内科护理学 肾小球疾病病人的护理PPT课件.ppt

内科护理学,第二节肾小球疾病病人的护理,内科护理学-泌尿系统疾病病人的护理,主要内容,概述,分类和定义,病因与发病机制,护理评估,护理目标,常用护理诊断/问题,护理措施,护理评价,重点和难点,发病机制、药物治疗及护理,难点,护理措施、临床表现、健康教育,概述,肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要临床表现，病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。,病因分类,原发性肾小球疾病（引起慢性肾衰竭的主要原因继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病,分类,肾病综合征,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,隐匿性肾小球肾炎,临床分型,1,2,3,4,分类,轻微性肾小球肾炎,局灶性阶段性病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎,1、膜性肾病2、增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎3、硬化性肾小球肾炎,两种分型的联系分型,临床类型病理类型急性链球菌感染后肾炎最常见毛细血管增生性肾炎急性肾炎综合征感染后表现系膜增生性肾小球肾炎急进性肾炎新月体性肾小球肾炎肾活检仍然是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段。正确的病理诊断又必须与临床密切结合。,发病机制,体液免疫细胞免疫,炎症细胞炎症介质,高压力、高灌注、高滤过大量蛋白尿高血脂,免疫反应,肾炎发病机制中，既有体液免疫，又有细胞免疫。体液免疫在血液循环中形成循环免疫复合物CIC和在肾局部形成原位免疫复合物IC两种复合物而致病。炎症反应炎症细胞产生炎症介质，炎症介质又趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间相互促进和制约，最终导致肾小球的炎症损伤及硬化。,非免疫非炎症损伤,主要因素1、健存肾单位代偿性高压力、高灌注、高滤过促进肾小球硬化2、大量蛋白尿可以作为一个独立的致病因子参与肾脏的病变过程3、高脂血症也是加重肾小球疾病的重要因素之一。,肾炎综合征的典型表现,1、蛋白尿：尿蛋白150mg/d，尿蛋白定型阳性成为蛋白尿，2、血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞超过3个为血尿，1L含1ml血即呈现为肉眼血尿。3、水肿：分肾病性水肿和肾炎性水肿。,肾炎综合征的典型表现,4、高血压钠水潴留肾素分泌增多肾实质性损害后肾内降压分泌物减少5.肾功能损害,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis，CGN），简称慢性肾炎，是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和水肿为主要表现，起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。本病发生于任何年龄，以中青年为主，男性多见。,病因,由各种原发性肾小球疾病迁延不愈而成，少数由急性肾小球肾炎演变而来。2、非免疫因素的作用健存肾单位的高灌注、高压力、高滤过的“三高”高血压大量蛋白尿,发病机制,免疫介导炎症免疫复合物激活补体：引起组织损伤旁路系统激活补体：引起一系列炎症反应,常见临床表现,1.可发生于任何年龄，青中年为主2.起病隐匿：乏力疲倦、腰痛、纳差3.早期水肿、高血压、肾功能受损等不明显，可持续数十年，肾功能逐渐恶化出现多尿、夜尿、尿比重降低，最终发展为肾功能衰竭。,4.感染、劳累、妊娠、肾毒性药物以及高蛋白、高脂高磷饮食可促使肾功能急剧恶化。,护理评估,健康史,感染史：发病前13周有无感染,用药史：肾毒性药物使用情况,心理情况,年龄、体重等,护理评估,身体状况,一般表现：水肿：眼睑、下肢凹陷性高血压：持续中度增高，舒张压明显，少数可见眼底出血、渗出蛋白尿：13克每天，慢性肾炎必有表现血尿：肾单位性血尿,视神经盘水肿,不可逆性肾衰竭,症状不明显,紧张、烦躁悲观、沮丧,恐惧丧失信心,护理评估,近期,症状加重,远期,心理-社会状况,护理评估,辅助检查,尿液检查：尿蛋白13个加号，蛋白定量13克每天，镜下可见红细胞及红细胞管型,血液检查：贫血，晚期红细胞计数和Hb含量明显下降,肾穿刺活体组织检查肾功能检查：肌酐、尿素氮升高、肾小球滤过率下降,B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄,诊断要点,1、尿检异常（蛋白尿、血尿），伴/不伴有水肿、高血压，有或无肾功能损害。2、病程持续3个月以上。3、排除继发性、遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾炎。