急性左心衰抢救操作(团体)评分标准

.急性左心衰抢救操作评分标准日期 总得分 操作要点应 得 分扣分细则扣分准 备1着装整洁、得体上岗2精神饱满，从容不迫3、用物准备齐全5仪表不整（1分）出场混乱 （1分）用物缺一样（扣1分，共3分）操作步骤1判断：准确判断急性左心衰发作严重程度（要求简述 理由）10未询问发作诱因 （4分） 未简述临床表现扣（6 分） （3个方面每缺一扣 2 分）2立即抢救；体位与环境 取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。迅速通知值班医生、护士长、总值班。10未就地抢救（2分） 漏做摆体位 （2分）未心电监护（2分）未安抚病人情绪 （2分）未通知总值班（2分）3保证呼吸道通畅并纠正缺氧。（1）清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。（2）立即高流量鼻管给氧，并予以适当湿化。（3）必要时行人工或机械辅助呼吸。（4）保持病人呼吸道通畅，痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显紫绀，神志不清的，行气管切开或气管插管，以清除痰栓，减少死腔15未保证呼吸道通畅（2分）氧气吸入遗漏（3分）吸氧流速不正确（5分）未准确判断是否需人工或机械辅助通气（5分）4洋地黄类药物 用于有心房颤动的伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴有左心室收缩功能不全者。 在急性期心肌梗塞，急性期24小时内不宜使用洋地黄类药物。（1）去乙酰毛花苷 首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。护士复述医嘱并执行，另一人记录。15未观察血压、脉搏、呼吸 （5分） 医生下达医嘱错误，药物剂量错误或未用药物 （5分）未注意保暖（2分） 护士未复述医嘱，执行医嘱错误 （3分）5镇静利尿 作用于小血管舒张、减轻心脏的负荷。 （1）吗啡510mg静脉缓慢推注。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 （2）呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，4小时后可重复一次。护士复述医嘱并执行，另一人记录。15未尽早使用利尿剂（5分）医生下达医嘱错误，药物剂量错误或未用药物（5分） 护士未复述医嘱，执行医嘱错误 （5分）6. 血管扩张剂（1）硝普钠：一般剂量为12.5-25g/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压的患者血压降低的幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，维持量为50100ug/min。（2）硝酸甘油：以10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，最大可以增加至1.52mg /min。（3）酚妥拉明：静脉用药以0.1mg/min开始，每510分钟调整一次，最大可以增加至1.52.0mg/min,检测血压同前。护士复述医嘱并执行，另一人记录。15医生未下达医嘱或下达错误医嘱（5分）遗漏（5分）护士未复述医嘱，执行医嘱错误 （5分）7. 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿辅助作用，应用0.125mg静脉滴注。护士复述医嘱并执行，另一人记录。5医生未下达医嘱或下达错误医嘱（3分）护士未复述医嘱，执行医嘱错误 （2分）7观察与记录：意识、脉搏、呼吸、血压（可口述具体数值），病情稳定后留院观察或通知120 转走病人，护士清点物品，医生及时补记记录。向家属交待病情并签字。6观察内容遗漏一项 （0.5分，共1分） 未等病情稳定就转到病 房或转院（1分） 护士未清点物品（1分） 抢救记录未及时补记 （1分） 告知病情不到位，漏签字（2分）整 体 评 估1、 熟练程度 2、 配合默契 3、 流程合理 4、 时间合理（5-10 分钟）4熟练程度差 （1分）配合不流畅 （1分）流程不合理 （1分）时间过长或过短（1分）附1：急性左心衰抢救用物准备清单：抢救车、简易呼吸器、气管切开包、手电筒、血压计、听诊器、吸氧管、氧气筒/蒸馏水、吸痰器、吸痰管。附2：急性左心衰临床表现： (1)疲劳乏力：平时四肢无力 一般体力活动即感疲劳乏力 是左心衰竭的早期症状(2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状 为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果 呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时 休息后可自行缓解 称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展 呼吸困难可出现在较轻的体力活动时 劳动力逐渐下降 有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难 但在夜间熟睡后 突然胸闷 气急而需被迫坐起 轻者坐起后数分钟可缓解 但有的伴阵咳 咳泡沫痰 若伴有哮喘 可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿 夜间阵发性呼吸困难的发生机制 可能与平卧时静脉回流增加 膈肌上升 肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关 左心衰竭严重时 患者即使平卧休息也感呼吸困难 被迫取半卧位或坐位 称为端坐呼吸由于坐位时重力作用 使部分血液转移到身体下垂部位 可减轻肺淤血 且横膈下降又可增加肺活量(3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质 随后渗入到肺泡内 影响到气体交换 而引起的呼吸困难 咳嗽 泡沫痰等综合征 由心脏病所致的急性肺水肿 称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型 此处所讨论的均指心源性肺水肿而言 心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律