（计算机应用技术专业论文）药品进销存管理系统的设计与实现.pdf

目录删y 18 0 乏芝gj 彳a b s t r a c t 1药品进销存管理系统的设计与实现3摘要31 研究背景51 1 研究意义51 2 国内外研究现状71 2 1 药品a b c 分类的理论研究71 2 2 罕用药管理现状81 2 3 国外药品管理特点81 2 4 我国药品管理特点1l1 2 5 国内药品进销存管理系统的现状。1 21 2 6 药品进销存管理当前存在的问题1 31 2 7 本课题解决的关键问题1 42 业务描述与需求分析1 52 1 我院药品管理模式152 1 1 药库管理l52 1 2 药局管理1 52 2 期望管理模式1 62 2 1 完善支持系统。1 72 2 2 药品供应商的信息1 82 2 3 药品的采购计划。l82 2 4 药品的付款1 82 2 5 按照销售分类药品1 82 2 6 业务追踪l92 3 需求分析l92 3 1a b c d 分类1 92 3 2 采购计划生成1 92 3 3 采购支付生成2 0管理一2 4：1 5：1 7。：1 7：z 7：1 7：! ；。：! l ；：1 9。：；( )：；1。：；1。3 ：!。：；：!：；：；4 技术体系选择3 74 1 药品系统体系架构3 74 1 1 主机加终端的分时系统3 74 1 2c s 模式3 74 1 3b s 模式3 84 1 4c s 与b s 比较3 94 2 开发工具的选择4 04 2 1 开发语言的选择一4 04 2 2 数据库的选择一4 24 3 系统设计的开发方法4 34 3 1 生命周期法一4 34 3 2 快速原型法一4 34 3 3 面向对象法一4 54 3 4 开发中的综合应用一4 65 软件实现一4 75 1 功能实现4 725 1 1 采购计划管理4 75 1 2 出入库管理4 85 1 3 库存管理5 05 1 4 价格管理5 25 1 5 支付管理5 45 1 6 供应商管理5 65 1 7 药品信息维护。5 75 2 系统使用评价5 96 本课题的创新点6 l6 1 提出d 类药品管理，发展了传统a b c 分类法理论6 16 2a b c d 分类管理理论制定采购计划，控制库存6 l6 3 兼顾药品销售和支付平衡，制定采购成本支付计划6 16 4 主观与客观评价相结合，构建供应商评估体系6 27 下一步工作6 3附件一。6 4附件二7 l致谢7 6参考文献7 7硕士在读期间发表的论著和获得计算机软件著作权。8 034第二军医人学硕+ 学何论文t h ed e s i g na n da p p l i c a t i o no fp h a r m a c ym a n a g e m e n ts y s t e mb a c k g r o u n da n do b j e c t i v e s ：a b s t r a c tt h em a n a g e m e n to fd r u gc u r r e n c yi so n eo ft h et h r e eo p e r a t i o n si nt h eh o s p i t a l i t sp h a r m a c ym a n a g e m e n ts y s t e m ( w h i c hi si n c l u d i n gp r o c u r e m e n t ，d i s t r i b u t i o n ，a n ds a l e s ) i sa ni m p o r t a n tp a r to fh o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m ( h i s ) i nr e s p o n s et ot h en e wm e d i c a lr e f o r m ，i ti so n eo fi m p o r t a n tt o p i c st h a th o wt oc o n d u c ta no v e r a l lp l a n n i n go fp h a r m a c e u t i c a ll o g i s t i c sf l o wa n di n f o r m a t i o nf l o wo ff u n d s ，r e d u c ei n v e n t o r y , i m p r o v ec a s hf l o wr a t eo fd r u g sa n dt a pt h ep o t e n t i a lp r o f i t s t h i sp a p e ra t t e m p t st or e s e a r c ha n de x p l o r es y s t e m i c a l l yt h ep h a r m a c ym a n a g e m e n ts y s t e m ，d e s c r i b ea d v a n c e di d e a so fm a n a g e m e n ta p p l i e dt ot h es i g n i f i c a n c eo fd r u ga d m i n i s t