呼吸系统影像学精品课件.ppt

,呼吸系统影像学,中国医科大学附属第四医院放射科陈艳霞,1,检查方法正常影像学表现基本病变表现常见疾病影像学表现,2,检查方法,胸部摄影：常用体位有正位、侧位、斜位及前弓位,胸部透视：简单、多体位动态观察,特殊检查：高千伏摄影、体层摄影等,造影检查：血管造影、支气管造影等,普通X线检查,CT检查：,MRI检查：,超声检查：,三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。,平扫、增强、高分辨率扫描、动态扫描、灌注成像及多层面扫描等。,不用于肺部病变的诊断；对于胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。,3,透视检查(chestfluoroscopy),多体位、动态观察，但是不能留下永久的记录。,4,胸部摄影(chestradiography),瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点。,5,高千伏摄影,要求电压不低于120KV,可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰，肺纹理显示清晰,6,造影检查,支气管造影,7,普通扫描：肺尖肺底肺窗纵隔窗增强扫描：经静脉注射对比剂高分辨力扫描：1-2mm微细结构动态扫描：明确血供情况CT灌注成像：时间-密度曲线肺组织血流灌注量的改变多层面CT扫描：16层、40层、64层、256层.,CT检查：,8,CT检查,9,平扫,增强,10,MRI检查,冠状位T2WI,11,正常影像学表现,（一）普通X线检查：主要有四部分1、胸廓：胸壁软组织（胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房、乳头）骨性胸廓（胸椎、肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨）胸膜2、肺：肺野肺门肺纹理肺叶、肺段气管、支气管3、纵隔4、横膈,12,1、胸廓,(1)胸壁软组织：胸锁乳突肌：与颈根部软组织在肺尖内侧形成外缘锐利、致密的阴影。锁骨上皮肤皱褶：锁骨上缘宽约3-5mm的软组织影，为锁骨上皮肤及皮下组织的投影。胸大肌：主要见于肌肉发达的男性，为肺野中外带的扇形致密影，呈斜线与腋前皮肤皱褶相连，可不对称。乳房：女性乳房可于两肺下野显示，为下缘清晰，上缘模糊，自下向上密度逐步减低的半圆形阴影，下缘向外与腋部皮肤相连续。乳头：多见于女性，位置相当于第5前肋间处，小圆形致密影，亦可见于男性。,13,14,(2)骨性胸廓胸椎:正位像上横突可突出于纵隔影之外。肋骨：后段呈水平向外走行，前段自外上向内下斜行。肋软骨未钙化时不显影，成人约于25-30岁肋软骨开始钙化，第1肋最先开始，而后自下向上依次钙化。肋骨先天变异较多，如颈肋、杈状肋、肋骨融合。胸骨：侧位、斜位显示。锁骨肩胛骨,15,16,(3)胸膜：脏层、壁层、叶间胸膜；菲薄，一般不显影。常见的为第2肋下缘，与肋骨下缘平行的线影，又称为第2肋伴随阴影。,17,18,右肺水平裂、斜裂-上、中、下肺左肺斜裂-上、下叶斜裂：仅于侧位上显示，自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方至前肋膈角后2-3cm处与膈肌相连。水平裂：正侧位均可显示。正位上自腋部第6肋水平向内止于肺门外1cm处的水平细线影，侧位起自斜裂中部，向前至肺前缘。,19,20,21,正常胸廓及解剖变异,22,2、肺,（1）肺野,肺尖区：第一肋圈外缘以内的部分。锁骨下区：锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分。,23,（2）肺门：肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉及伴行支气管及肺静脉构成。,位置：两肺野中野内带，左侧高于右侧约1-2cm。右肺门角：右上肺静脉与右下肺动脉的夹角。右下肺动脉：横径不超过15mm。,24,（3）肺纹理：由肺动脉、肺静脉组成，主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管等也参与其构成。,肺纹理的分布：自内带向外带逐步变细；下肺野比上肺野多而粗；右肺下野比左肺下野多而粗。,25,(4)肺叶、肺段,左右肺共5个肺叶，左2右3；依据相应的支气管又分为不同的肺段。,肺叶：叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下叶，左肺分为上、下叶。副叶：为肺叶的先天变异。以奇叶最常见，是奇静脉位置异常，分隔右肺上叶内侧部分形成。肺段：有单独的段支气管，名称与相应支气管一致，没有明确界限。胸片上不能显示界限，病理情况下可见轮廓。,26,正常肺叶,27,(5)气管、支气管,气管：约于第5-6胸椎水平分为左右主支气管，气管分叉的角度为60-85。,28,两侧肺叶、肺段支气管名称,29,30,3、纵隔,纵隔的分区：六分法,自胸骨体柄交界处至T4椎体下缘做一条水平线分上、下纵隔；上下纵隔各自又分为前、中、后三部分，界限分别为气管、升主动脉、心脏前缘的连线和食道前壁、心脏后缘的连线。,31,4、横膈：内高外低、前高后低；右侧通常高于左侧,横膈连接胸腹腔，有多个重要的裂孔：主动脉裂孔-主动脉、奇静脉、胸导管及内脏神经通过；食管裂孔-食管、迷走神经通过；腔静脉裂孔-腔静脉通过。,横膈运动的幅度约为1-2.5cm，两侧大致对称。,32,右侧局限性膈膨出,局限性膈膨出为横膈局部发育薄弱或张力不均所致，多发生于前内侧，右侧多见，为正常变异。,33,正常胸部正侧位片,34,（二）正常CT表现,纵隔窗：主要用于观察胸壁、纵隔，选择6个基本的纵膈层面。,需要分肺窗、纵隔窗观察，有时还需要观察骨窗。