休克病例分析报告.doc

休克病例分析报告1 基本诊断及原因（1) .病因：腹部受伤导致孕妇早产，后流血不止（2) .组织低灌注表现：神情淡漠；有效循环血量降低；血压下降，脉搏细速；尿量减少（3) .辅助检查：分析病人的血常规、血气、血渗透压、电解质分别为Hb 70 g/L pH 7.3 PaCO2 20mmHg HCO3- 16mmol/L 红细胞压积15%（4) 诊断结果：从病因学来看，属于失血性休克，从始动发病学角度来看，属于低血容量性休克，查体为典型休克症状即皮肤苍白、冷汗、虚脱状态、脉搏细速、呼吸急促困难，结合经历判断其休克由失血引起，且通过其体征确诊为失血性休克代偿期末期、失代偿期早期。二各项指标血气分析，机制通过辅助检查,得出以下数据：患者体查正常值分析Hb 70 g/L男120160 g/L 女110150 g/L降低 pH 7.37.357.45降低PaCO2 20mmHg3346mmHg降低HCO3- 16mmol/L2227mmol/L降低红细胞压积15%男40%50% 女37%45%降低（1）机制分析： 微循环收缩期:由于有效循环血量减少,兴奋交感肾上腺系统,释放大量儿茶酚胺,造成微动脉和毛细血管的前括约肌收缩,血液经动静脉短路回流心脏,这样一方面可以代偿性的使生命器官血液供应增加,另一方面使毛细血管网内的血流减少,全身大多数组织缺氧.微循环扩张期:由于组织缺氧,乳酸增多,使微动脉和毛细血管的前括约肌麻痹扩张,毛细血管网内出现瘀血进一步导致静脉压增高,血浆外渗,血液浓缩,血流缓慢.（2）血气分析：Hb降低：大量失血导致血红蛋白数量减少。 PH降低：组织缺氧，乳酸产生增多，pH降低。 PaCO2降低：缺氧兴奋呼吸中枢，呼出CO2增多，导致CO2分压降低。 HCO3-降低：患者缺氧导致乳酸增多，氢离子增多导致HCO3-降低。 红细胞压积降低：由于失血红细胞数量减少，即其在全血中的比例减少， 因此红细胞压积降低。（3）各项临床症状分析：1、受伤早产后流血不止：猜想原因：（1）、由于孕妇腹部受伤，导致分娩时孕妇精神过度紧张，造成子宫收缩乏力，无法使子宫收缩压迫子宫出血血管止血。 （2）、孕妇凝血功能障碍，无法调动自身凝血系统参与凝血，导致孕妇流血不止。2、有效循环血量降低：由于持续性流血，使孕妇的有效循环血量逐渐降低。3、血压下降：由于持续性流血，导致孕妇有效循环血量减少，导致血压降低。4、皮肤冰冷：循环血量减少，为保证心脑血供充足，机体收缩皮肤血管，使其血流量减少，导致皮肤周围细胞摄阳不足，该组织有氧代谢减慢，产热减少，导致皮肤冰冷。5、面色苍白：循环血量减少，为保证心脑血供充足，机体收缩皮肤血管，使其血流量减少，导致面部毛细血管红细胞数量减少，使面色苍白、6、脉搏细速：由于孕妇循环血量降低，使去甲肾上腺素分泌增加，作用于 心脏B受体，产生正三变使脉搏细速。7、神智淡漠：由于失血过多，在一定程度上导致了大脑血供不足，使孕妇神志淡漠。8、少尿：（1）持续性的失血，导致有效循环血量降低，机体代偿性的使全身大部分血管收缩，同时，肾毛细血管也收缩，使肾血流量降低，肾小球滤过率降低，导致少尿。（2）a、血量降低，使容量感受器传入冲动减少，对下丘脑的抑制作用减弱，导致下丘脑垂体后叶释放ADH增加，使尿量减少。B、血压降低，使球旁细胞分泌肾素增加，激活RAAS系统，使下丘脑垂体释放ADH增加，导致少尿。9、红细胞压积减少：由于持续性出血使得孕妇有效循环血量减少，由于机体的代偿使得单位的体积里的血红细胞数目减少，所以导致红细胞压积减少。三抢救措施分析（1）阿拉明可兴奋受体，使血管收缩，其作用机制与NE相似，但作用较弱且持久；多巴胺能舒张血管，对肾血管及冠脉的作用尤为明显，特别适用于低心排出量并伴有肾功能不全者。但在本次抢救中在没有给患者输全血及及时止血基础上，对患者使用舒血管物质，不但没能增加其有效循环血量、增加氧供应，还没有纠正酸中毒，乳酸、组胺、腺苷、激肽等产生增多使血管舒张。（2） 对患者采取的保暖、输氧、输液以及交替使用输血管、扩血管药物对治疗低血容量性休克有一定的作用。4 死亡原因分析 （1）应在补充血容量的基础上，对患者使用舒血管物质，而本病例中，没有给患者输全血及及时止血，所以没能增加其有效循环血量、增加氧供应，并且没有纠正酸中毒，乳酸、组胺、腺苷、激肽等产生增多使血管舒张，导致微循环血管大量开放，血液滞留，回心血量减少，心输出量、血压下降，交感兴奋，这些又使组织灌流进一步减少，由此形成恶性循环，血压持续性降低。导致其脑血供严重不足，病人意识障碍加深。因为毛细血管淤血并伴有血凝块，所以皮肤青紫。