r a t i o n ，a n a l y z er e s e a r c ha n dd e v e l o p m e n tt r e n d so fd r u ga d m i n i s t r a t i o na th o m ea n da b r o a d ，c a r r yo u ts p e c i f i cr e s e a r c ha n da p p l i c a t i o nw i t ht h ea c t u a ls i t u a t i o no fp h a r m a c yi ns o u t h w e s th o s p i t a lo ft h et h i r dm i l i t a r ym e d i c a lu n i v e r s i t y a tl a s t ，c e r t a i nr e s u l t si sa c h i e v e dt h a tap r e l i m i n a r yt h e o r e t i c a ls y s t e mi sf o r m e da n ds t r u c t u r eo fam o r ec o m p l e t es o f t w a r es y s t e mi sd e v e l o p e d p h a r m a c ym a n a g e m e n ts y s t e mi sd e s i g n e dt oc o n t r o li n v e n t o r yo fv a r i o u st y p e so fd r u g sa n di m p r o v et h ee f f i c i e n c yo fl i q u i d i t ys q u e e z ef l o ww i t hl o n ga c c u m u l a t e dw o r ke x p e r i e n c ea n dw o r k i n ge n v i r o n m e n t ，t h r o u g ht h ea p p l i c a t i o no fi n f o r m a t i o nt e c h n o l o g yt o o l sa n di n t e g r a t i o no fa d v a n c e dc o n c e p to fm a r k e t i n ga n dd r u ga d m i n i s t r a t i o ni nt h eh i s t o r i c a ls i t u a t i o no fn e wm e d i c a lr e f o r m t h r o u g hd e s i g na n da p p l i c a t i o no fd r u ga d m i n i s t r a t i o nw i t ht h et a s kf o r c e ，t h ep a p e rp u t sf o r w a r df o u r - p o i n tp h i l o s o p h yo fd r u ga d m i n i s t r a t i o n ：( 1 )p r o p o s edc l a s sd r u ga d m i n i s t r a t i o n ，b a s e do nd e v e l o p m e n to ft h et r a d i t i o n a la b cc l a s s i f i c a t i o nt h e o r e t i c a l l y ；( 2 ) c o n t r o li n v e n t o r yt h r o u g hd e v e l o pp r o c u r e m e n tp l a n sb a s e do nm a n a g e m e n tt h e o r yo fa b c dc l a s s i f i c a t i o n ；( 3 ) d e v e l o pp a y m e n tp l a no fp u r c h a s ec o s tw i t hc o n s i d e r a t i o no fs a l ea n dp a y m e n t ；( 4 ) b u i l ds u p p l i e re v a l u a t i o ns y s t e mt h r o u g hc o m b i n a t i o no fs u b j e c t i v ea n do b j e c t i v ee v a l u a t i o n 第1 页共8 0 贝k e y w o r d s ：c l a s s i f i c a t i o no fa b c d ；p r o c u r e m e n tp l a n n i n g ；e v a l u a t i o ns y s t e mf o rs u p p l i e r ；p a y m e n tf o rd r u gc o s t s第2 页共8 0 页第三军医人学硕十学何论文药品进销存管理系统的设计与实现摘要背景与目的：药品流通管理是医院三大业务主干之一，其进销存管理系统是医院信息系统建设的重要组成部分。