肌力评定课件 (2).ppt

肌力评定,宜昌市第一人民医院康复医学科王博,肌力（musclestrength）：指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。肌力低下是指一块肌肉或肌群主动收缩的能力下降甚至丧失，也称肌无力。常见于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动引起的肌肉废用等。,第一节肌力,一肌肉的功能分类,1、原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。2、拮抗肌：是指与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉，以保持关节活动的稳定性及增加运动的精确性，并能防止关节损伤。,3、协同肌：配合原动肌并随原动肌一起收缩的肌肉或肌群，可分为联合肌、中和肌、固定肌。联合肌：也称副动肌，指与原动肌一起收缩产生与原动肌相同功能的肌肉。固定肌：固定相关肢体从而更好地发挥原动肌对肢体动力作用的肌肉。中和肌：可抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作。,旋前圆肌,旋前方肌,协同肌,二肌肉的收缩类型,等长收缩是肌肉收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。常用来维持特定体位和姿势。等张收缩是肌肉收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为向心性收缩和离心性收缩。向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。,等速收缩又称恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定速度运动。运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能增加速度，运动过程中角速度不变。是人借助等速训练装置来完成的，不是肌肉的自然收缩形式，而是一种肌力评定和训练的方法。,四影响肌力的因素,1、肌肉的生理横断面：生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大2、肌纤维的类型：骨骼肌纤维可分为白肌纤维、红肌纤维和中间肌纤维。肌肉中白肌纤维所占比例高，则肌肉收缩时产生的力量大。3、运动单位募集程度和神经冲动发动频率：动员的运动单位越多，肌力就越大神经冲动的频率越高，肌力越大4、肌肉收缩前的初长度：一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大,5、肌肉收缩类型：离心性收缩时肌力最大，其次是等长收缩，最小是向心性收缩。6、关节角度：在等长收缩时，关节角度不同，肌肉产生的力量也不同。7、年龄与性别：20岁以前肌力是渐增的，此后逐渐下降。男性大于女性。,肌力评定的目的,判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原因检验神经肌肉病变的恢复程度和速度指导康复治疗,五肌力评定的分类,根据使用器械与否进行分类：徒手肌力评定和器械肌力评定，后者可分为简单仪器（便携式测力计评定）和大型仪器（等速测力仪评定）。根据肌肉收缩形式进行分类：分为等长肌力评定、等张肌力评定和等速肌力评定。在等速肌力评定时，还可进行等速向心收缩肌力和离心收缩肌力以及等长收缩肌力的评定。根据评定部位进行分类根据评定目的进行分类：爆发力、局部肌肉耐力等的评定,第二节徒手肌力检查,徒手肌力检查（manualmuscletesting，MMT）：是在特定的体位下，让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。,一徒手肌力评定的分级标准,Lovett分级法MRC分级法,徒手肌力检查分级法,级别,标准,相当于正常肌力的,0无可测知的肌肉收缩0,1有轻微收缩，但不能引起关节活动10,2在减重状态下能作关节全范围运动25,3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50,4能抗重力、抗一定阻力运动75,5能抗重力、抗充分阻力运动100,1916美国RobertLovett,1936英国HenryFlerence,二徒手肌力评定注意事项,测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，方向正确选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行测试时应左右比较，肌力3级时，应与健侧对比来确定4或5级肌力4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌,NO,YES,YES,YES,NO,NO,NO,抗部分阻力,抗最大阻力,1,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,肩关节前屈主要肌肉：三角肌前部、喙肱肌体位：3级及以上为坐位，2级为侧卧位，1级和0级为仰卧位,三角肌,位置:位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。,结构：分3部，前、后部的肌束为半羽肌，中部肌束为多羽肌。,三角肌,起点:锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。,止点:肱骨体三角肌粗隆。,三角肌,功能:近固定时，前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋；后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整块肌肉收缩使上臂外展。,2喙肱肌,位置:位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。