（2） 急性肾功能衰竭（休克肾shock kidney）持续肾缺血及微血栓形成 急性肾小管坏死（ATN） 少尿，从而导致急性器质性肾衰（3） 呼吸功能障碍呼吸紊乱 早期：呼吸中枢兴奋呼吸加快通气过度 低碳酸血症呼吸性碱中毒 进一步发展：交感兴奋缩血管物质作用 肺血管阻力升高 严重休克后期：间质性肺水肿通气/血流失调弥散障碍 ARDS急性呼吸衰竭（4） 心功能障碍心律不齐 冠脉血流量减少 血压，心率，心室舒张期缩短 心率，肌力，耗氧量增加 内毒素 抑制肌浆网对Ca2的摄取 抑制肌原纤维ATP酶 酸中毒和高血钾 H和K 影响Ca2转运 心肌抑止因子 MDF抑止心肌收缩力，心搏出量减少 DIC 心肌微循环中微血栓形成 总结： 由于此时病人组织严重缺氧且心、肾、肺功能均发生严重障碍，故病人死亡五. 合理的抢救措施(1)SHerry属于低血容量性休克，治疗时还应注意：及时止血纠正酸中毒：及时输氧、纠正电解质紊乱扩充血容量：全血、晶体或胶体合理比例，保证红细胞压积在35%40%。细胞损伤的治疗：合理使用激素拮抗体液因子调控炎症反应预防多器官功能衰竭(2) 增加失血性休克的监测传统的：血压、尿量、心率、中心静脉压或肺动脉楔压等，但这些指标通常不能充分反映组织灌注和氧合情况。近年来：复苏的目标应是在24小时内使心排泄指数（CI），氧代谢（氧供DO2，氧耗VO2），血乳酸、碱缺失 ，胃粘膜pH值(pHi)等反映组织灌注的指标恢复到正常水平。复苏的终点：纠正器官低灌注和组织氧合不足。六、总结（1）治疗原则 去除病因， 尽快恢复有效循环血量 改善微循环 维持各器官的正常和代谢 （2）休克治疗步骤： 一般紧急处理 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗DIC，改善微循环 心理支持与呵护六、反思： 生命，与己而言，便是全部；与人而言，却承载了数个家庭的期待。作为一名医生，也许我们很卑微，因为在社会的每个角落都充斥着我们的负面新闻。也许在某个时候，我们的能力，我们有时候也会无助，也会在心里默默在胸前画着十字祈祷。但这时刻，对于患者来说，也许我们便是他们的全部。他们的眼神充满了对生的渴望，同时，也充满了对我们的信任。那穿上白大褂的我们该怎么做？也许我们应该更加虔诚地对待生命，当我们作出每次的诊断时，当我们每次画下生命垂危的符号时，我们是否应该再加思量，以避免生命对的噩耗。不要问为什么，因为当选择读医科的一刹那；当你珍重地穿上白大褂；当你第一次站在镜子前想象未来的你在医院的模样时，就已经注定了，你的命运与生命相关，你的人生被生命羁绊，也从此决定了你作出每一个决定时都牵动的是三个家庭息息相关的命运。我们还有什么理由，不好好提高自己的专业知识；还有什么理由，在诊断时，不再三思量？生命相惜，请你三思！【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶 3 收藏 2【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。顶 7 收藏 7【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。顶 11 收藏 9【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。顶 0 收藏 2【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶 3 收藏 4【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。顶 0 收藏 2【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。顶 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。顶 3 收藏 5【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。顶 4 收藏 3【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。顶 1 收藏 1【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。顶 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。顶 2 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