在应对“新医改”的历史形势下，如何对药品物流资金流和信息流进行整体规划，减少不良库存，降低药品流通资金占用率，挖掘潜在利润，是医院在药品库存管理方面的重要课题之一。本课题尝试对医院药品进销存管理系统进行系统的研究和探索，阐述了先进的管理思想应用于药品管理的重要意义，分析了国内外药品管理的研究现状和发展趋势，并结合第三军医大学西南医院药剂科的实际情况，展开了具体研究和应用，形成了初步的理论体系和结构较为完善的软件系统。药品进销存管理系统的设计目的旨在探索“新医改”历史形势下，应用信息化技术手段，融合先进的市场营销和药品管理理念，结合医院长期以来积累的工作经验和工作环境，实现控制各类药品库存，提高流通资金的周转效率。通过课题组的设计和应用，创新性的提出了四点药品管理理念：( 1 ) 提出d 类药品管理，发展了传统a b c 分类法管理理论；( 2 ) 基于a b c d 分类管理理论制定采购计划，有效地平衡低库存与库存周转的矛盾；( 3 ) 兼顾可支付能力与应支付计划平衡，将药品的经营模式由采购销售模式转变为代销模式，制定采购成本支付计划，既保证了医院流动资金的科学运转，也保障了医院药品供应伙伴的资本运营；( 4 ) 主观与客观评价相结合，构建供应商评估体系，有效的评估供应商药品供应能力，防止药品断药等现象发生。方法：l 、采用系统工程的思想从系统的整体性、系统的结构和功能的角度去研究信息系统，探求系统、信息、控制问的联系性质和规律性；2 、依据需求调研、需求分析、系统分析、系统设计、代码编写、软件测试、系统部署的流程思想设计和开发系统：3 、采用三层的c s 体系结构，开发工具使用p o w e r b u i l d e r ，数据库管理系统选用o r a c l e9 i ，综合运用了面向对象、数据库、x m l 、指纹识别、数据加密、文件传输等软件技术，丌发出设计先进、结构合理、集成度高的软件系统，具有良好的人机交互界面，第3 贝共8 0 贝第三军医大学硕士学位论文并且操作简单，具备较强的实用性。结果：应用计算机技术，结合先进的药事管理理念，开发了一套适合大型医院的药品进销存管理系统，包含药品采购、出入库管理、价格管理、库存管理、供应商管理、支付管理、基础维护、报表系统等子系统。结论与展望：1 、解决药品管理程序的功能落后与我院医院业务日益增长之间的矛盾；2 、按照新医改的指导意见，完善和新增了符合医院药品科学化管理发展的技术框架和软件功能；3 、将科学的药事管理理论与医院实际情况相结合，在实践中得到有效地验证。由于各医院的实际情况不同，系统推广中还需要进一步做好功能的通用性和客户化丌发。关键词：a b c d 分类；采购计划；供应商评价体系：采购支付第4 页共8 0 页-i；豆l-ll-曩ii：；第二军医人学硕十学何论文药品进销存管理系统的设计与实现医院药品库存成本管理一直以来都是医院成本管理的重点和难点，也是医院流动资金最有挖掘潜力的领域。在市场竞争同趋激烈的情况下，医院的药房作为医院的药品经营单位，在医院的经济活动中，起着举足轻重的作用【l 】。据不完全统计，大型医院药品收入几乎占全院收入的4 0 5 0 【2 】，药房经济的好坏，直接影响着医院的生存和发展。因此，搞好药房的管理和经营是十分重要的。2 0 0 9 年4 月，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见( 以下简称新医改) 提出了要改革公立医院补偿和运行机制，大力推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。新医改要求公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径【3 】。国家针对公立医院的改革，必然引起医院积极探索科学合理的采购计划、有效的供应商评估模式、符合医院经营状况的采购成本支付等药品库房管理思想和市场营销模式的改革。而现有的药品进销存管理系统要么倾向于药品库存账务管理，强调账物相符，要么更注重服务于临床( 如“军字一号系统) ，强调临床用药的便捷性，与当前的药品管理理论及药房管理需求都有一定的差距。因此，如何对药品物流资金流和信息流进行整体规划，减少不良库存，降低药品流通资金占用率，挖掘潜在利润，是摆在医院管理者面前的重要课题。1 研究背景1 1 研究意义医院药房作为医疗服务的一个重要环节，直接参与医院经济活动，药房管理得当与否，关系到患者临床用药是否安全、有效，影响到医院的经济效益和声誉，与医院的发展紧密相关：另外药房是医院药剂科的重要组成部分，肩负着监督、指导医生安迨、有效、合理地使用药品的责任，是为患者提供药学服务的重要环节【4 】。药房管理。乍为医、药结合的桥梁，j 下从保证药品供应的传统药学阶段以及临床药学阶段向药学保例5 j ( p h a r m a c e u t i c a lc a r e ，p c ) 阶段发展，其管理理念、模式、手段等都r f 在或将要发生深刻的变革【6 l 。对这一变革的认识愈清醒、愈自觉，在激烈的竞争中就会愈主动。