,起点:起于肩胛骨喙突。,止点:止于肱骨中部内侧。,功能:近固定时，使上臂屈、内收和内旋。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,肩关节后伸主要肌肉：背阔肌、大圆肌、三角肌后部体位：3级及以上为俯卧位，2级为侧卧位，1级和0级为俯卧位,背阔肌,位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。,结构：肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方集中。,起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外侧面。,止点：止于肱骨小结节嵴。,背阔肌,近固定时，使上臂伸、内收和内旋。,背阔肌功能：,背阔肌功能：,远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。,位置:位于小圆肌下方。为柱形羽状肌。,起点:起于肩胛骨下角背面。,止点:止于肱骨小结节嵴。,功能:近固定时，使上臂伸、内收和内旋。,大圆肌,大圆肌,大圆肌和肩胛下肌,（二）使肩关节伸的作用肌,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,肩关节外展主要肌肉：三角肌中部、冈上肌体位：3级及以上为坐位，2级为仰卧位，1级和0级为仰卧位,冈上肌,位置:位于冈上窝内，在斜方肌深面，为长三角肌。,结构：肌束排列呈羽状。,起点:起于肩胛冈上窝。,止点:止于肱骨大结节。,功能:近固定时，使上臂外展。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,肩关节外旋主要肌肉：冈下肌、小圆肌（外旋肌群）体位：3级及以上为俯卧位，肩关节外展90，肘关节屈曲90；2级为俯卧位，上肢在台边自然下垂，取内旋位；1级和0级同3级,位置:位于冈下窝。近似三角形。,冈下肌,起点:冈下肌起自肩胛骨下窝内侧2/3，,止点:止于肱骨大结节。,功能:近固定时，使上臂伸、内收和外旋。,小圆肌,位置:位于冈下窝，圆柱形。,起点:起自肩胛骨外侧缘背面。,止点:止于肱骨大结节。,功能:上臂伸、内收和外旋。,冈下肌和小圆肌:,44,岗上肌、岗下肌、小圆肌,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,肩关节内旋主要肌肉：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌（内旋肌群）体位：3级及以上为俯卧位，肩关节外展90，肘关节屈曲90；2级为俯卧位，上肢在台边自然下垂，取外旋位；1级和0级同3级,胸大肌,位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。,结构：肌束呈放射状排列，由内向外集中。肌分3部：锁骨部、胸骨部和腹部。,起点：起于锁骨内侧半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。,止点：止于肱骨大结节嵴。,胸大肌,近固定时，使上臂屈、内收和内旋。,胸大肌,远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可提肋助呼气。,肩胛下肌:,位置:位于肩胛骨肩胛下窝，为多羽肌。,起点:起于肩胛下窝。,止点:止于肱骨小结节。,功能:近固定时，使上臂内收和内旋。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,肘关节屈曲主要肌肉：肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌体位：3级及以上为坐位；2级为仰卧位，肩外展90、外旋；1级和0级为仰卧位,肱二头肌,位置:位于上臂前面浅层，为梭形肌，有长短二头。,结构：有长、短两头，肌束平行排列，为双关节肌。,起点:长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。,止点:止于桡骨粗隆和前臂筋膜。,远固定时，使上臂在肩关节处屈。,肱二头肌功能：,近固定时，使前臂在肘关节处屈和旋后。,肱二头肌功能：,肱二头肌功能：,远固定时，使上臂向前臂靠拢。,肱肌,位置:位于肱二头肌深层，肱骨前面下半部，为梭形肌。,结构：羽状肌,起点:起于肱骨前面下半部。,止点:止于尺骨粗隆和冠突。,功能:近固定时，屈前臂。远固定时，使上臂靠拢前臂。,肱桡肌：,位置:位于前臂前面桡侧。,结构：长形梭状肌,起点:起于肱骨外上髁。,止点:止于桡骨茎突。,功能:其功能是屈前臂，并使前臂内旋、外旋和保持正中位。,旋前圆肌：,位置:斜位于肘关节前面,结构：圆锥状长肌,起点:起于肱骨内上髁、尺骨冠突。,止点:止于桡骨中部前面。,功能:屈前臂，并使前臂内旋。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,肘关节伸展主要肌肉：肱三头肌体位：3级及以上为仰卧位，肩前屈90，肘屈曲；2级为坐位，肩外展90；1级和0级为坐位,肱三头肌,位置：位于上臂后面。有长头、外侧头和内侧头三个头。,结构：为羽肌。分3头，即长头、内侧头和外侧头。其中长头为双关节肌，内侧头和外侧头为单关节肌。,肱三头肌,起点：长头起于肩胛骨盂下结节，外侧头起于肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方。,止点：三个头合成一个肌腹，以其腱止于尺骨鹰嘴。,功能：近固定时，使上臂和前臂伸。远固定时，使肘关节伸。,肱三头肌,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,腕关节屈曲主要肌肉：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌体位：3级及以上为前臂旋后位；2级及以下前臂中立位；,使桡腕关节屈的作用肌：,按位置属于前臂前群肌，由桡侧向尺侧依次排列3层一层：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。