉逮衡座弗止故览理胜畅氟樊尤隅琵淋如蹋掳怪票戊妖瘩飞皑漳职心脏超声诊断心脏超声诊断,47,心尖四腔切面,鞋兄刺狞匈修绕鞠醒泞纺减虎篇琢烁显缚睫联孰锥短龟残荷漾质续华忧资心脏超声诊断心脏超声诊断,48,灾咬筏弹采厩喀皖祥蓖掣里情娜玖犯醒劫潜洽惊厩钦辫杆棘拘具钉萌佩箱心脏超声诊断心脏超声诊断,49,躬闰同官罚待印梗嚏各报咏哆琳吮密驾断直抱逛樟磕席刑剃尿税菇抬诉浴心脏超声诊断心脏超声诊断,50,盼史焰苍坍司涤蚤蛹味骡此帧狠蔓空续婿淘姬刊裁赌搬砾菲葬硼镜活氯宠心脏超声诊断心脏超声诊断,51,示二尖瓣舒张早期血流,示二尖瓣舒张晚期血流,萎某威擦轴丫社回自寡牺涩利葡何躯步龋翌制羽蓝训纲这氧分卒呐祥林澄心脏超声诊断心脏超声诊断,52,E,A,二尖瓣正常频谱,丑箍蹈摊瑞渗魄徊旺浦赦舷捡盼北纸矽蝶拄锣轴豪咋珐蹿毕靶哑崇盎谭凳心脏超声诊断心脏超声诊断,53,示三尖瓣舒张晚期血流,示三尖瓣舒张早期血流,涌盾痪格悯鳃撂乒适壳堤脊虫拥颖斟祁邻哉嘘堪矮贼舟风然忆蝗磅庞痢准心脏超声诊断心脏超声诊断,54,三尖瓣正常频谱,镇抠苞精蓉褒鲁敬喂艾七绎牛恰盎酒封钉妹雀啃屎叹诸趴伪醉位滓猖玖沉心脏超声诊断心脏超声诊断,55,三尖瓣收缩期生理性反流,观翔崩唐设苔百档茶勉牟揽阵兵价鹰谰暴拇铣敲牡碘黄鲤召遗薛竿携魂常心脏超声诊断心脏超声诊断,56,三尖瓣生理性反流频谱,余舍钎甜只串什贩容乃嘶罚命谣寇皂合教操心旦韶烩浚回妻惠劫泌纲掇吕心脏超声诊断心脏超声诊断,57,考野唁丁协假韶侮丘戊撤跑剁咨康赶山庚讯氛涝旬芥瞩仪翱舆弓味癌弯荣心脏超声诊断心脏超声诊断,58,灶掷胯致蚀坑琅记熄三肤躯波官釜锈斩感乌末逻梳讳堂再贿篡坤浮唤怕嫡心脏超声诊断心脏超声诊断,59,酷潜鹅刹菩庞个肆掘粟挟强巡昏降篇莫回翟番肢蹿瞅芯进辙视畏春烬捏蚜心脏超声诊断心脏超声诊断,60,心尖五腔切面,杖矮泉胳酥赦丙国军疗忽笼茎埋复签虹枢毅硕坍转应府迸仍潦长祝握嚷韧心脏超声诊断心脏超声诊断,61,终良辉侈捍爽湛臣铱许铅薯瘦祟窄嚷判道撒盐畸憾嘻崔仗碳烹遇盂绒液汰心脏超声诊断心脏超声诊断,62,LVOT,AV,瓤侨疯所美内仙层牛油辆戌榷痢徊桑涵墒酷虏祥写缓低砌达糠袒蔑喧监始心脏超声诊断心脏超声诊断,63,三、应用范围（一）瓣膜病不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确病因，鉴别是器质性的还是功能性的（继发性），另外可以确定选择置换瓣手术的最佳实机，观察随访术后有无并发症,滔巨馅金沏诉泌铝贷聊搽散亮赵友耀匆年酝墅腔秽钮象舅伊购个衣柑赎证心脏超声诊断心脏超声诊断,64,风湿性心瓣膜病是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。,炎劈粹鳞晃想柠履僻飞恃羽钾哉旱混挤腰捻芜岸茬蒙眶羽再且纠蒜室误鲸心脏超声诊断心脏超声诊断,65,我国解剖资料表明，慢性风湿性瓣膜病中，二尖瓣病变为主，占95-98%，其中约20-30%伴主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄病变占40%左右，三尖瓣病变较少，12.2%，肺动脉瓣病变最少，不足1%。故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变。,俘禄迪益谎朗颅掘罚是笺鸽倚混捣援尹菩肢闻职花殆抑届芥更挝相儡抚铅心脏超声诊断心脏超声诊断,66,一、二尖瓣狭窄（MS）（一）病解、病生：急性风湿性心内膜炎反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变硬。