因此，加强综合医院药房管理问题的研究，推进医院药房管理改革，提高药房管理水第5 页共8 0 贝。扎rff一i。第三军医大学硕士学位论文平，是当前综合医院药房面临的一项现实而紧迫的课题。2 0 0 9 年4 月，中共中央国务院新医改要求提出了加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度【3 】。我院也需要针对新医改指导意见提出，推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。目前医院的收入主要有医疗技术劳务收入、药品收入、财政补助收入三部分，其中药品收入占一般医院的3 0 一6 0 左右，推行医药分开、取消药品加成政策势必会使国内大部分医院失掉相当大部分的经济来源，陷入发展困境，对医院造成不小的影响。在这种情况下，运行效率和效益逐渐成为医院关注的目标，降低成本是医院进一步发展和提升竞争力的关键。其中，药品库存需要占用大量的空间和人员，增加了保管的难度，加大了仓储成本和损耗的风险，并影响到资金周转，因而药品采购管理及其成本控制是医院总体运营成本中的重要影响因素【7 j 。在保证医院业务证常运行的情况下，实现高效、准确的库存控制和采购管理，提高药品采购效率，降低药品库存资金占用率，可有效地提高医院流动资金的周转速度【8 】。从上世纪九十年代开始，计算机技术丌始应用于药品管理，起初的药品管理系统倾向于账务管理，随着信息技术在医疗行业的不断深入，现有的管理系统倾向于临床服务。我院从1 9 9 8 年起先后投入4 0 0 0 余万元，已经建成以“军字一号”医院信息系统( h i s ) 、影像存档与传输系统( p a c s ) 、检验信息系统( l x s ) 、城市一卡通系统和办公自动化系统( o a ) 为主体的国内设计先进、规模最大、覆盖完整、功能完备的数字化软件体系。其中，药品管理系统分为药局管理系统和药房管理系统，其设计理念源于二十世纪九十年代的药房管理思想，随着医院业务量不断增长( 同住院量2 6 0 0 余人次，r 门诊量8 0 0 0 余人次) ，药品库房管理程序已经不能满足当前的需求。随着当前国家政策对公立医院性质更明确的定位，对医院药房管理提出了降低库存积压资金、提高流动资金的利用率、供应商供应评估体系等新的要求。国家政策的建设指南要求和我院药房管理程序的落后，迫切需求我院药房管理程序的升级，我院信息科和药剂科依据现有国家规定以及国内外市场营销的思想，结合本院实际情况和药品管理的特点设计基于药品库存和销售的药品进销存管理系统。第6 页共8 0 页第二军医人学硕十学位论文1 2 国内外研究现状为了对医院药品实现高效、准确的库存控制和采购管理，提高药品采购效率，降低药品库存资金占用率，提高医院流动资金的周转速度，国内外在药事管理方面开展了相关研究，包括药品a b c 分类管理理论、罕见药品管理等理论研究，以及通过国家政策的制定影响药品的管理。1 2 1药品a b c 分类的理论研究a b c 分类法又称帕累托分类法、柏拉图分析、主次因分析法、a b c 分析法、分类管理法、重点管理法、a b c 管理法、a b e 管理、巴雷特分析法，平常我们也称之为8 0 对2 0 规则。它是根据事物在技术或经济方面的主要特征，进行分类排队，分清重点和一般，从而有区别地确定管理方式的一种分析方法。由于它把被分析的对象分成a 、b 、c 三类，所以又称为a b c 分类法【9 1 。a b c 分类法是由意大利经济学家维尔弗雷多帕累托首创的。1 8 7 9 年，帕累托在研究个人收入的分布状态时，发现少数人的收入占全部人收入的大部分，而多数人的收入却只占- d , 部分，他将这一关系用图表示出来，就是著名的帕累托图。该分析方法的核心思想是在决定一个事物的众多因素中分清主次，识别出少数的但对事物起决定作用的关键因素和多数的但对事物影响较少的次要因素。后来，帕累托法被不断应用于管理的各个方面。1 9 5 1 年，管理学家戴克( h f d i c k i e ) 将其应用于库存管理，命名为a b c法。1 9 5 1 年1 9 5 6 年，约瑟夫朱兰将a b c 法引入质量管理，用于质量问题的分析，被称为排列图。1 9 6 3 年，彼得德鲁克( p f d r u c k e r ) 将这一方法推广到全部社会现象，使a b c 法成为企业提高效益的普遍应用的管理方法【9 】。此规则通过对同一类问题或项目进行排序，来认明其中少数争议较大的。帕累托分析法通过长期的观察发现：美国8 0 的人只掌握了2 0 的财产，而另外2 0 的人却掌握了全国8 0 的财产，而且很多事情都符合该规律。于是他应用此规律到生产上。他的主要观点是：通过合理分配时间和力量到a 类一总数中的少数部分，你将会得到更好的结果。当然忽视b 类和c 类也是危险的，在帕累托规则中，它们得到与a 类相对少得多的注意。国内很多药房管理研究者运用a b c 分类法对药品采购计划的制定、药品请领计划申请、库存管理控制、库存上下限设计等研究【1 0 】【i l 】【1 2 】【1 3 1 。a b c 分类法对全院所有药品进行分类管理，针对每种分类制定合理的药品贮备，确定每种分类药品最优的采购周期，从而计算出采购计划数量和库存上下限。