二层：指浅屈肌、拇长屈肌。三层：指深屈肌。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,腕关节伸展主要肌肉：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌体位：3级及以上为前臂旋前位；2级及以下前臂中立位；,使桡腕关节伸的作用肌,按位置属于前臂肌的后群肌，分为浅层和深层浅层由桡侧向尺侧依次有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌和尺侧腕伸肌深层有拇短伸肌、拇长伸肌等,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,髋关节前屈主要肌肉：腰大肌、髂肌体位：3级及以上为坐位，2级为侧卧位，1级和0级为仰卧位,髂腰肌,结构：腰大肌为单羽肌，髂肌呈扇形，二肌合并于双羽肌。,位置：位于腰椎两侧及髂窝内。由腰大肌和髂肌组成。,起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。,止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。,近固定时，使大腿屈。,功能：,功能：,近固定时，使大腿外旋。,2019/12/13,74,可编辑,功能：,远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；,远固定时，两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。,功能：,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,髋关节后伸主要肌肉：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头体位：3级及以上为俯卧位，2级为侧卧位，1级和0级为俯卧位,臀大肌,位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。呈宽厚的四方形，肌纤维很粗。,结构：肌束平行排列，可分为上部肌束和下部肌束。,起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。,止点：止于臀肌粗隆和髂胫束。,近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展；下部使大腿内收。,功能：,远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧；两侧同时收缩使骨盆后倾。,功能：,股二头肌,位置：位于大腿后外侧浅层，为梭形肌。,结构：有长、短两个头，肌束平行排列。,起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇上半部。,止点：止于腓骨头。,近固定时，长头使大腿伸，并使小腿屈和外旋。,功能：,远固定时，使大腿在膝关节处屈。当小腿伸直时，则使骨盆后倾。,功能：,半腱肌和半膜肌,位置：位于大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。,结构：均为羽状肌。,起点：起于坐骨结节。,止点：半腱肌止于胫骨粗隆内侧面，半膜肌止于胫骨内侧髁内侧面。,功能：近固定时，使大腿伸，并使小腿屈和内旋。远固定时，与股二头肌相同。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,髋关节外展主要肌肉：臀中肌体位：3级及以上为侧卧位，2级及以下为仰卧位,臀中肌,位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深层。,结构：为羽状肌。肌束呈放射状排列，分前后两部分。,起点：起于髂骨翼外面。,止点：止于股骨大转子。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,髋关节内收主要肌肉：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌（内收肌群）体位：3级及以上为侧卧位，2级及以下为仰卧位,位于：大腿内侧，合称为内收肌群，分为耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌和股薄肌,起点：起于耻骨上下支。,止点：耻骨肌：止于股骨粗线内侧唇上部。短收肌：止于股骨粗线内侧唇中上部。长收肌：止于股骨粗线内侧唇中下部。股薄肌：止于胫骨粗隆内侧。,起点：起于耻骨下支和坐骨结节。,止点：止于股骨粗线内侧唇下部和收肌结节。,大收肌,近固定时：使大腿在髋关节处屈、内收（大收肌伸），（股薄肌使小腿在膝关节处屈、旋内）。,功能：,远固定时：两侧收缩使骨盆前倾，（大收肌，后倾）。,功能：,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,膝关节屈曲主要肌肉：股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌体位：3级及以上为俯卧位，2级为侧卧位，1级及以下为俯卧位,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,膝关节伸展主要肌肉：股四头肌体位：3级及以上为坐位，2级为侧卧位，1级及以下为仰卧位,位置：大腿前面，由四块肌肉组成，是人体中体积最大的肌肉之一，四头均为羽状肌，股直肌是双关节肌。（1）股直肌：位于大腿前面皮下（2）股中肌：位于股直肌深面（3）股外肌：位于大腿前外侧（4）股内肌：位于大腿前内侧,股四头肌：,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股中肌,起点：（1）股直肌：髂前下棘，收缩时隆起。