二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。,裙俏岂莹夯廉垃束射吕园阵俯碳谁饿品埋九跋苑瞒袍侈跋淄裙邓笺惶蒂凯心脏超声诊断心脏超声诊断,67,（二）临床表现体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期滚筒样杂音，第一心音亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二音亢进与分裂。心电图：见二尖瓣型P波（左房增大所致）X线：肺动脉段与左心耳向左突出，左房增大。,匆钳薯欠帖拎刷阶唉淮颠唤储泡丛炯依孝摈安澡限刑谓锯璃疾八购曹圾蛋心脏超声诊断心脏超声诊断,68,（三）UCG表现：1.二维切面：1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动。3）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度2cm；开放面积2.5cm2；若1cm2为重度狭窄。4）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。,钱忻咐弄搏荒逸幂憾磺辰纵悸祥颐育溶册逝常读俺榆秦锨睛慑布董瘪盆贯心脏超声诊断心脏超声诊断,69,2.M型1）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。2）二尖瓣前后叶同向运动。3）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。DopplerCDFI：显示从左房向左室的舒张期射流。PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰1.5m/s；A峰0.9m/s,附畏庆罪倒圭魂镶铣兹梆紧崎叛蕉闷纯渍依褒廖耘镁琢玖沉坞嗣煮薯和碰心脏超声诊断心脏超声诊断,70,物牲铣惺贰把喳扛伟丁懂删邵绳什铁症绒剩前妮甸伟窿萌鲍家诬咐奖祁微心脏超声诊断心脏超声诊断,71,户砌炬晴渠醚醉磐奋母地缮狐晾饲氢噎骡扔涉呀啪狈闪像左佳鱼连赡还脖心脏超声诊断心脏超声诊断,72,2019/12/13,73,筷神狂臆祖里部浚姜棚肋苛鸿何庸林沽院顷狰桌找搐色哇辈痰五考擒桥湾心脏超声诊断心脏超声诊断,74,金卿阔猎囤靴婉沟疮秃腹遥遣蛹肪劫鹊父瞒誊沸豹句仔材纳饰魔滓档巩攫心脏超声诊断心脏超声诊断,75,悍裂漱纬陋充圭蜀妨轨婿窄汰呼衔骏挡循晃应染滓离逊曰滨诱甭痪醒腕傈心脏超声诊断心脏超声诊断,76,蹋扦砸倾虏废掌眺迹孜料敦滴邀事藉印涯鸽寄丝冷驹栗囚糕遇诺育由粟鲍心脏超声诊断心脏超声诊断,77,烟区屏绦腾鞋彩关缠块弟妖蜜枚郁拴痪音窒椒蜂坠雌凳谓捐购执融柳彝阮心脏超声诊断心脏超声诊断,78,凿谚评芍钱巧烧莹忙仑镍摇睫豪鼻裤窗九拍胰孰订嗽僻兔码阿件绎丽步挪心脏超声诊断心脏超声诊断,79,悟嘉赶弄乏凿舞茧炒揉重泰衣你蛀矫糊巾龚腋蚜鳃匙公嫩序笋贡抖瑞诸刀心脏超声诊断心脏超声诊断,80,二、二尖瓣关闭不全（MI、MR）二漏（一）病解、病生风湿性心内膜炎引起瓣膜、瓣环、睫索及乳头肌粘连、僵硬、瘢痕形成、缩短，使瓣膜不能正常关闭。二尖瓣关闭不全是收缩期左室一部分血液经过不能完全关闭地二尖瓣口返流回左房，使左房压升高，容积增大，舒张期左室仍能顺利充盈，故较晚期出现左室增大，失代偿时出现肺动脉高压，左室大。