通过定期定量分类管理，可以较好的控制药品第7 贞共8 0 页第三军医人学硕十学位论文的库存结构和金额，减少采购频率，减轻工作负担，实现保障供应、合理采购的目标；提高药品下限量的设定和采购计划品种的出线率，从而避免了高于下限不出计划，且原有库存又无法保证到下周期采购不缺药的现象，并且在上限量设定了不同期限的安全库存量，以此来调整药品在库存较低的情况下，能够正常运转保证供应。1 2 2 罕用药管理现状罕见病( r a r ed i s e a s e ) - - 般指受累人数占总人口的比例在0 6 5 l 以下的疾病或病变，由于诊断困难，治疗上无选择余地，有时还可能由于遗传咨询和预后涉及的伦理问题等原因，一直是医学界面对的难题。在w h o 公布的将近5 0 0 0 种罕见病中，由于尚未开发出可能适用的药品，估计大多数仍未得到治疗【l4 1 。罕见病治疗药物因为用药人数少，商业价值有限，制药商一般不愿投资开发和生产。美国在2 0 世纪7 0 年代曾出现科学家发现了某罕见病的治疗药物而没有制药商愿将其丌发上市的现象，于是人们形象地将这类没有公司愿意“收养”的治疗罕见病的药物称为“罕用药”( o r p h a nd r u g s ) ”。16 1 。美国等制定了美国的罕用药管理制度，主要包括罕用药的认定，对罕用药研究和丌发的鼓励，有关罕见病和罕用药的信息服务以及各部门的协调。罕用药管理的总的协调机构是罕用药委员会。罕用药委员会由卫生事务助理秘书负责，成员包括f d a ，卫生研究院，乙醇、药品滥用和心理卫生署等，主要任务是协调联邦和公、私部门活动，促进罕用药开发，并向国会报告罕用药管理情况。罕见药的特殊性决定了其进销存管理的模式，不能与其他药品的管理混为一谈，特别是在药品分类管理和采购计划制定时，应该对罕见药放宽约束。d 类药品管理的提出基于罕见药的特殊性，将特殊药品与普通药品分门别类、区分管理，既符合医院药品管理的实际情况，又保障了医院罕见药等特殊药品的管理。1 2 3国外药品管理特点高度集约化的药品流通模式促进医疗服务低成本低利润。在美国，按照消费者购买药品的渠道来看，药品零售领域是主渠道，连锁药店、独立药店、食品店等占了5 9 市场份额，而公立医院、非公立医院、诊所、长期监护病房、健康维护组织( h m o s ) 和家庭病房等医疗单位占据了2 7 市场份额，其他市场份额为邮购这一新渠道占有。图l表示了各渠道的市场份额情况【1 7 】。这与我国有很大的不同，我国的药品销售主渠道是医疗机构，医疗机构占有8 5 以上的市场份额。在美国，药品批发商一般同时经营其他卫生保健产品，也是卫生保健产品批发分销商。从1 9 7 5 年到2 0 0 0 年，卫生保健产品批发分销商的数量从约2 0 0 家减少到不足5 0 家【1 8 】。美国卫生保健产品分销管理协第8 页共8 0 页第二军医人学硕十学位论文健康连锁药店立因硫，1 1 4 图l2 0 0 4 年美国各类药品销售渠道市场份额会( h d m a ) 是卫生保健产品分销商的组织，2 0 0 5 年该协会的分销商会员共有4 6 个公司( 掌控全美2 2 4 个分销中心) 。美国各州药品分销配送商数量最多的不过1 4 家，共有8 个州分别只有1 个批发分销商。药店在药品福利管理机构( p h a r m a c yb e n e f i tm a n a g e m e n t ，简称p b m ) 、制药企业、批发商之间起着关键信息纽带作用，美国药店的突出特点是高度自动化的供应体系，实际上所有的交易都已电子化。药店不仅可以提供处方用药信息，也提供与药品质量、药品合理使用有关的信息，保证p b m 对处方的实时监督。美国的药品流通模式中p b m 环节是我国没有的，这由整个医疗体系结构决定，医疗服务的专业性特点决定了消费者与医疗服务提供方之间存在信息不对称，如果不改变这种信息不对称，医疗服务( 包括药品) 价格虚高的问题就无法解决，解决信息不对称的最有效办法就是采用代理，由第三方监督医疗服务提供过程，p b m 就起到了代理监督作用【l9 1 。国外发达国家的“医药分业 现状。在美国，每家医院均设有药剂部，下设住院药房，收入归医院所有；多数大医院和部分中、小医院不设门诊药房。美国的卫生总费用占其国内生产总值( g d p ) 的比例高达1 3 6 。虽然其医疗费用增长较快，但药品支出仅占卫生总支出的8 3 。纵观美国医疗卫生市场结构的演变历史，从1 9 5 1 年的“医药分业”到2 0 世纪7 0 年代健康维护组织( h e a l t hm a i n t e n a n c eo r g a n i z a t i o n s ，h m o s ) 的发展，再到2 0 世纪8 0 年代药品利益管理机构( p b m ) 的出现，均反映出其j 下试图不断均衡医疗卫生市场主体的力量，即通过专业分工，均衡医、患信息，建立促进合理用药的有效市场均衡机制【2 0 1 。在德国，每家医院均设有住院药房，收入归医院所有。但是，由于其社区卫生事业较发达，门诊患者一般均在社区诊所诊治或请保健医师诊治，大多凭处方在第9 页共8 0 页第三军医大学硕十学位论文药店取药；医院因门诊量较小，绝大多数不设门诊药房，实行国际通行的“医药分业”政策。在同本，药房受医院领导，收入归医院所有。医院药剂部的管理、经营模式与我国相似，其下设有门诊药房和住院药房，并有部分医院制剂。