五年制医学本科妇产科学复习资料.doc

热心男儿工作室出品-请勿盗版仅供06级影像专业备考妇产科学备考资料1月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，生殖功能成熟的标志之一。2顶体反应：精子和卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。3蒙氏结节：乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起称之4仰卧位低血压综合症：孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排减少时血压下降，称之5黑加征：停经68周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫体与宫颈之间似不相连，成为黑加征。6胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称纵产式；两纵轴垂直者称横产式；两纵轴交叉者称斜产式。7胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称之。纵产式有头先露和臀先露；横产式为肩先露。8胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。9真结合径：对角径减去1.52cm为骨盆入口前后径的长度，正常为11cm。10分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。妊娠满28周至不满37周期间分娩称为早产儿；妊娠满37周至不满42足周期间分娩称为足月儿；妊娠满42周及其后期间分娩称为过期产。11分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。12产褥期：从胎盘娩出至全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间。一般规定为6周。13子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。一般需6周，主要变化为宫体肌纤维缩和子宫内膜再生。14流产：妊娠不满28周,胎儿体重不足1000g而终止者,分人工流产和自然流产15过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。15胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离16子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液聚集于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。17多胎妊娠：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿。18羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml,羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml19胎儿窘迫：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的在综合症状，发病率为2.738.5，分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。20产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症21病理性缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷。22产褥感染：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。23生殖器结核：由结核分枝杆菌引起的女生生殖器炎症。24宫颈上皮内瘤变：与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生中的连续过程。25转化区：也称移形带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部。26纤维瘤或梅格斯综合症：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液。27葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串型如葡萄。28子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位。29卵巢子宫内膜异位囊肿：异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型的典型病变。30子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。31盆腔炎：女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。32宫颈糜烂：慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。33恶性程度逆转现象：恶性肿瘤复发后再次手术，可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化。34功血：功能失调性子宫出血，表现为月经周期失去正常规律，经量增多，经期延长，甚至不规则阴道出血。35酷肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或肾形。36病历：记录疾病的发生发展治疗经过及其转归的条件。一、受精卵着床过程和必须条件？ 1.受精卵着床过程经过定位、黏附、和穿透三个过程 2.必须条件有 1.透明带消失 2.胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3.胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调4.孕妇体内有足够多的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。二、.胎盘功能？ 1.气体交换包括氧交换和二氧化碳的交换 ； 2.营养物质供应；3.排出胎儿代谢产物；4.防御功能 5.合成功能，主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体激素。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等，甾体激素有雌激素，孕激素等。三、产前保健的内容？ 1对孕妇的定期产前检查；2.指导孕期营养和用药； 3.及时发现和处理异常情况；4.对胎儿宫内情况进行监护；5.保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。四、决定分娩的因素？1.产力：包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；2.