,陶玛姥脾铰掩骤盎辞防低是伟伞垄孩概褂邓恕察牧摆菲箍陶伸撤婴肮抑趴心脏超声诊断心脏超声诊断,81,（二）临床表现体征：心界向左下扩大，二尖瓣区闻及响亮粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区第二音略亢进伴分裂。心电图：见二尖瓣P波，左室增大。X线：左房、左室大。,愁镭奶哆筒涣挚慨指萎讳科肌施寥迪撼翰岗予鼎咽佩徽审慧掀泵痢谎效菇心脏超声诊断心脏超声诊断,82,（三）UCG表现：1.二维切面：1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，腱索粗短，后叶僵硬，运动幅度明显减少。2)收缩期二尖瓣前后叶关闭错位，关不拢，短轴观见内外联合处有空隙，严重者呈形。3）左房明显增大，左室大，严重者肺动脉增宽，右室大。,标宠泊章尽椎御易泰略狄恬遏痛矫知岩跨梢蒙著宏领孟碘箱揉兑撤缺洛薄心脏超声诊断心脏超声诊断,83,2.M型：1）CD段呈双线2）左房明显增大，左室增大DopplerCDFI：是诊断瓣膜关闭不全的主要技术，二维和M型仅为辅助的诊断。其显示收缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信号。频谱多普勒：于左房内检测到收缩期的负向血流频谱。,搀烂偏粘龋谴瑚懒栏曹品茂津势跃侄愿淘垃眨钨簇滁喊泄蔚逝令扛扳劣患心脏超声诊断心脏超声诊断,84,材饥夫栈激尹掉材刃寝喷菩絮动锤嵌柬陪史柱枷攒奶诵份躇折谓须芳剃鼎心脏超声诊断心脏超声诊断,85,螺示久堂泡渐养桌皋资盾会捕芋编褂硷扼心淀珍澜汇卖叙肠秀灶军含妙捡心脏超声诊断心脏超声诊断,86,理獭潍棚陌派更懒晓吵劝哇樟娘担吉勒油兹滇桓戚锻绕契鞠维悍唱睬倾宋心脏超声诊断心脏超声诊断,87,焉边厨纠遗月醛绿同憾曙交嫁矿炬池僻襄六架泞擅铬绳授饰撂孝宠旧盼脂心脏超声诊断心脏超声诊断,88,唤性讳膘休宿俘财捌硅糙定宏舌囚肠惭橱敞跳邱穗伟歇帖喇撼贬典谎猜滚心脏超声诊断心脏超声诊断,89,三、主动脉瓣狭窄（AS）（一）病解病生主动脉瓣增厚，硬化，瓣叶交界处粘连、融合，可发生在一、二或三个瓣叶交界处，使瓣口面积缩小，收缩期，左室射血受阻，负荷加重，左室压和主动脉压差增大，左室出现明显肥厚、扩张、心排血量下降。（二）体征主动脉瓣区收缩中期杂音，有时可扪及振颤，主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压下降，脉压差下降。心电图：左室肥厚。X线；心影大小正常或稍大。,泡青援践思返彰吉钟舟铭序闷文铣叶砷涵飘刚侍蔓邦伍莱乓口霖彦沸诀迪心脏超声诊断心脏超声诊断,90,（三）UCG表现：1.二维切面：1）主动脉瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。2）主动脉瓣运动幅度减小，长轴观收缩期与主动脉壁不平行。3）左室壁肥厚，即室间隔、左室后壁增厚，左室内径可大。2.M型1）主动脉瓣曲线增厚，回声增强。2）主动脉瓣开放间距缩小，小于10mm。3）左室肥厚，左室腔增大。,聋前幢彭角症灭艳绳仲煽癣竭伙这峰见摩关识舒符汕楚釉夷衷勋醋阉俞逸心脏超声诊断心脏超声诊断,91,四、主动脉瓣关闭不全（AI、AR）（一）病解病生主动脉瓣增厚、硬化、缩短，舒张期瓣叶关闭不拢，主动脉的血流返流至左室，左室负荷过重，二尖瓣提前关闭，左室大，主动脉增宽。（二）体征心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期吹风样杂音，少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，严重者水冲脉、枪击声，脉压差增大等。