近年来，日本也提倡发展社区卫生事业，引导患者到社区诊所就诊，一般凭处方在药店取药。在医院门诊就诊的患者可在医院药房配药，也可到药店取药，实际上多数患者仍在医院药房取药。与我国同等规模的医院相比，同本医疗机构的门诊量一般要少2 3 倍以上【2 1 1 。在瑞典，全国的医院药房均归药房公司统一管理、统一供药、统一经营、统一与药品厂商谈判签订供药协议，其药价压得较低，折扣让利较高。其医院无药剂部，因此医院药学的功能和任务均己取消，实际上已无医院药学这一学科，但药房公司对所属各药房的药品咨询工作仍很重视。应该说瑞典实行的是比较彻底的“医药分业”【2 2 】。在英国，医院均设有药剂部，下设门诊药房和住院药房，受医院领导，收入归医院所有，也实行“医药分业”，但公立医院药品采购供应模式与我国内地不同。适应各国国情的多元化医疗保险制度模式。世界上大约有1 2 9 个国家建立了医疗保障制度，其中，9 3 个国家采取社会保险方式，3 0 个国家采取企业负担的方法，6 个国家采取社会救助或其他保障制度【2 3 1 。这些不同形式、不同内容、不同程度的医疗保障制度，可以归结为4 种医疗保障模式：国家医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险和储蓄医疗保险。比较典型的制度模式有：( 1 ) 法国的医疗保险模式。法国实行全民医疗保险制度，法国的医疗保险分为基本医疗保险和补充医疗保险。基金主要来源是缴费，在人数最多的工商企业职工基本医疗保险中，雇主和职工双方缴费，缴费数额按工资比例确定【2 4 j ：( 2 ) 德国的社会医疗保险模式。按收入一定比例征收保险费，主要由雇主和雇员缴纳，参保人的配偶和子女不付保险费而同样享受医疗保险待遇，低收入或失业者享受国家预算出资的福利性保险，可免交某些项目的白付费用，医疗保险基金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，通过高收入者向低收入者的所得转移、发病率低的地区向发病率高的地区的所得转移以及企业向家庭的所得转移进行社会统筹。该模式通过强制性保险制度来分散医疗风险，更多地强调社会公平，对保障绝大多数居民享有健康的权利起到重要作用，达到社会收入再分配的效果。( 3 ) 英国的医疗保险模式。英国医疗保险制度是国家医疗保障制。政府主要通过税收资助全国性医疗服务。英国的医疗保险模式分为两大系统：社区卫生保健系统和医院服务系统。英国医疗保险制度的主要问题是患者得不到及时的医疗服务，有的慢性患者甚至要等一年半以上才能住院治疗。为此，尽管实行全民免费的医疗保险制度，仍有总人口1 0 左右的人购买商业医疗保险。( 4 ) 美国医疗保险模式。美国医疗保险制度是以市场为主导的医疗保障制度，其医疗保障包括三类：私人医疗保险、社会第1 0 页共页第二军医人学硕十学位论文医疗保险及社会福利型医疗服务。该制度完全采用市场机制运转，医疗服务和医疗保险都作为商品存在于保险市场和医疗服务市场，大多数医疗机构都是以盈利为目的的私立医院。该模式能充分发挥市场机制的作用，政府财政负担轻，保险体制灵活，方便患者自由选择，但也存在一些问题【2 5 】。( 5 ) 新加坡的储蓄医疗保险模式。面向全体公民设立“保健储蓄”，根据不同年龄确定不同的缴费率。雇员保健储蓄金由雇主和雇员各承担一半，强制性地把个人消费基金的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为医疗保险基金，储畜账户只限于支付住院费用和少数昂贵的门诊费用。所有国民都执行统一的医疗保健制度，政府高级官员和一般雇员享受同样的医疗保健服务。该模式通过个人纵向积累与横向统筹共济相结合，有利于提高个人的健康责任感，激励人们审慎地利用医疗服务，很好地抑制了浪费。各国医疗保险制度的模式很少是单一制的，是在不同历史条件下，适应不同国情逐步形成的多元化体制。各种管理模式都有自己的优缺点，不是一成不变的，总处于改革、完善之中。国外医疗保险制度给予的启示：( 1 ) 医疗制度应与国家经济发展水平相适应：( 2 )突出政府的社会医疗保险责任；( 3 ) 探索大病医疗的保障制度 2 6 - 2 7 】。国家医疗保险模式的差异性，决定了医院药品销售的资金来源，从而影响医院流动资金的管理和医院采购成本支付模式。1 2 4 我国药品管理特点药品生产厂商、供应商多、小、散、乱，药品种类繁多。自2 0 世纪8 0 年代我国实行改革开放以来，我国社会经济逐步由计划经济向市场经济转变，在这个过程中，我国的药品市场也逐渐形成和发展。2 0 0 7 年，我国已有药品生产厂家4 0 0 0 多家，药品批发企业8 0 0 0 多家，药品零售企业1 2 万多家。药品生产总量己超过社会需求总量，制药企业的开工率只有设计能力的5 0 8 0 。由此造成我国药品市场虚假繁荣，危机四伏的严重状况。例如，我国制药企业存在着研究水平不高、生产低水平重复、竞争激烈；批发企业存在着“多、小、散、乱”；零售企业市场需求不旺，亏损不少；三甲医院药房市场需求过旺，人满为患。由于药品市场不对称、不均衡，出现药品供应链环节多，物流成本高，效率和效益低下，流通秩序混乱。一方面多数药品严重供大于求，产生不规范、不合法的营销行为，造成药品费用上涨过快，老百姓颇有怨言。另一方面，少数药品因无利可图，造成实际无货可供的缺货状态，影响临床正常用药【2 引。