产道：分为骨产道和软产道；3.胎儿：取决于胎儿的大小、胎位、有无造成分娩困难的胎儿畸形；4.精神心理因素。五、产程分期？ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张为止，初产妇需11-12小时；经产妇需6-8小时。 2.第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇要1-2小时；经产妇不超过1个小时。 3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。需5-15分钟，不应超过30分钟。六、恶露的定义及分类？ 恶露是产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出.可分为: 1.血性恶露:持续3-4日,色鲜红,镜下见多量红细胞、坏死蜕膜、少量胎膜 2.浆液恶露:持续10左右，色淡红，镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞及白细胞，有细菌。 3.白色恶露:约持续3周，色泽较白，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。七、自然流产的病理及临床表现？ 病理： 1.孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，妊娠物多能完全排出。2.孕8-12周时胎盘绒毛发育茂盛，妊娠物往往不易完整排出，导致出血较多。3.孕12周后晚期流产，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘。临床表现： 主要表现为停经后的阴道流血和腹痛。早期流产的临床全过程是先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛，而后出现阴道流血。八、早产的定义及治疗原则？ 早产是指妊娠满28周不足37周间分娩者。 治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。九、妊娠期高血压疾病的病因、分类及临床表现？子痫前期的治疗原则？1.病因：病因不明，较合理的原因如下1.异常滋养层细胞侵入子宫肌层；2.免疫机制3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗2.分类 临床表现妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP=140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白()；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期轻度 妊娠20周以后出现BP.=140/90mmHg；尿蛋白=0.3g/24h或随机尿蛋白=（+）；可伴有上腹部不适头痛等症状重度 BP=160/110mmHg;尿蛋白=2g/24h或随机尿蛋白=(+)；血清肌酐106Umol/L，血小板10010/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他的脑神经或视神经或视觉障碍；持续性上腹部不适子痫 子痫前期孕妇妊娠抽搐不能用其他原因解释3. 子痫前期的治疗原则： 为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠，护理时保持环境安静，防止口舌咬伤，防止窒息；密切观察病情变化，及早发现并发症，并积极处理 。十、胎盘早剥分度及并发症？度：胎盘剥离面积小，贫血体征不明显，腹部检查子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。 度：胎盘剥离1/3左右,贫血程度与阴道流血量不相符,腹部检查见子宫大于妊娠周数,胎位可扪及,胎儿存活.主要症状为突发性持续性腹痛.腰酸.腰背痛.度：胎盘剥离1/2左右，可出现休克症状，休克程度同阴道流血量不成比例，腹部检查见子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心消失。无凝血功能障碍的为a，有凝血功能障碍的为b。 并发症：1.DIC胎盘早剥是发生DIC的最常见的原因。 2.产后出血 3.急性肾衰竭 4.羊水栓塞 十一、前置胎盘的分类及处理？ 1.完全性前置胎盘 2.部分性前置胎盘 3.边缘性前置胎盘 处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。十二、多胎妊娠临床表现及处理原则？表现：早孕反应重；中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。处理原则：1、妊娠期处理及监护：a补充足够营养，b防治早产，c及时防治妊娠期并发症，d监护胎儿生长发育情况及胎位变化； 2、终止妊娠的指标：a合并羊水过多，b胎儿畸形，c母亲有严重的并发症，d已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者； 3、分娩期的处理：阴道分娩或剖宫产的选择。十三、羊水过多诊断及处理原则？羊水过多的诊断：1、B超检查；2、甲胎蛋白测定；3、孕妇血糖检查；4孕妇血性检查；5胎儿染色体检查。 处理原则：1、羊水过多合并胎儿畸形：一经确认及时终止妊娠； 2、羊水过多合并正常胎儿：a小于37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。b应用前列腺素合成酶抑制剂，有抗利尿作用，胎儿羊水由胎儿尿液形成。c病因治疗，积极治疗糖尿妊娠期高血压疾病等并发症。d分娩期处理，妊娠足月或自然临产，可进行人工破膜，终止妊娠。十四、羊水过少诊断及处理原则？羊水过少的诊断：1、B超检查；2、直接测量小于300ml。 处理原则：1、羊水过少合并胎儿畸形：一经确认及时终止妊娠；2、羊水过少合并正常胎儿：a妊娠足月应终止妊娠；b妊娠未足月，胎肺不成熟，应增加羊水脐带治疗。十五、胎儿生长受限分类、诊断及处理原则？ 分类： 1、内因性均称型FGR；2、外因性不均称型FGR；3、外因性均称型FGR。 诊断：1、临床指标，测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小。 2、辅助检查：B超检查和彩超检查。 处理原则：1寻找病因；2孕期治疗，治疗越早效果越好；3胎儿安危状况监测；4产科处理，继续或终止妊娠，选择分娩方式。十六、死胎的病因？ 1胎盘及脐带因素；2胎儿因素；3孕妇因素。十七、胎儿窘迫的病因和处理原则？ 1母体血液含氧量不足；2母胎间血氧运输及交换障碍；3胎儿自身因素异常 处理原则：急性胎儿窘迫：1一般处理，左侧卧位；2病因治疗；3尽快终止妊娠：a宫口未开全，应立即行剖宫产，b宫口开全，应尽快经阴道助娩。 慢性胎儿窘迫：1一般处理，左侧卧位，及时控制并发症；2期待疗法； 3妊娠近足月，胎动减少，可终止妊娠。十八心脏病患者妊娠耐受能力的判断？1可以妊娠：心脏病变较轻，心功能1-2级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠；2不宜妊娠：心脏病变较重，心功能34级，既往有心力衰竭史，有肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病，严重心率失常，风湿热活动动期，易发生心力衰竭，不宜妊娠，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，不宜妊娠。