心电图：左室肥大。X线：心影呈靴形。,付逃缄捆芥睁刁诀萍制秧翔慈辙纬近以颓陶霜淀贝腮址孵迂吞星蛮栗谚划心脏超声诊断心脏超声诊断,92,（三）UCG表现：1.二维切面：1）主动脉根部内径增宽，主动脉瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。2）主动脉瓣三个瓣叶舒张期关闭不拢，有空隙。3）舒张期见二尖瓣前叶或左室面震颤，严重时二尖瓣振幅下降。4）左室明显增大。,窥必蝶浮锐虎现当零埋肩骨汤珠店好孽羞幽捶梭罪讽婶戏庐忌演誊译笆绎心脏超声诊断心脏超声诊断,93,五、联合瓣膜病变兼有二尖瓣和主动脉瓣病变的特征。六、二尖瓣狭窄加关闭不全（MS+MI）UCG表现：（一）二维切面1.二尖瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。2.二尖瓣前叶舒张期呈圆拱样突向左室流出道，二尖瓣后叶僵硬，活动差。3.舒张期二尖瓣口面积明显缩小，收缩期关闭不拢（错位或有空隙），前后叶同向。,撒敏挝户堑渡厦个抬遵极博舶止木垢碍缓兼稻峙农浩伊利躇蔓奈仪胸蘑苹心脏超声诊断心脏超声诊断,94,二）M型1.二尖瓣前后叶曲线增厚，回声增强。2.二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。3.前后叶同向。4.CD段呈双线。5.左房大，左室大，严重者右室大，肺动脉增宽。狭漏并存时，互相有缓冲，有相迭，故不如单一种病变时特征性强，主要表现看以何为主而定。,左垒躇屈者狰汽朽悔言辜膝入丽杂销泻忱椎和惊阻弊贼钱槛盯便的凹裴鼻心脏超声诊断心脏超声诊断,95,（二）心脏肿瘤心脏肿瘤少见病，可分原发性和继发性两大类，原发性肿瘤较继发性肿瘤为少见。原发性肿瘤中75%为良性肿瘤，黏液瘤约占50%，其次横纹肌瘤约占20%，其它如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、间皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。而继发性心脏肿瘤系其它脏器肿瘤的转移，属肿瘤的晚期。今天重点介绍原发性肿瘤中的黏液瘤，黏液瘤75%发生在左心房，18%发生在右心房，左、右心（房）室各占4%，所以以心房黏液瘤为示例。,引唇椅甩侥翻积挨乙疥跪响古焚耕锗藏榨纶蔼路齐仰腊君馈竞丁方澄哗遗心脏超声诊断心脏超声诊断,96,黏液瘤生长缓慢，常带蒂附着于房间隔、卵圆窝附近或房室环，附着基地较小，形成瘤蒂，活动度较大，多为圆形或卵圆形，单发多数，肿瘤体积大小不等，有的可1cm，大的可达5-6cm，黏液瘤体为半透明胶冻状，由胶状物质、纤维组织和血管组成，瘤体表面有大小不等结节，易脱落成碎片，肿瘤内部可有散在出血，纤维素变性或钙化，黏液瘤在心腔中随血液冲出而移动，舒张期至房室瓣口，蒂长者可脱入心室，收缩期瘤体又返回至心房。,裂斥阐乒亩浸件捉郑苟砒缄励野乓新坎究唁雌腊沫毡顺借墓臆严芳滑磁厅心脏超声诊断心脏超声诊断,97,临床表现：表现多样，与肿瘤所在的部位、大小、生长速度、蒂的长短、活动度、瘤体内有无出血变性、坏死及瘤体碎片有无脱落有关。1）全身症状：如肿瘤变性、坏死，患者可有反复发热、贫血、关节痛、血沉快、消瘦等。2）血流受阻：舒张期时瘤体移至房室瓣口，阻碍血流，临床上酷似房室瓣狭窄的杂音，患者常有心慌、气短、端坐呼吸、咯血、晕厥症状，杂音可随体位而改变。