供应室 医院感染控制标准.doc

供应室医院感染管理检查标准项 目检 查 内 容应得分组 织管 理1、科室医院感染管理小组健全，有制度，职责明确，有记录（4分）。2、有年计划、总结（2分）。3、组织科室人员医院感染控制管理相关知识培训学习，有记录，每年不少于两次（2分）。4、科室院感管理小组人员做好本科室质量监测，有记录（2分）。10人员管 理1、着装整洁，按工作环境要求佩戴工作帽、口罩、手套、鞋子、护目镜、防水围裙等，做好防护（3分）。2、不穿工作服进食堂、进卫生间，不穿工作鞋离开工作区，不留长指甲（2分）。5环 境管 理1、周围环境清洁，无污染源（2分）。2、布局合理，无菌区、清洁区、污染区、办公区，四区划分清楚，人、物分流，区域间有实际屏障，由污到洁，无交叉逆行（2分）。3、工作环境清洁整齐，定期清洁消毒，天花板、墙壁、地面等应光滑、可清洗，包装间、无菌物品存放间应清洁、干燥，空气指标符合要求（2分）。4、四区用物有标志（清洗用物、擦布、浸泡物分开固定）（2分）。5、无菌区内不设置水池和固定垃圾桶（1分）。6、储物框、提篮、操作台、使用后须用消毒液擦拭（2分）。7、不得在走道上清理污物，更换的物品和污物不得丢放在地上（2分）。8、每日紫外线照射消毒（包装间、无菌物品存放间），消毒时间有累计及记录，每月有空气培养，紫外线灯管每周清洁一次，强度每半年监测一次，有记录（3分）。9、院感办对使用中的消毒液、无菌物品、消毒物品、物体表面、操作台面、工作环境、医务人员手卫生等进行生物监测符合要求，有记录（3分）。10、拖把、抹布分室使用，有标记，悬挂晾干（1分）。20无 菌技 术管 理1、严格执行医院消毒供应中心三个标准：（管理规范）、（清洗消毒及灭菌技术操作规范）、（清洗消毒及灭菌效果监测标准）（8分）。2、包装及收发物品前后须洗手或消毒液消手（2分）。10项 目检 查 内 容应得分无菌物品管 理1、无菌物品与非无菌物品分开放置（3）。2、高压灭菌物品有灭菌日期、锅次、失效期、责任者，包内有灭菌指示卡，包外有化学指示胶带及物品名称，指示卡完整有效（3分）。3、各种无菌包大小不得超过30cm30cm25cm，重量：金属器械不超过7kg,敷料包不超过5kg（3分）。4、每锅工艺监测、每周生物监测合格，有记录（4分）。5、含氯消毒液，一日一换，有更换日期、责任者、物品名称，浓度监测符合要求，有记录（3分）。6、器械消毒液每周更换一次，容器每周灭菌一次，浓度监测每周12次，有记录（3分）。7、酶洗液现用现配，润滑剂一周一换（3分）。8、科室内无过期物品（包括：灭菌物品、一次性物品、消毒剂、清洁剂、润滑剂等）（3分）。25一 次性 物品 的管 理1、卫生材料的领用、保管符合要求（3分）。2、卫生材料使用前必须检查外包装完整、规格型号符合、在有效期内（3分）。3、每一批灭菌物品必须有无菌试验和致热原试验合格检验报告单（由厂家提供），检验合格方可使用（3分）。4、一次性物品用后及时处理、毁形（3分）。5、废弃的锐器放在防渗漏的容器内，锐器盒使用期限48小时（容量达到3/4时及时更换）（3分）。15物 品管 理1、收回的器械、物品分类浸泡消毒、灭菌，按洗、消原则处理，特殊感染器械、物品先消毒后清洗（4分）。2、使用后的布类、敷料清理后定点清洁处理，走污物通道（2分）。3、过期或复消物品、器械应重新清洗、保养后再消毒、灭菌（2分）。4、收送物品洁污分开，推车、储物框、提蓝等使用后须清洁消毒、干燥后备用（2分）。5、办公用品每周清洁、消毒1一2次（2分）。6、医疗废物按要求分类、包装后统一处置（3分）。15项 目检 查 内 容应得分监 测项 目管 理1、常规无菌器械使用合格率：100%；2、灭菌物品合格率：100%；3、消毒物品合格率：100%；4、医务人员手：5cfu/cm；5、空气培养：200cfu/m；6、物体表面：5cfu/cm；7、使用中的消毒液浓度符合要求（戊二醛、含氯