（2）股中肌：股骨体前面。（3）股外肌：股骨粗线外侧唇。（4）股内肌：股骨粗线内侧唇。,止点：四块肌合并为一腱，包绕髌骨的前面和两侧，向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。,股四头肌：,功能：近固定时，使小腿伸，股直肌还能使大腿屈。,功能：近固定时，使小腿伸，股直肌还能使大腿屈。,功能：远固定时，可使大腿在膝关节处伸。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,踝关节背屈（背伸）主要肌肉：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌体位：3级及以上为坐位，2级为侧卧位，1级及以下为仰卧位,胫骨前肌位置：位于小腿前外侧浅层，为梭形肌。起点：起于胫骨体外侧的上2/3。止点：肌腱从内踝前方通过，止于内侧（第1）楔骨和第1跖骨底。功能：维持足弓,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,踝关节跖屈主要肌肉：腓肠肌、比目鱼肌体位：,小腿三头肌：位置：位于小腿的后部浅层，由腓肠肌和比目鱼肌合成。结构：腓肠肌有内、外侧两个头，呈梭形。比目鱼肌一个头，形似比目鱼。腓肠肌起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。腓肠肌止点：止于跟骨结节。,比目鱼肌起点：起自胫骨和腓骨后上部。比目鱼肌止点：止于跟骨结节。,功能：近固定时，使足跖屈、腓肠肌还能在膝关节处屈小腿。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,颈前屈主要肌肉：胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌体位：3级及以上为仰卧位，2级为侧卧位，1级及以下为仰卧位,胸锁乳突肌,位置与形态：位于颈部两侧的浅层皮下，呈扁条柱状，从胸廓前正中部斜向后外上，转头时清晰可见。起点：起始处有分叉，起于胸骨柄前和锁骨胸骨端。止点：颞骨乳突。,功能：当两侧下固定时，使颈段屈，完成低头动作，当头部位置发生变化，拉力线越过颈段后方时，又可使颈段继续伸，进一步完成抬头动作；上固定时，可上提胸廓和辅助吸气。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,颈后伸主要肌肉：后伸肌群体位：3级及以上为俯卧位，2级为侧卧位，1级及以下为俯卧位,背肌,浅层包括：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌菱形肌中层包括：上后锯肌下后锯肌深层分布于脊柱两侧，分为背长肌、背短肌,背深层肌,分布于脊柱两侧，分为：1.背长肌：竖脊肌夹肌2.背短肌,斜方肌,位置：位于项部及背上部皮下，一侧为三角形扁肌，两侧合为斜方形。起点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。止点：止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。功能：,肌纤维分为上、中、下三部。近固定时，上部肌纤维收缩使肩胛骨上提、上回旋和后缩；,中部肌纤维收缩使肩胛骨后缩。,下部肌纤维收缩使肩胛骨下降、上回旋和后缩。,远固定时，一侧肌纤维收缩使头向同侧屈并向对侧回旋；两侧上部同时收缩，使头后仰（伸）；一侧整块肌肉收缩使脊柱向对侧回旋；两侧整块肌肉收缩使脊柱伸。,背阔肌,位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。止点：止于肱骨小结节嵴。,功能近固定时，使上臂伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。,肩胛提肌,位置：位于斜方肌上部深层，为带状长方形肌。起点：起于上位4颈椎横突。止点：止于肩胛骨上角。,功能：近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。远固定时，一侧收缩使头和脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱颈段伸。,菱形肌,位置：位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间，肌纤维由内上向外下斜行。起点：起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘。,功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩使脊住伸。,背深层肌,分布于脊柱两侧，分为：1.背长肌：竖脊肌夹肌,竖脊肌包括：髂肋肌、最长肌、棘肌位置：纵列于背部正中线两侧，充填于棘突和横突之间的槽沟内。呈长索状。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止点：棘肌止于颈、胸椎的棘突；最长肌止颈、胸椎的横突和颞骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。,功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。,夹肌,位置：位于斜方肌和菱形肌深层。分为头夹肌和颈夹肌两部分。功能：下固定时，一侧收缩使头颈向同侧屈和回旋。两侧收缩，使头颈伸直。,头夹肌：起点：项韧带、第7颈椎和第13胸椎棘突。止点：上项线外侧与颞骨乳突。颈夹肌：起点：第36胸椎棘突。止点：第13颈椎横突。,三人体主要肌肉的徒手肌力评定,躯干前屈主要肌肉：腹直肌体位：3级及以上为仰卧位，2级为侧卧位，1级及以下为仰卧位,（一）腹直肌,位置：位于腹前壁正中线两侧，前后被腹直肌鞘包裹，为扁长带状肌，肌纤维被3-4条横行的腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前壁相连，防止腹直肌收缩时移位。起