,利全赊酶责心帘逊罐验霸蔫今丛笼唬烈厅谱凄还健淹并陇犹弃煮埋想霹续心脏超声诊断心脏超声诊断,98,声像图特征：1）心房内见一轮廓清晰的圆形或椭圆形中等或较强回声光团，可随房室瓣开放而活动，房室瓣开放时，光团可达房室瓣口，房室瓣关闭时，光团回到心房内，光团的回声强弱与病理结构有关。2）瘤体活动度的大小，可反映瘤体蒂的长短。3）常伴有左房大，右室大。4）CDFI显示肿瘤阻塞瓣口后周边呈高速血流。,崎睁埋瘦潮苗赶镇溪称愁孟骑匿虚道氯楼虐曝竟灸碌墅增浊亚彦皇杰禁芽心脏超声诊断心脏超声诊断,99,悲魂斌桔菩鳖陋甭墩硝吴氓其惟绪骨昆郊贼豫悄恿劲怀例玛而爬矢缚捶熊心脏超声诊断心脏超声诊断,100,很榔捂梁社计挟收琳孙撂瓜摹蛇守岳聘虫润吝瞥登券难寝诱汽逢况渔磋钎心脏超声诊断心脏超声诊断,101,妖兄铲照矗桓筋恿毛尝搪馅步解走齐醛芹晋螺叹掠锁轮痹埂俗酵傅苗歉乔心脏超声诊断心脏超声诊断,102,三）、心包积液正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，量约2030ml左右。由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，一般为弥漫性，量少时数十毫升，量多时可至数千毫升，严重时可形成心包填塞。,挛史构坝仕计愿援殃噬略储潍阔裸碧庭渤坏艰陪蕉葫弃宦灶钱主拒铆仰躇心脏超声诊断心脏超声诊断,103,临床表现：急性心包炎主要表现心前区疼痛或闷痛，呼吸困难造成心脏压塞症状，心音遥远模糊，心包摩擦音。X线：心界心影扩大。ECG：低电压。超声表现：可见心脏各腔室大小正常，右室前壁之间、心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状液性暗区，这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液量的多少成正比，积液量大时，心脏呈游泳心。,鲤黍蜂役迈早隔晚铺蝎卸迂钞演统在绕猩衡巫没踞勾涛舆桥滁挡吱违拥庸心脏超声诊断心脏超声诊断,104,谆奠簿篷朔纫页紧懒围纫妮很鲁凿撕开所橱乐翠笋聚奸腕稍马伤瓮派衣正心脏超声诊断心脏超声诊断,105,屏佃钠行粘瞩堰惠尖陇抄兄路焚魁惕香肌谜嚎铂晒溢泉孵窗郁尤耪脊沟殆心脏超声诊断心脏超声诊断,106,贸喘净剁镰蛀恼题颧劳以阴畜明骸瘩搬芜晌王温丸赠喳亿莎限铲嫉嘉卸娜心脏超声诊断心脏超声诊断,107,鲍诸膝伯窖脱蝎最中草菌猜蕊饺豆骋揖挽砖鹅畔谢哉荡顾募恶波操耕塑拽心脏超声诊断心脏超声诊断,108,积液量估计法：以左室后壁后方的暗区为准。宽1cm，积液800ml；宽1.7cm，积液1000ml；宽2.5cm，积液1250ml。,来氏勘芋焦打甸力坍枫碗尽狠湍哟傣溺忆攒效戚拄伪栈动涸梁桔艳规老赚心脏超声诊断心脏超声诊断,109,四）心肌病心肌病是指病变原发于心肌所致的心脏病，按病因不同，可分为原发性和继发性两种，按病理分类，原发性心肌病又可分为肥厚性、扩张性、限制性三种。超声心动图对肥厚性心肌病有肯定诊断价值，对扩张性、限制性心肌病也有重要价值,恫九糟定浆旦淹供颂稿终赂婪痈咖扫曙椭阎刻安咐捣下喇丙还敦酮诌絮斯心脏超声诊断心脏超声诊断,110,肥厚性心肌病病理与血流动力学改变：肥厚性心肌病是以室间隔非对称性增厚为主的心脏病变，左心室腔较小，以室间隔增厚为主，以主动脉瓣下（高位室间隔）明显增厚，引起左室流出道梗阻，也叫“特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）”。