此外，药品种类繁多，在一个药品通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名称，在我院使用的药品中，能够确认一种药品的唯一识别方式必须包含药品代码、规格、生产厂商、包装规格、批号等血大基本信息。库存管理、采购计划研究方法较多，供应商管理、采购支付研究少。在参考文献 2 9 、3 0 、3l 、3 2 、3 3 】中在库存管理方面提出了“零库存 的概念，即是医院在药品的储备第1 1 贞共8 0 贝第二军医大学硕十学位论文环节上，对药品以“零库存”状态进行管理的一种方法。在记账方式上，“零库存”的物资保管账、财务账体现为“零”【2 9 】。“零库存”的特点是随需供应，在保障企业物资供应的同时，使企业在人力、资金等方面得到节约，是企业降低物资储备、加速资金周转的有效措施【3 们。医院药库应用零库存理念管理同样可降低库存，减少人员和资金占用，避免药品价格风险，节约丌支，降低损耗，从而提高医院的效益和医疗服务质量。在参考文献 3 4 、3 5 】中提出了基于库存和销售的采购计划研究模型，以及采购计划的影响因子，包括每一类药品年周转次数、年周转品种次、每月采购品种数占购药经费比例、月采购品种总数、药品的月使用量、使用量的变化趋势、药品的库存上下限量、药品的失效期和药品的包装等。针对供应商管理，参考文献提出了按照国家对生产厂商的质量控制规定对供应商进行审计管理【3 6 】以及供应链中供应商所充当角色和原因分析，在采购支付方面的研究较少。新医改为公立医院药品补偿机制指明了方向。2 0 0 9 年4 月6f 1 ，国务院正式公布中共中央国务院新医改。新医改方案对公立医院药品补偿问题作了详细的阐述：“推进医药分丌，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”为药品补偿机制改革指明了方向。目前，由于以药养医和医药补偿机制的扭曲，公立医院药品补偿问题一直是学术界、工商界、政府部门研究的焦点。我国公立医院药品补偿的一个突出问题，就是过度补偿，即采取超额的药品补偿来弥补医疗补偿的不足，造成医生开大处方、开贵重药品等现象。公立医院药品的价格呈现出非常混乱的状态，如同药多价( 即同一厂家生产的同种规格药品在不同医院价格干差万别) 、折扣回扣。这种行为严重扰乱了整个药品市场的秩序。虽然改革公立医院以药养医的目标已经明确，但是对于新的药品补偿方案仍在探讨之中。许多研究医院补偿机制的文献【3 7 3 8 3 9 】均涉及了公立医院药品补偿问题，普遍认为药品加成收入已经成为弥补医疗亏损的主要渠道，必须进行改革，提出的对策有加大财政补助、提高医疗服务价格、减少药品加成率和加强政府监管、从药品成本形成机理规范补偿机制的研究方法掣4 0 1 。1 2 5国内药品进销存管理系统的现状医院信息系统( h o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m ，h i s ) 在国际学术界已被公认为新兴的医学信息学( m e d i c a li n f o r m a t i c s ) 的重要分支。美国该领域的著名教授m o r r i sc o l l e n 于1 9 8 8 年曾著文为h i s 定义如下：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有第1 2 页共页第二军医人学硕十学位论文授权用户的功能需求【4 1 1 。药品进销存管理系统是h i s 的核心【4 2 1 。根据医院药品管理系统对医疗业务的支持程度，一般可分为倾向于账务管理的系统和倾向于为临床服务的管理系统。1 2 5 1倾向于账务管理的系统特点倾向于账务管理的药品系统一般与临床业务系统之间不存在信息系统数据之间的交互，只是与财务实现信息共享，以便于病人快速结账，该系统主要应用于小型医院或者药品连锁超市。医院药房直接根据医生纸质处方或医嘱发药，然后手工录入财务管理系统，以供病人结账或者药房财务结账使用；药店超市完全按照商业营销模式对药品实行一物一码，没有突出药品本身与其它商品之间差异性。倾向于账务管理的药品管理系统脱离了临床服务，使得临床信息系统与药品管理系统之间信息隔离，临床产生的医嘱处方需要通过药品信息系统重新录入，产生了不必要的重复性操作，浪费了信息资源空间，增加了人工出错的机率，现有的信息系统在药品进销存管理方面也未能解决药品采购计划生成、采购支付、供应商评估等问题。1 2 5 2倾向于为临床服务的管理系统特点以“军字一号”为代表的药品信息管理系统，实现了医院医疗业务流与药品信息流的连接，使得药品系统能够更好地服务于临床，提高药品供应流程快速反应能力，并与财务等其他系统相连，构成了医疗业务、经费、药品三大主系统信息互联的医院信息系统，主要应用大中型医院。医生通过医生工作站新增处方药，对于门诊病人来讲，病人不需要携带处方单直接到收费室缴清费用，药品库房就可以直接提取处方的相关信息并为病人准备好，优化了流程，为病人节约了时间，减轻了药品库房的负担，所有的处方信息只需要录入一次就可以在各系统使用。倾向于临床服务的药品管理系统尽管解决了药品管理与临床服务之间的数据共享，在支持临床服务优势方面突出，但是缺少基于先进理论的药品管理，现有的信息系统已经不能解决新形势下的药事管理问题。