脑深部电刺激置入术.doc

汉中市人民医院神经外科 2016年7月制订脑深部电刺激置入术护理（一）概念脑深部电刺激置入术是通过立体定向技术及神经电生理记录技术准确标定脑内的相关核团，将一根非常柔软的电极放置于靶点，外接一个电刺激程控器和电源，通过体外遥控调整高频刺激参数，抑制相应脑区异常活动的神经元，从而达到全面控制症状的目的。（二）护理措施术前护理1、病情评估 详细了解起病时间和起病形式、首发症状；观察意识、瞳孔及生命体征；评估有无神经功能受损。2、一般护理 鼓励患者采取主动舒适的卧位，维持和培养自己的业余爱好，积极进行床旁、房间内运动，鼓励患者生活自理。指导患者家属挟制进行肢体功能活动。3、饮食护理 给予低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白质的清淡饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免刺激性食物，戒烟、酒、槟榔等。4、症状护理 仔细倾听患者的主诉，了解并尽量满足患者的需要，教会患者用手势、字、画等表达自己的需求。有吞咽困难者应取半卧位进食，予流质或半流质饮食，进食时速度宜慢，必要时给予鼻饲流质饮食。鼓励患者进行鼓腮、撅嘴、吹吸等动作以锻炼和改善面部表情，锻炼面肌。5、用药护理 帕金森病药物治疗均存在长期服药后疗效减退、不良反应明显等特点，应指导患者及家属认真观察及记录用药情况（药名、剂量、时间、症状缓解的时间）、副作用出现的时间、类型、次数及有无精神症状等，以便医师能合理调整用药方案，避免患者及家属盲目用药。手术前3天遵医嘱将口服药逐渐减量，至手术前1天完全停药，以免药物影响掩盖症状，影响术中对效果的观察。6、心理安抚与健康教育 鼓励患者及家属正确面对帕金森病的病情变化与形象改变，合理解释相关知识，鼓励患者树立信心，积极配合治疗；与患者及家属共同探讨合理用药及护理措施，以争取达到最佳疗效。7、做好安全防护，活动时注意防跌倒、坠床、烫伤等意外，静止性震颤、肌强直时应拉好床档，尽量避免使用约束带。术后护理1、密切观察病情 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化，必要时行24h心电监护，出现意识、瞳孔变化等应立即通知医师。观察肢体的肌力、肌张力；观察胸部植入脉冲发生器处局部皮肤有无出血、红肿、疼痛，有异常及时通知医师。2、输氧、保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物。3、卧位 全麻清醒后取平卧位或健侧卧位，避免植入侧卧位及局部受压，可抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，避免在植入侧肢体测量血压。胸部植入脉冲发生器侧上肢制动6h，避免大幅度扭动颈部，以免电极移位及防止局部皮下血肿的形成。由于胸部伤口植入脉冲发生器，故应禁忌热疗，因为脉冲发生器内装电池，热量可通过其传递到头部电极植入部位而造成严重的组织损伤，甚至可能危及生命。4、饮食 麻醉清醒后46h无呕吐、吞咽功能良好者可给予流质饮食，并逐渐过渡到普食。指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，防止便秘。含铁较丰富的食物如黑木耳、海带、蘑菇及猪肝等不宜过多食用（因铁剂会干扰多巴制剂的作用）。吞咽障碍时予鼻饲流质饮食。5、安全及生活护理 保持床单位清洁干燥，每2h翻身一次，口腔护理、会阴抹洗每日2次，注意拉好床档，起床如厕或活动室给予扶助，防止跌倒、坠床等损伤。注意保暖，防止感冒，禁止使用热水袋，防止烫伤。6、用药护理 术后扔需口服美多巴药物促进治疗，发挥美多巴与脑起搏器的协同作用。向患者及家属说明终身服用美多巴的必要性，应按时按剂量服药，间断性服药有加速病情进展的可能，应根据病情及医嘱调整剂量，以最小剂量达到最佳效果。7、功能锻炼 术后卧床时即可开始肌肉收缩练习，踝关节和趾关节可以进行主动背伸和跖屈练习。按摩各关节肌肉，从小关节到大关节逐渐被动活动。术后24h后鼓励患者在家属陪同下下床活动，方法是先在床上坐起，如无头晕可坐床沿再适应，然后在陪护下锻炼行走，注意防止跌倒。8、预防并发症颅内出血：是最常见的并发症。a、 术后应密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征的变化。若患者出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍进行性加重等颅内出血的先兆应及时通知医师。b、 观察手术局部有无血肿、渗液、渗血等。脑起搏器装置的并发症及护理：包括电极折断、电极移位以及装置植入部位的皮肤破溃、感染等。a、 嘱患者注意起居安全，切忌暴力或碰撞电极埋置部位，不宜用力揉搓植入脉冲发生器的胸前皮肤。b、 观察局部皮肤有无红肿、渗血；伤口敷料是否清洁、干净，如发生异常及时通知医师。（三）常见护理问题1、潜在并发症：颅内出血、颅内感染的危险。2、躯体移动障碍。3、营养失调：低于机体需要量。4、知识缺乏：对疾病的认知。5、焦虑。6、排便异常：便秘、尿潴留。（四）健康指导1、饮食指导 进食低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食（如小米、菠菜、冬瓜、紫菜等），多食蔬菜、水果、粗纤维食物（韭菜、芹菜、白菜等），防止便秘。禁食高蛋白食物（因为高蛋白饮食易与左旋多巴竞争，抑制其进入血液循环，会降低左旋多巴的药物作用）；含铁较丰富的食物如黑木耳、海带、蘑菇及猪肝等应与药物分开食用（因铁剂会干扰多巴抑制的作用）。禁食烟、酒和槟榔，因为槟榔为拟胆碱食物，可降低抗胆碱能药物的疗效。2、休息与活动 鼓励患者尽可能生活自理及做些力所能及的活动，培养自己的兴趣爱好，积极参加社交活动，注意劳逸结合。制定康复计划，鼓励其进行肢体功能锻炼和体能训练。3、用药指导 出院后按时按量遵医嘱服药，不要随意停药和减量。如症状加重或副作用重时及时与医师沟通4、头部伤口拆线1个月后洗头 切忌暴力或碰撞电极埋置部位，不宜用力揉搓植入脉冲发生器的胸前皮肤。注意观察局部皮肤有无红肿、渗血、渗液，如有异常及时就医。5、心理指导 鼓励患者自我照顾及适当参加社交活动、鼓励患者及家属用坚定勇敢的态度正确面对困难，适应生活上的改变。指导患者家属多关心支持患者，鼓励其树立信心，