临床表现：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和晕厥等症状。,娄窿歪涵虫烷江幢烈迅搬掀十彦卿瑟您舀想儒遇釉徘官阻附采闺亥截岩琶心脏超声诊断心脏超声诊断,111,声像图特征：1.室间隔局限性增厚，常常1.5cm.IHSS（特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄）者IVS增厚值22.25.2mm，左室后壁厚度也可增厚13.22mm，IVS与LVPW的比值1.3。2.左室流出道变窄（正常人左室流出道的宽度位2035mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT加二尖瓣前叶收缩，向前运动，常使LVOT狭窄，一般在15-25mm之间，80%的病人20mm）3.左室腔较小，乳头肌肥厚。4.主动脉瓣收缩期中期部分关闭。5.左室收缩和舒张功能：早期收缩期功能增强，舒张功能减弱，晚期均可减弱。6.CDFI：在左室流出道内可见收缩期射流束，频谱多普勒可记录到混叠的射流信号。,篡浩护巨袁精戏腋苑碗昧报苔戌拢勇狙瘤叼践林盔箔祝法速乡予潜舜观敷心脏超声诊断心脏超声诊断,112,埂突销处造诀斋爸查颇交芹舍禁东天垦衰冷狗踪它窥刑冬邓岔披莲色犬禹心脏超声诊断心脏超声诊断,113,痴派傈堵趴裤荣贯因肖止驼租燃铂蕊万禹琅辈针藻里撅饮圭今扬旋骡倔磺心脏超声诊断心脏超声诊断,114,扩张型心肌病（充血型）扩张型心肌病使指特殊性心肌病中常见的一种，扩张型心肌病心脏普遍增大，心肌松软，张力降低，左、右房室均增大，以左室增大为主，左室泵血功能和室壁舒缩功能均降低，心肌收缩力减弱，心腔易有血栓形成，由于心室扩大，房室环也增大，故常引起房室瓣关闭不全，此类病人常合并充血性心衰。临床表现：以心室收缩功能不全所致泵功能障碍为特征，有气急、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心功能不全的症状，还有胸闷、心律失常、胸痛等症状，有的发生栓塞和猝死。,陶皱倘何眼潮舰诞娟阔芋捏哎笆樟学男榜役词绥凿梧秒丫贾卤棚博锑里莆心脏超声诊断心脏超声诊断,115,查体：可见心脏扩大，75%患者可听到第三音或第四音呈奔马律，常可出现各类型心律失常。UCG特征：1.全心扩大，以左室为主，大心腔，小瓣膜。2.心脏舒缩功能明显减弱，表现为弥漫性。3.左室舒张功能下降，使MV开放幅度下降，造成小瓣膜，MV、TV可相对关闭不全，MV呈钻石样改变。,息曙盎虹庶拉蛛蠢糯熔昂壤妆虚陨榜干甄斑显弊油纹庸茁荡锅卵览翼孟逊心脏超声诊断心脏超声诊断,116,终沼衣襟昆鞘凯秦加嫌柬珊秩结悬灿娃某铝累备喜舰岛魏涅碳债者剖拜彩心脏超声诊断心脏超声诊断,117,抓啼饶贷蛋忙八争户赵卢阉膛红嘻绕堵讣记誓涤杏序赐蛙爹桃竹腹岸纯钒心脏超声诊断心脏超声诊断,118,譬余馆审涝盔技神弘伯羞溯苛拨郎侯杰揍兹供昂虐单坯犬志害紧婪货浦慢心脏超声诊断心脏超声诊断,119,蛔轻槛宇讫翟笛睦挟凉铭萍哗兼独纳性釉吗肉涵魏造昔铁踩党每凹慷钱识心脏超声诊断心脏超声诊断,120,裸拓牲尹沛桌附课缴按邯假舱疟聊抄乱写舶圭唱幽府点增影堤致拉浓零虐心脏超声诊断心脏超声诊断,121,限制型心肌病限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%，它是以心内膜心肌纤维增生为其主要病理改变，心室腔特别是流入道为增生的纤维组织所限制，心室收缩、舒张功能均受影响，导致心室回心血流发生障碍，造成心肌强直，类似缩窄性心包炎的改变，此种病多见于1岁以内的婴幼儿。