人工终止妊娠_妇产科学PPT课件.ppt

,1,人工终止妊娠,2,方法,人工流产中期妊娠引产,3,人工流产,负压吸宫术钳夹术药物流产,4,适应症,凡妊娠在10周以内，要求终止妊娠者。因某种原因不宜妊娠者，如严重心脏病、遗传性疾病。,负压吸宫术,5,禁忌症,生殖器官急性炎症：阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎。各种疾病的急性期。全身情况差，不能耐受手术者：心力衰竭、严重贫血、妊娠剧吐、酸中毒、脱水未纠正者。术前测体温，两次均在37.50C以上者。,负压吸宫术,6,术前准备,术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手术的禁忌症。常规的辅助检查：妊娠试验或B超、白带常规检查、血常规、出凝血时间等术前排空膀胱准备好负压瓶：负压常为：53.266.5Kap,负压吸宫术,7,手术步骤,负压吸宫术,8,术后处理,术后在休息室留观察2小时，注意阴道流血情况等；指导避孕方法；术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生活。,负压吸宫术,9,人工流产,负压吸宫术钳夹术药物流产,10,适应症,术后在休息室留观察2小时，注意阴道流血情况等；指导避孕方法；术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生活。,钳夹术,11,禁忌症,基本同负压吸宫术；现手术前常规给病有先行插管以扩张宫颈口，故阴道有反复流血者不宜使用本法。,钳夹术,12,操作步骤,钳夹术,13,常见并发症及其防治,不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染,人工流产术,14,常见并发症及其防治,不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染,人工流产术,定义部分胚胎组织残留于子宫腔内，引起流产术后阴道出血。表现不规则出血或大出血，检查：子宫稍大，或复旧不良，较软，子宫颈口松，有活动性出血，甚至有胎盘组织物堵塞于子宫颈口处。处理立即行清宫术，术后给予抗菌素以防感染并同时加强宫缩。,15,常见并发症及其防治,不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染,人工流产术,原因术前子宫大小及位置不清；操作粗暴；产后及瘢痕子宫；子宫发育畸形或不良者。表现腹痛，甚至休克等症状（常与穿孔大小有关系），手术者可感觉到负压消失，落空感，宫底变深。,处理小的穿孔首先停止手术，给予抗生素有宫缩剂住院治疗，对于需要再刮宫者，观察23天后再行刮宫术；大的穿孔应注意检查有无合并腹腔内脏器的损伤，若有者或怀疑有脏器损伤者则应立即行剖腹探查术。,16,常见并发症及其防治,不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染,人工流产术,定义由于手术时子宫颈或子宫局部受到强列的机械性刺激，引进迷走神经兴奋，释放出大量乙酰胆碱，使血管收缩，而导致心、脑等器官供血不足，又称心脑综合征。表现面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷、心动过缓、血压下降等，严重者可出现抽搐，多发生于精神高度紧张者。,预防术前做好解释工作，做好心理护理；手术时操作应尽量轻柔，扩张宫颈口时不宜过快及用力过猛；负压不宜过高，吸尽后勿再反复吸刮子宫壁。处理术中出现上述反应，应及时停止手术操作，并予吸氧，静脉或肌注阿托品。,17,常见并发症及其防治,不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染,人工流产术,原因手术中未能严格无菌操作；术前生殖道炎症未发现或未治疗；）术后未能注意保持局部清洁卫生术后病原菌入侵所致。防治针对病因进行预防，感染后给予抗菌素。,18,人工流产,负压吸宫术钳夹术药物流产,19,概述,药物抗早孕。停经42天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上述目的，称为药物流产。,药物流产,20,概述,药物抗早孕。停经42天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上述目的，称为药物流产。,药物流产,21,适应症,凡已妊娠在49天之内，无禁忌症者，要求终止妊娠者均可采用。,药物流产,22,禁忌症,心肺、肝、肾等器官有严重疾病。带器妊娠或哺乳期妊娠。近期有人工流产或子宫有手术疤痕者。有消化道或血液系统疾病者。近3月内服用过甾体类激素。,药物流产,23,临床常用方法,先服米非司酮25毫克（空腹、早晚各一次），连续用3天后，第四天再用米索前列腺醇600毫克。一般于服药后24小时可排出胚胎。,药物流产,24,不良反应,部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩晕、乏力及下腹痛个别妇女可出现皮疹、潮红现象。,药物流产,25,注意事项,米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。,药物流产,26,注意事项,米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。,药物流产,27,方法,人工流产中期妊娠引产,28,中孕引产,利凡诺引产水囊引产前列腺素引产,29,作用机制,使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩；兴奋子宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏感性就越大使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。,利凡诺引产,30,方法,利凡诺羊膜腔内注药法。利凡诺羊膜腔外注药法。,利凡诺引产,31,适应症,凡妊娠1427周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一般1416周采用子宫腔内羊膜腔外用药，1627周者采用经腹羊膜腔内注射给药法。孕妇因患病不宜继续妊娠者。胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。,利凡诺引产,32,禁忌症,急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、肾疾患活动期或功能明显障碍者。子宫有疤痕、子宫畸形或子宫发育不良者。术前24小时内，两次体温在37.50C以上者。子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者，不宜行子宫骨羊膜腔外给药。经腹羊膜腔穿刺局部皮肤有感染者，应暂缓手术，阴道流血疑或确诊为前置胎盘者，不宜子宫内插管注药。,利凡诺引产,33,用药剂量,安全用药量为100mg/次。其副反应量为120mg，中毒量为500mg。,利凡诺引产,34,并发症及防治,全身反应：24-48小时内体温升高。产后出血：大约80的病人有出血，但不超过100ml，否则应清宫。胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。,利凡诺引产,35,并发症及防治,全身反应：24-48小时内体温升高。产后出血：大约80的病人有出血，但不超过100ml，否则应清宫。胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。,利凡诺引产,36,中孕引产,利凡诺引产水囊引产前列腺素引产,37,概述,水囊引产是将无菌水囊放置于子宫壁与胎膜之间，囊内注入适量无菌生理盐水，利用其机械刺激，引进子宫收缩，促使胎儿及其附属物排出的一种引产方法。,水囊引产,38,适应症,基本同利凡诺引产。对患有肝、肾疾病，尚能胜任手术者，仍可用本法。,水囊引产,39,禁忌症,生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。子宫有手术疤痕或子宫发育不良者。妊娠期间有5反复阴道流血者。,水囊引产,40,禁忌症,生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。子宫有手术疤痕或子宫发育不良者。妊娠期间有5反复阴道流血者。,水囊引产,41,方法,水囊引产,42,禁忌症,生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。子宫有手术疤痕或子宫发育不良者。妊娠期间有5反复阴道流血者。,中孕引产,43,中孕引产,利凡诺引产水囊引产前列腺素引产,目前还在进一步临床实验中,44,护理评估,病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后有无早孕反应、阴道流血、胎动等，既往史，如有否有急慢性肾炎、肝炎或严重的心脏病、高血压、血液病等有，月经史及生育史。身体评估：测体温，作全身系统体格检查，仔细检查宫底高度，是否与孕周相符，能否听及胎心间，B超检查以确定羊水量及胎盘位置。通过其它辅助检查测项目血常规、出疑血时间、血小板数等，了解有无异常，协助医生掌握好手术适应证，排除禁忌证。心理社会评估：通过评估，了解恐惧反应及其程度。,45,护理诊断,知识缺乏：缺乏终止妊娠的相关知识。恐惧：与可能的手