,35,胸廓入口平面,胸骨柄层面,36,主动脉弓层面,主肺动脉窗层面,37,气管分叉层面,左心房层面,38,肺窗：肺叶、肺段支气管与肺动脉分支血管的相对位置、伴行关系及管径的大小脚恒定，肺动脉的管径与伴行支气管管径相近。,气管分叉层面,右肺上叶支气管层面,39,中间段支气管层面,中叶支气管层面,40,心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。,41,右斜裂,左斜裂,42,叶间胸膜表现为透明带，当与扫面层面垂直或相交时呈细线状，水平裂胸膜多表现为横行透明带影。,43,肺小叶,高分辨率CT可显示肺小叶结构，呈不规则多边形或截头追提醒，底向胸膜尖端指向肺门。,又称Miller次级小叶，功能单位、解剖单位，由小叶核心（小叶肺动脉、细支气管）、小叶实质、小叶间隔组成。每个小叶又由3-5个腺泡组成。胸片上无法显示，累及腺泡表现为类圆形结节影，称为腺泡结节样病变。,44,横膈,横膈大部分紧贴邻近器官，且密度相似，常难以显示。横膈后下部形成膈肌脚。,45,(三)MRI检查,T2WI-COR,46,47,基本病变表现,(一)肺部病变支气管阻塞肺实变(consolidation)空洞与空腔(cavityandintrapulmonaryaircontainingspace)结节与肿块（noduleandmass）网状、细线状及索条影钙化（calcification)(二)胸膜病变胸腔积液(pleuraleffusion)气胸与液气胸（pneumothoraxandhydropneumothorax）胸膜肥厚、粘连与钙化（pleuralthickening，adhesionandcalification）胸膜肿块（pleuralmass）(三)纵隔改变,48,1、支气管阻塞,(1)阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：指终末支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分局限性、弥漫性阻塞性肺气肿。影像表现：局限性阻塞性肺气肿：局部肺野透明度增加，肺纹理稀疏，可有横膈位置降低，纵隔向移位或无明显移位。支气管异物可有纵隔摆动。弥漫性阻塞性肺气肿：肺野透明度增加，与呼吸时相关系不大，肺纹理稀疏，可见肺大泡；见桶状胸、肋间隙增宽、横膈低平、心影狭长、心后间隙增宽等。,为腔内阻塞（异物、肿瘤、炎性狭窄、水肿等）和外压性阻塞（邻近肿瘤或淋巴结压迫）所致。可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。,49,左侧肺气肿,50,弥漫性阻塞性肺气肿,51,弥漫性阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺气肿,52,(2)阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：为支气管完全阻塞、腔外压迫或瘢痕收缩所致，以支气管阻塞多见。其表现与阻塞的部位、时间有关，可致一侧性、肺叶、肺段和小叶不张。,53,一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧胸廓塌陷、肺野均匀致密、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高，健侧代偿性肺气肿。,54,左侧肺不张,左肺Ca伴阻塞性左肺不张,55,肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。共同特点为：不张肺叶缩小，密度增高，相邻叶间裂向心性移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右肺中叶：最常见，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，尖段指向外侧。右肺上叶不张：为右上纵隔旁三角形或窄带状软组织影，尖段指向肺门；左肺上叶不张：为三角形致密影，底部与前外胸膜相连，尖端指向肺门，后院向前内凹陷。双肺下叶不张：脊柱旁三角形软组织密度影，尖端指向肺门，患侧横膈升高，肺门下移。,56,57,右肺中叶不张,右肺上叶不张,58,右肺上叶不张,右肺中心型肺Ca伴右肺中叶不张,右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张,左肺下叶不张,左肺上叶不张,59,肺段不张：少见，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。小叶不张：小班片状致密影，与炎症不易区分，多见于支气管肺炎。,60,右肺下叶背段不张,小叶不张,61,2、肺实变与渗出性病变,指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所取代。病理改变：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎和其他各种肺炎，也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺梗死、肺结核等。,62,X线表现：片状、斑片状致密影；中心区密度高，边缘区变淡；边缘模糊，如近叶间胸膜则边缘锐利；累及一个肺段或肺叶时，形成大面积阴影。支气管气像：较大的含气支气管与实变肺组织形成对比，在实变区内见含气的支气管分支影，又称为空气支气管征（airbronchogram)。,63,右肺上叶实变,64,CT表现：早期或吸收期表现为淡薄的毛玻璃样影；急性期为均匀性高密度影，边缘不清晰，靠近胸膜的边缘清晰，大病灶内见支气管气像；慢性过程的实变影边界多发较清晰。,65,3、空洞与空腔,(1)空洞:为肺内病变组织坏死排出后形成，多见于结核、肺癌。根据空洞壁的厚度分为厚壁空洞（洞壁厚度3mm）和薄壁空洞（洞壁厚度3cm多为肿瘤，空洞壁15mm多为恶性病变。