1 2 6 药品进销存管理当前存在的问题采购计划制定依赖经验主义，缺少科学合理的计算理论。医院药品的采购是药品供应最关键的环节，药品采购计划的制定是否合理与科学，直接影响到医院药品供应的工作效率、经济效果以及医院效果。在资金缺少的情况下，如何减少批采购量，增加采购次数，增加资会周转率成为当前采购计划研究的主要问题。我院长期以来药品采购计划依赖于药房经验丰富的同志或库存上下限对药品需求量的了解制定，没有科学合理的采购计划计算理论。这种经验主义在同常工作中能够满足业务需求，但是当药品市场发生变动或者发生突发事件，由于缺少这方面的经验，就会出现大大增加工作人员的第1 3 页共8 0 贝第二军医大学硕+ 学位论文工作量且生成的药品计划采购数量存在较大的数据偏差，很容易造成药品的库存积压或出现断药现象，影响医院业务的正常运行。药品管理支付资金流和业务信息流相互形成信息孤岛。国内大多数医院的药品管理属于药剂科，而药品支付的权限属于财务科，按照医院的资金现状，由药剂科制定药品采购成本支付计划，通过纸质和电子文档上报财务科确认。财务系统与业务系统之间没有实现信息共享。由于各医院财务管理方式上不同，国内医疗信息系统没有统一的基于生产系统的药品支付系统，依赖于一些简单的财务管理软件制定采购支付计划，浪费了大量的人力和物力，资金流和信息流之间没有形成统一的信息适时共享。医院药品供应受制于供应商，没有完善的评价体系。医院根据药品销售和库存实际情况制定相应的采购计划，但是供应商参考采购计划根据自身的采购情况向医院供货，出现供不应求和供过于求的现象，由于医院信息系统设计不完善和人为因素，实际情况下供货情况不会受制于医院的采购计划。供应商供货随心所欲，给医院的正常运行带来不便，失去了在交易中的平等性，缺少对供应商供货的闭环管理和供应评价体系，在医院取消药品供应商供应资格方面缺少证据。罕见药品和贵重药品的特殊性管理。由于罕见药品和贵重药品的特殊性，其管理的方式不能类同于普通药品，但是，现有信息系统并没有从普通药品中区分特殊药品，其特殊管理依赖于人工管理，但是这种为特殊药品预留的处理方式恰好成为普通药品管理的漏洞，因此，区分特殊药品、分类管理对药品科学的管理起着关键作用。业务信息缺少追踪，不能实现药品流通闭环管理。现有药品管理系统对药品流通只是单方面的，不能依据药品现有实际状态追踪其流通轨迹，缺少对药品流通闭环管理，对出现有问题的药品或者根据药品追踪供应商信息存在困难。1 2 7 本课题解决的关键问题本课题根据前期调研和查阅相关文献，在研究中主要解决以下四个关键问题：( 1 ) 基于a b c d 分类法生成科学合理的药品采购计划，实现药品分类管理、科学采购，控制药品库存，保障库存的供应不会出现断药现象，解决现有系统药品采购入库脱离采购计划的情况；( 2 ) 依据供应商供货质量建立和健全供应评价体系，评估供应商的供应能力，对供应商优胜劣汰，选择具有长期共同发展的合作伙伴，构建医院和供应商良好合作关系：( 3 ) 根据生产系统实际药品销售情况和医院实际情况制定药品采购成本支付计划，转变药品经营模式，实现真正意义上的药品代销，按照医院实际支付能力和供应商供应药品的销售情况支付药品成本：( 4 ) 完善业务流程记录信息，建立药品关联信息，记录药品流通的各个环节，实现药品流通过程追踪。第1 4 页共页第二军医人学硕+ 学位论文2 业务描述与需求分析2 1 我院药品管理模式我院药品信息管理系统环节多，但在整个药品流程中，不同的环节都以库存管理为中心，只是由于业务流程和内容特点不同，各环节的库存管理模式也不同，对应的功能模块也不相同。整个药品信息系统可以分为药库管理、住院药房管理( 或中心摆药室) 、门诊药房管理( 或门诊中药房和门诊西药房) 、药品综合查询四个子系统，每个子系统又可分为若干功能模块。其中一级库房使用药库管理程序，二级库房( 住院药房、门诊药房、便民药房、虚拟药房) 等库房使用药局管理程序。2 1 1药库管理该系统是药品进入医院药库管理部门进行药品管理而设计的管理软件，主要任务是对医院药品入库、出库、编码、限量等进行管理，并提供一系列查询和统计功能。药库是药品进入医院的入口，也是药品信息进入整个医院信息系统的入口。药库管理子系统中，药品字典管理是比较基础而且重要的部分，其主要负责药品的品种、规格、剂型、含量、别名等信息的定义，该定义将用于整个医院信息系统中有关药品信息的处理；药品价格管理主要负责新药品价格的设定和已有药品价格的调整，药品价表是整个收费系统价表的重要组成部分，直接作用于收费系统；药库管理包括了药品的库存初始化、入出库处理、库存盘点、采购计划、入出库统计等功能。但是，我院现在使用的药库管理程序在采购计划、采购支付、供应商管理方面未实现；以及库房职能不明确，不仅与二级库房之间存在出入库记录，而且还与临床科室药房之间存在非销售出库的出入库记录，按照一、二级库房分工要求，一级库房职能负责采购，二级库房负责销售，临床科室药房被认为药剂科以外的库房，对其的出库被认为是销售出库。2 1 2药局管理药局管理系统是医院信息管理系统中药品管理分系统的一个重要组成部分，是对临床药局、门诊药局管理的系统软件，分为临床药局管理和门诊药局管理。根据临床药局管理在我院的应用，本课题临床药局主要指中心摆药室，由于临床科室与药剂科之间的管理要求，其他临床药局