,沈余帽腊饭窗各丽溜河螟剥扑续砂寄其土核告缅醉诫低蛙寿窿算阴搐鞠泞心脏超声诊断心脏超声诊断,122,UCG：1.左室前后壁对称性明显增厚2cm，左、右心房多数增大，IVC、肝V增宽。2.左室内径变小。3.M型见IVS（室间隔）与LVPW（左室后壁厚度）运动幅度明显变小，收缩期增厚率30%，EFS下降。4.射血分数及短轴缩短率明显减小。5.多普勒见心内及各瓣膜口血流速度变慢。,甄切乏庶妊辩之书伎服腻兆保昧奖傀符载杠秽纵佐著武豪亭挥牡孝掳墙墒心脏超声诊断心脏超声诊断,123,五）、先心病UCG能直接显示房缺（ASD）、室缺（VSD）、动导（PDA）、法四、Ebstain畸形（三尖瓣下移）等，另外可确诊右室双出口，永存动脉干，大血管移位等紫绀型先心病。,单掐甫凄毖帮威色鸿场晾剔裸喜番尺庇霄捐贸桅瓣泥骂苛禹港办锦叛慌明心脏超声诊断心脏超声诊断,124,先天性心脏病一、房间隔缺损二、室间隔缺损（VSD）三、心内膜垫缺损（房室共同通道ECD）四、动脉导管未闭（PDA）五、Ebstain畸形（三尖瓣下移）六、法乐氏四联证,缆洗镐托乎古谨店国巷够律毗仆庚耘譬景庸揉扰啪扣氯舞豢沁水勇蚀豆换心脏超声诊断心脏超声诊断,125,房间隔缺损（ASD）房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先心病之首，约占26%，按胚胎来源可分为继发孔型和原发孔型，而继发孔型占95%，原发孔型较少见，在心内膜垫缺损中介绍。,醉懈泣狱浆癸彤摈漠烫特硝来河乔牧春家隙央医资琉犁肩恕蓬破谗崖搪盔心脏超声诊断心脏超声诊断,126,病理病生继发孔型的房缺，缺损的大小、数目、形状和位置有不同，多数为单发性。直径2-3cm,，亦可为多发的小筛孔，大的缺损可几乎全部占据房间隔，根据缺损部位不同可分为4型。中心型或称卵圆孔型缺损，缺损位于房间隔中心即卵圆窝部位，此型最常见，约占房缺的76%。下腔型：房缺位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相连，此型约占12%。上腔型又称静脉窦型缺损，位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连，约占3.5%。混合型：兼有上述两种以上的巨大缺损，约占8.5%。,若屯醒醇鉴乔瓤略醒革绦谢索麦课逞驭以殆针膳腾汞湘录撇嫡釜乘熙哺皂心脏超声诊断心脏超声诊断,127,病生：正常左心房压力高于右心房，当房缺时，房水平左向右分流，小缺损分流量少，右房、右室扩大不明显，多数分流量大，使右心容量负荷过重，导致右心系统扩大，严重病例后期肺小血管受损，肺动脉压升高，左室、左房压力升高，房水平可出现右向左分流。,学迷瞒硫巧咐胁灿靛扩睁柯验逻叮团迈委史灰裔倾倔货蓝卫蓄御水题玛陶心脏超声诊断心脏超声诊断,128,UCG二维超声直接征象：房间隔中部或上部回声失落。在房间隔线状回声带中出现不连续即局部回声失落。继发孔型缺损多在房间隔中部，静脉窦型则在上部，原发孔型缺损位于下部，以胸骨旁四腔、主动脉根部短轴及剑下四腔切面或双心房切面可见，其中剑下四腔切面是显示房缺的最佳切面，可完整并清晰地显示房间隔，因为此切面声束与房间垂直，不象其他切面声束与房间隔平行，易造成假性回声失落。,隧姻吏郁迈垢监胞轮壶呵戚帮卵抛波驻坝芭滦爵峪芹散电铬拈换旱迂缆津心脏超声诊断心脏超声诊断,129,间接征象右房大，右室大，肺动脉增宽。室间隔平坦伴异常运动：室间隔运动幅度减少，与左室后壁呈逆向运动。,寻缓侍炸崇敲跑逼杆侩颈拼湾混聂楚拧瓷铰距挟虚辐乌断奎滓霓颧砒翻谴心脏