,薄壁空洞,厚壁空洞(肺脓肿),MR表现：空洞在T1WI、T2WI上均为低信号；空洞壁的信号则为中等偏高或中等偏低信号。,71,结核性空洞：多见于上叶尖段、后段或下叶背段，空洞周围多有纤维索条影、卫星灶及与肺门相连的支气管壁增厚。,癌性空洞：多见于上叶前段、下叶基底段，空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凸凹不平或有壁结节，有时空洞壁呈偏心性。有时可见阻塞性炎症。,72,壁结节,偏心空洞,73,(2)空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿等。X线表现：壁薄、均匀，一般周围无实变、内无液平，合并感染时可见液平、周围见实变影。水上浮莲征(寄生虫囊肿)。CT表现：与X线相似，先天性肺囊肿囊壁薄而均匀，厚度约1mm。肺大泡的囊壁则1mm，多位于胸膜下区，大小差异很大。MR表现：不敏感。,74,75,4、结节与肿块,结节的直径2cm，直径2cm者为肿块。结节或肿块可单发、也可多发，单发者常见于肺癌、肺结核、炎性假瘤等，多发者多为肺转移瘤。,76,影像表现：类圆形高密度影，单发或多发。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,77,肿块,78,结节,肿块,79,80,分叶征：肺癌空泡征：1-3mm低密度棘状突起或毛刺征：瘤体边缘不同程度的突起胸膜凹陷征：肿块内成纤维反应收缩牵拉胸膜，多见于周围型肺癌。卫星灶：结核球强化程度：良性-轻度恶性-明显强化不均匀,81,MRI表现：依成分不同信号不同，含纤维成分多的T2WI上为低信号，而多数恶性病变T2WI为高信号。坏死成分呈T1WI低、T2WI高信号。,82,5、网格、细线状或索条影-间质性疾病的反映,病理改变：渗出、漏出，炎症细胞或肿瘤细胞浸润、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等。X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。有时结节与网状影并存。可见于慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。,83,84,6、钙化,钙化在病理上属变质性病变。一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、矽肺、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,85,影像表现：高密度，CT值可达100HU以上，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、矽肺等。注意结合病史,86,87,88,1、胸腔积液,累及胸膜的疾病可产生胸腔积液。,病因：,性质：,89,(1)游离性胸腔积液(freepleuraleffusion),最初仅积聚于后肋膈角；当液体量达250ml左右时，表现为肋膈角变钝。少量积液：第四前肋前端水平以下；患侧膈肋角变钝、变浅、填平；CT上为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体密度影，边界清晰。B超、CT、MRI对少量积液敏感。,90,右侧少量胸腔积液,双侧少量胸腔积液,左侧胸腔积液,91,中等量积液表现：第4前肋前端平面以上，第2前肋前端平面以下。患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。,92,右侧中等量胸腔积液,双侧中等量胸腔积液，右侧叶间积液,93,大量积液：第二前肋前端水平以上；患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降。CT上为大量时肺组织压缩于肺门部，纵隔健侧移位。,94,左侧大量胸腔积液,95,96,大量胸腔积液,97,胸腔积液的性质主要决定MRIT1信号的改变；非出血性积液T1为低信号，而含有蛋白和细胞成分较多的结核性积液或血性积液则呈中-高信号。T2WI为高信号。,98,(2)局限性胸腔积液(localizedpleuraleffusion),包裹性胸腔积液，多见于胸下部侧后胸壁。胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。切线位像上表现为自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影，上下缘与胸壁成钝角，常见于结核性胸膜炎。,CT上为自胸壁向肺野内突出的凸面镜形液体密度影，宽基底贴于胸壁，与胸壁的夹角为钝角，且邻近胸膜多有增厚。,99,右侧包裹性胸腔积液,100,叶间积液（interlobareffusion）斜裂者胸部正位片难于发现，发生于水平裂者表现为叶间裂部位的梭形影，边界清晰。CT上多表现为尖端向上的三角形密度增高影。,右肺水平裂积液,101,水平裂积液,102,103,肺底积液（subpulmonaryeffusion）位于肺底与横膈之间，右侧多见；表现为横膈升高，圆顶的位置位于中外1/3。仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,104,2、气胸与液气胸(pneumothoraxandhydropneumothorax),任何使脏、壁层胸膜破裂的原因，造成气体进入胸膜腔者称为气胸；如果胸膜腔内液体与气体同时存在即为液气胸。,105,影像表现：气胸-患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；大量气胸患侧横膈下降，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。液气胸-立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织。,106,右侧气胸,左侧气胸,107