甲状腺功能减退症.ppt

甲状腺功能减退症(hypothyroidism),1,甲减(hypothyroidism)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。,2,一、分类1、按部位分类,原发性甲减(primaryhypothyroidism)占95以上，系甲状腺自身疾病所致，大多由自身免疫、甲状腺手术、131I治疗所致。中枢性甲减(centralhypothyroidism)由下丘脑或垂体病变引起的TRH或TSH分泌减少，进而TH分泌减少所致的甲减。三发行甲减(tertiaryhypothyroidism)甲状腺激素抵抗综合征由于TH在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。,3,2、按病因分类,药物性甲减手术后甲减131I治疗后甲减特发性甲减3、按病变程度分类临床甲减亚临床甲减,4,二、病因,自身免疫损伤甲状腺破坏碘过量抗甲状腺药物,5,三、临床表现,1.一般表现：乏力、怕冷、反应迟钝、嗜睡、体重增加、月经不调、声音嘶哑、皮肤干燥2.肌肉与关节：肌肉乏力、疼痛、萎缩3.心血管系统：心动过缓、心排出量、心脏增大、心包积液、ECG低电压4.血液系统：贫血5.消化系统：食欲、腹胀、便秘6.内分泌系统：月经紊乱、溢乳7.粘液性水肿昏迷,6,粘液性水肿昏迷,诱因：严重躯体疾病，中断TH替代治疗，寒冷、感染、手术、麻醉、镇静药。临床表现：嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、BP、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、甚至昏迷、休克、心、肾功能不全。,7,四、实验室和影像学检查,1.一般检查贫血、TG、TC、LDL_C、HDL_C、CK、LDH2.甲状腺功能检查血TSH、TT4、FT4,T4早于T3,TT3、FT3，rT33.甲状腺摄131率降低4.甲状腺自身抗体TPOAb，TGAb可阳性5.X线检查可有心包积液、胸腔积液6.TRH刺激试验,8,五、诊断和鉴别诊断,根据症状、体征、甲状腺功能，可明确诊断。诊断应包括功能、病理、病因。低T3综合征：指非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合症，它是机体对疾病的适应性反应。表现为血TT3、FT3,rT3,T4、TSH正常，疾病危重时可有T4。,9,六、治疗,（一）替代治疗（replacementtherapy)1种类和用法LT42550ug/d开始，逐渐增加剂量,12周调整剂量一次，至甲功正常，长期治疗,可早晨一次顿服。甲状腺片2040mg/d开始，逐渐增加剂量至甲功正常，长期治疗。60mg甲状腺片100ugL-T4,10,2注意事项,（1）评价指标TSH为最佳指标，TSH、T3、T4均达正常（2）替代治疗必须从小剂量开始，逐渐加量，12周加量1次（3）替代用量要个体化；应激时加量；妊娠时剂量30%50%；老年人、合并冠心病者用量要小（4）替代治疗应监测体重、心功能，防止因甲状腺素过量引起骨质疏松、冠心病加重。,11,（二）对症治疗贫血者补充铁剂、VitB12、叶酸，降血脂，营养支持。,12,（三）粘液水肿性昏迷的治疗,1.补充甲状腺激素。首选T3静脉注射,10ugq4h,至症状改善,清醒后改为口服。或LT4首次静注300ug，以后50ugqd，至清醒后改为口服。若无注射剂，可用片剂鼻饲。T32030ug，q4h或q6h，以后515ugq6h。LT4首次100200ug，以后50ugqd，患者清醒后改为口服。,13,2.保温、供O2，保持呼吸道通