三大脱水课件.ppt

第三章水、电解质代谢障碍,水、电解质代谢障碍,概述水钠代谢障碍,Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?,体液,水+溶质。约占体重60%。,细胞内液40%,组织间液15%（第三间隙液）,血液5%,ECF,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,概述,年龄,影响体液容量的因素,胖瘦、性别,小儿体液的特点,按单位体重计算，年龄愈小，体液越多总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱,二、水的功能与平衡,1、水的生理功能,促进物质代谢：良好溶剂和生化反应场所调节体温润滑作用结合水，自由水,2、水平衡,（1)正常人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换),每日最低尿量500ml,呼吸道、消化道失水,皮肤不感蒸发,生理需水量:1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日最大浓度68g）,电解质(Electrolyte)：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,电解质的分布、功能及钠的平衡,体液中的电解质,Na+,K+Ca+Mg+,Cl-HCO3-,SO42-HPO42-有机酸,K+,Mg+Na+Ca+,HPO42-蛋白质,SO42-HCO3-Cl-,1.电解质在体内的分布,特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同;2)电中性法则；3)各体液中阴、阳离子数不一致;4)渗透平衡法则.,渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,体液的渗透压,体液的渗透压,溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。,弄清几点！,血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280310mmol/L。,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是1.5mmol/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1.占血浆渗透压的绝大部分2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,例：有关体液的渗透压的叙述下列哪项是错误的？,A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目B、血浆的渗透压90%-95%来源于Na+，Cl-和HCO3-C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不足道D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/LE、正常时细胞内外的渗透压相等,2.电解质的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持神经、肌肉和心肌细胞的电位。参与新陈代谢和生理功能活动。,摄入:100200mmol/dWHO：56克/天。几乎全部经小肠吸收。排出:肾、皮肤等。,3.钠的平衡,钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排,思考：机体是如何调节水钠平衡的？,水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance),水钠平衡调节途径：1、口渴中枢2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS）4、心房利钠肽5、水通道蛋白,1.渴感(thirst)粗调节,2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH),ECF渗透压,有效循环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,2019/12/13,27,可编辑,概述水钠代谢障碍,水钠代谢紊乱的类型,（一）根据体液的渗透压来分：,脱水(dehydration)高渗性低渗性等渗性水过多(waterexcess)水中毒水肿盐中毒,（二）根据血钠的浓度和体液容量来分,低钠血症（hyponatremia）1、低容量性2、高容量性3、等容量性高钠血症（hypernatremia)1、低容量性2、高容量性3、等容量性正常血钠性水紊乱1、等渗性脱水2、水肿,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。bodywaterdeficit,低渗性高渗性等渗性,低容量性低钠血症:-低渗性脱水特征:失钠失水血钠浓度?失钠血钠浓度150mmol/L血浆渗透压310mmol/LECF量、ICF量均,(1)原因,失水为主,入水,出水,经消化道：,经皮肤、肺：,经肾ADH分泌对ADH反应性,：中枢性尿崩症：肾性尿崩症,失水失Na+,（2）影响(effects),细胞内脱水,CNS功能障碍,嗜睡、抽搐昏迷、死亡,脱水热(dehydrationfever)因脱水使机体散热障碍而引起的体温上升。,高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF,（3）防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),防治原发病及时补水,适当补钠、补钾,血钠正常的钠水代谢紊乱,伴容量降低-等渗性脱水特征:失钠=失水血钠浓度及血浆渗透压正常细胞外液（血浆）减少,（1）原因,大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等,(2)影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,血浆渗透压和血钠的变化？,容量的变化？脱水的主要部位？,激素水平的变化？,（3）防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),去掉病因补渗透压偏低的NaCl液（1/22/3张）,(4)转归,未及时处理,补水过多,