,护理评估,治疗原则及主要措施,综合治疗,注意休息,控制血压、减少蛋白尿血压控制在1g/d，血压应控制在125/75mmHg主要措施：低盐饮食、降压药,护理评估,护理评估,治疗原则及主要措施避免剧烈运动限制饮食：限制食物中蛋白和磷的摄入，肾功能不全者给予优质蛋白、低磷摄入预防感染：尤其上呼吸道感染,营养失调,1,2,体液过多,3,常用护理诊断/问题,与限制蛋白饮食、长期蛋白尿丢失过多有关,与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关,护理措施,饮食护理1、低蛋白饮食：肾功能不全者优质蛋白0.60.8g/(kg.d),同时给予必须氨基酸或-酮酸，极低蛋白饮食者（0.4g/(kg.d)）应增加必需氨基酸摄入（810g/d）2、低磷饮食：精米精面、藕粉、甘薯粉、卷心菜、苹果、黄桃等含磷低。含磷高的鸡蛋黄、动物内脏应少吃或不吃。食品添加剂含磷高，不能吃。将食物煮一煮去汤再吃。,护理措施,3、适当增加碳水化合物，补充多种维生素及锌元素。4、控制钠盐的摄入：6g/d5、注意营养检测观察患者进食情况，观察口唇、指甲、皮肤色泽有无苍白，定期检测上臂肌围、检测血红蛋白浓度，以评估患者的营养状况。,检测题,1、关于慢性肾小球肾炎护理措施错误的是A.少量蛋白尿可从事轻微活动B.氮质血症者可给予大量高生物效价蛋白质饮食C.急性发作期应卧床休息D.高热量饮食答案：B,2019/12/12,32,检测题,2、慢性肾炎健康指导错误的是A.给与极低蛋白摄入B.充足热量饮食C.防止受凉D.避免过度疲劳答案：A,肾病综合征,肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）是由各种肾脏疾病所致的临床综合征，其共同表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。,发病机制,原发性：免疫介导性炎症所致肾损害微小病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎继发性：全身性或其他系统引发（系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性）,临床表现,临床表现,低蛋白血症（血浆白蛋白3.5g/L,血液检查：血浆清蛋白降低3.5g/d、血浆清蛋白30g/L为诊断的必要条件确定病理类型有赖于肾活检,治疗原则,利尿消肿：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、渚钾利尿剂、渗透性利尿剂。提高血浆胶体渗透压。利尿不可过猛过快，以免造成血容量不足，增高血粘度，诱发血栓、栓塞。,减少尿蛋白ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物,护理评估,护理评估,控制免疫与炎症反应1、糖皮质激素：应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。最常用泼尼松。2、细胞毒药物：“激素依赖型”、“激素抵抗型”肾病综合征，常用环磷酰胺。3、环孢素、霉酚酸酯：用激素和细胞毒药物治疗无效的肾病综合征。预防并发症:感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭联合中医中药治疗,营养失调,1,2,体液过多,3,有感染的危险,常用护理诊断/问题,与限制蛋白饮食、低蛋白血症有关,与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,与皮肤水肿、营养失调有关,病人营养状况能够逐步改善,病人无感染发生，或能及时发现并控制感染,护理目标,病人水肿程度能够减轻或消失,护理措施：一般护理,休息与活动,慢性肾炎病人：应保证充分休息和睡眠，适度活动。病情加重或伴血尿、心力衰竭及并发感染者：应限制活动。全身严重水肿、胸腹腔积液的肾病综合征病人：绝对卧床休息，取半坐卧位。,护理措施：一般护理,饮食护理,慢性肾炎：足够热量、富含维生素、易消化的饮食。肾病综合征：给予正常量的优质蛋白（1g/kg.d）。供给充足热量（不少于30-35kcal/kg.d）。少食富含饱和脂肪酸的食物。水肿时低盐饮食（3g/d），勿食腌制食品。补充各种维生素及微量元素。,护理措施,预防感染：保持环境清洁、减少探视、定时开窗通风或空气消毒，注意保暖。加强营养、提高免疫力,防感染,护理措施,病情观察,监测生命体征、液体出入量、水肿情况。定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等。监测血脂及血液黏稠度。,护理措施,用药护理,用药原则：利尿消肿、减少尿蛋白、抑制免疫与炎症反应、联合用药。观察药物疗效及不良反应,护理措施,心理护理,积极主动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受，对疑难问题耐心解答。随时报告疾病进展，对任何微小进步给与充分肯定，重建信心。鼓励家属给予病人安慰、关系和支持，解决病人的后顾之忧，以良好的心态面对现实。,护理措施：健康指导,疾病知识指导,向病人及家属讲解本病特、常见并发症及预防方法。指导病人根据病情适度休息与活动，避免肢体血栓等并发症。,护理措施：健康指导,用药指导,掌握利尿剂、降压药及糖皮质激素等药物的使用方法、用药过程中的注意事项。避免使用有害肾功能的药物。遵医嘱按时按量服药，勿自行减药或停服激素。,水肿程度减轻或消退,发生感染，或能采取积极的措施预防和控制感染,护理评价,营养状况得到了改善,检测题,1、原发性肾病综合征A.血小板增多B.血管内皮易受损C.组织因子易释放D.血液为高凝状态2、患者男性，28岁，因肾病综合征入院，临床表现有水肿，蛋白尿，目前无感染迹象，以下护理措施，错误的是A.每日测量体重B.绝对卧床休息C.限制液体摄入D.详细记录出入量答案：DB,检测题,3、肾小球疾病最常见的临床表现是A