十九妊娠合并心脏病妇女心功能分级及并发症？1级：一般体力活动不受限制 2级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状 3级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难 4级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸，呼吸困难等表现。二十妊娠合并糖尿病的诊断及处理原则？诊断标准：1病史：年龄大于30岁 2临床表现：孕妇体重大于90kg 3实验室检查： a糖尿检查 b空腹血糖测定 c糖筛查实验 d OGTT处理原则：1糖尿病患者可否妊娠的指标； 2糖代谢异常孕妇的管理； 3孕期母儿监护； 4分娩时机； 5分娩方式； 6分娩期处理 二十一 妊娠合并贫血诊断标准及贫血程度分类？诊断标准：孕妇外周血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血分类：1轻度：RBC（3.03.5）x10 的12次方/L Hb 81100g/L 2.中度：RBC（2.03.0）x10的12次方/L Hb 6180g/L 3.重度：RBC(1.02.0)x10的12次方/L Hb 3160g/L4极重度：RBC1.0x10的12次方/L Hb4.5； 4胺臭味实验阳性。 三十三盆腔炎性疾病的诊断标准及治疗原则？诊断标准：1最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 2附加标准：a体温超过38.3C ；b宫颈或阴道异常液体脓性分泌物；c阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量细胞；d红细胞沉降率升高；e血C-反应蛋白升高；f实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；3特异标准：a子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；b阴道超声或共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输尿管卵巢肿块，以及腹膜卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象三十四、宫颈上皮内瘤变的分级诊断和治疗宫颈上皮内瘤变分为3级：I级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色体稍加深。核分裂像减少，细胞极性正常。II级：即中度不典型增生。上皮下1/32/3层的细胞核明显增大。核质比例增大。核深染，核分裂像增多，细胞数目明显增多，细胞极性尚存。III级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎和全部占据上皮全层，系百合异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂像多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。宫颈上皮内瘤变治疗：1、CIN I 60%85%CIN I会自然消退，故对满意阴道镜检查者活检证实的CIN I 并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。2、CIN II和CIN III 约20%的CIN II会发展为原位癌，5%会发展为浸润癌故所有的CIN II和CIN III均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN II和CIN III，但较好的治疗方法是宫颈环形切除手术。经宫颈椎切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III也可行全子宫切除术。三十五、（宫颈癌）鳞状细胞浸润癌巨检分类？外生型、内生型、溃疡型、颈管型三十六、宫颈癌临床表现及诊断？临床表现：1症状，阴道流血；阴道排液；晚期症状：可有贫血、恶病质等全身衰竭症状2体征：原位癌及微小浸润癌可无明显病灶。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。诊断：细胞学检查；阴道镜检查；活组织检查。三十七、子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分类？肌壁间肌瘤、肌壁下肌瘤、粘膜下肌瘤三十八、子宫肌瘤变性有哪些及临床表现？常见的变性有：玻璃样变；囊性变；红色样变；肉瘤样变；钙化。临床表现：1症状：经量增大及经期延长；下腹包快；白带增多；压迫症状；2体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变形相关。三十九、卵巢肿瘤并发症及诊断标准？并发症：蒂扭转；破裂；感染；恶变；诊断标准：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：1盆腔肿块是否来自卵巢；2卵巢肿块是肿瘤还是癌变；3卵巢肿瘤性质是良性还是恶性；4肿瘤的可能病理类型；5恶性肿瘤的临床分期。辅助检查方法：1影像学检查：B型超声检查，腹部X线摄片，CT、MRI、PET检查。2肿瘤标志物：血清CA125；血清AFP；hCG；性激素。3腹腔镜检查：抽取腹水行细胞学检查4细胞学检查：可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。四十、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别？鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大体征 多为单侧，活动，囊性， 多为双侧，固定，实性或囊实性 表面光滑常无腹水 表面不平结节状，常有腹水， 多为血性，可查到癌细胞一般情况 良好 恶病质B型超声 为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团、光点光带，边缘清晰 肿块边界不清四十一、葡萄胎随访时间？葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。四十二、功能失调性子宫出血子宫内膜的病理改变及治疗原则？病理改变：（1）子宫内膜增生症：1单纯型增生：镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，间质也有增生，将腺体分开。2复杂型增生：腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生,可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。腺上皮细胞呈柱状,可见复层排列,但无细胞不典型。由于腺体增生明显,间质减少3不典型增生：在单纯型和复杂型的基础上，腺上皮细胞增生，层数增多，细