（宪法学与行政法学专业论文）论农村医疗保障法律制度.pdf

内容提要 2 0 0 7 年1 0 月召丌的党的十七大会议上，胡锦涛总书记在报告中明确提出：“要 加快推进以改善民生为重点的社会建设。加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保 障人民的基本生活。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本 医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障 体系。 2 0 0 8 年1 0 月1 2 日中国共产党第十七届中央委员会第三次全体会议通过的 中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定中要求促进农村医疗卫生事 业发展，巩固和发展新型农村合作医疗制度，提高筹资标准和财政补助水平，坚持大 病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障。2 0 0 9 年4 月6 日，中共中央、国务院向社会 公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。意见提出了“有效减轻居民就医费用 负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的 基本医疗卫生制度，4 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目 标。完善社会保障体系，特别是农村的社会保障制度，是我们当前的一项重要政策， 是我们今后努力的目标。 在现代法治社会中，医疗健康权是每一个公民平等享有的一项基本权利，对农民 进行倾斜保护和特殊对待，是现代法从追求形式平等转换到追求实质平等的法律精神 的体现；通过医疗保障立法，政府的干预和调控才具有合法性，尽快建立健全农村医 疗保障法律制度才是农民医疗健康权的真正保障。 本文采用理论与实际相结合的方法，首先阐述了我国农村医疗保障制度的产生和 发展的过程；然后对农村医疗保障制度的立法现状、存在的问题及原因进行了分析； 最后，在借鉴国外农村医疗保障法律制度的经验的基础上，并从保障人权、实现社会 公平、强调政府在农村医疗保障中的责任等方面提出完善农村医疗保障制度的建议。 关键词：农村医疗保障法律制度改革 论文摘要( 中文) 在现代法治社会中，医疗健康权是每一个公民平等享有的一项基本权利，对农民 进行倾斜保护和特殊对待，是现代法从追求形式平等转换到追求实质平等的法律精神 的体现；通过医疗保障立法，政府的干预和调控才具有合法性，尽快建立健全农村医 疗保障法律制度才是农民医疗健康权的真正保障。 本文主要从四个方面对农村医疗保障法律制度展开论述。 第一部分是关于我国农村医疗保障法律制度的概述。首先是农村医疗保障法律制 度的含义。农村医疗保障法律制度是指由政府通过制度设计与维护、基金筹集与管理、 卫生服务调控与监督的，保障农村居民获得基本医疗和预防保健服务的一种综合件医 疗保障制度。然后，从经济和社会两个层面分析了农村医疗保障法律制度的功能。 第二部分分析了我国农村医疗保障法律制度的历史与现状。首先介绍了我国农村 医疗保障法律制度的产生及其发展历程。然后，介绍了我国农村医疗保障制度的现状。 新型农村合作医疗在它实施的这几年确实取得一定成效，但是与农村医疗保障法律制 度促进社会公平、协调发展、切实解决农民看病难的问题，保障农村农民的健康的目 标相比较，还是明显不够的。我国现行农村医疗保障法律制度存在诸如医疗卫生资源 配置不合理、农村医疗保障制度建设资金不到位、医疗保障方式比较单一以及农村医 疗保障监督管理机制不完善等问题。导致这些问题存在的原因是多方面的：农村医疗 保障立法建设滞后；农村医疗保障的法律实施机制不完善；缺乏必要的监管机制；农 民对医疗保障认识上存在偏差；农村医疗保障制度受到城乡二元结构的不利影响。 第三部分从发达国家与发展中国家两个角度介绍了国外农村医疗保障制度。通过 对发达国家和发展中国家的农村医疗保障法律制度的比较分析，我们可以看到，尽管 各国的农村医疗保障制度类型不同，但却显示出了一些共同的特点。这些国家农村医 疗保障法律制度建设的丰富经验，对于制定现阶段我国推行农村新型合作医疗、完善 农村医疗保障制度，促进社会主义新农村建没，提供了极其重要的借鉴与启示。 第四部分针对我国农村医疗保障法律制度存在的问题，通过借鉴国外农村医疗保 障法律制度的成功经验，从四个方面探讨完善我国农村医疗保障法律制度。 一是完善农村医疗保障立法。首先，我们应该i 降持公平j 下义是农村医疗保障立法 中的首选，农村医疗保障制度要体现公平与正义，这是社会主义新农村建设的本质要 求，在我国农村医疗保障制度的立法中，只有把公平放在首位，才能体现当前党和政 府的价值取向。其次，我们要处理好农村医疗保障立法的利益关系，诸如权利与义务、 公平与效率、合作医疗的尝试与国外经验等关系。再次，要提高效力农村医疗保障立 法的层级。国家应该尽快制定统一的农村社会保障法，在起基础上再分别制定若 干具体的农村社会保障法律、法规，其中之一便是农村基本医疗保障法。与此同 时，政府还应加快修订相应的配套法规，如财税法、侵权法、刑法等，从而为农村社 会保障体系的建立和健康发展提供有力的法律支持。 二是建立多层次的医疗保障模式。改革开放发展市场经济以来，我国经济实现了 快速稳定增长，但是也呈现了严重的地区差异性，这也导致全国各地农村发展的不平 衡性。由于我国农村经济发展水平的迥异，因此不可能用一种医疗保障模式，而应从 各地实际出发，建立与生产力水平、生产组织形式和分配制度相适应的医疗保障模式。 我国农村的医疗保障曾创造过举世瞩目的成就，它的重构面临严峻挑战。这一问题的 解决不能脱离农村的实际情况。政府应本着成本效益原则，从设施、人员、资金等基 本要素抓起，构建多元化、多层次的农村医疗保障体系。其关键是建立一种保障项目 有别、组织方式各异、近期发展方向不同的目标模式。 三是强化政府在农村医疗保障制度建设中的职能。医疗卫生事业是造福人民的事 业，关系广大人民的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展， 关系国家和民族的未来。提高医疗卫生服务质量，解决老百姓“看病难、看病贵问 题，不仅取决于医疗卫生体制改革的成效，而且取决于政府社会职能的发挥。因此强 化政府职能在农村医疗保障制度建设中的职能，建设公共服务型政府是深化农村医疗 卫生体制改革、提高农村医疗卫生服务质量、解决农民“看病难、看病贵”的有效途 径。对于农村医疗保障来讲，具体表现为政府有义务、有责任进行制度安排和资金支 持，有义务发展和调控农村医疗卫生服务的供给和需求，特别是应充分考虑农村居民 尤其是贫困居民的收支水平，在医疗供给和医疗救助方面做出相应的制度安排，以造 福广大农村社会成员；尽量减少医疗服务可及性与医疗需求可能性之间的差距，以尽 量实现医疗保障的公平性和医疗福利的最大化。国家在农村医疗保障制度建设方面应 该承担起应有的责任，这是现代文明社会国家具有的品质。 四是完善农村医疗保障的管理制度。具体体现在加强医疗人员及服务建设、药品 管理、医疗机构监督等工作上。各地的合作医疗实践证明，农村医疗机构较高的医疗 服务水平和服务质量呵以大幅度提升农民对医疗卫生服务的利用率。但在目前的体制 i 2 约束下，由于农村医疗卫生没有立法保障，医药供应与监管机制、人事用工制度等管 理制度不健全、不合理，农村乡、村卫生机构的医疗服务水平和服务质量受到很大影 响。在医药价格猛涨的情形下，农民医疗费用支出急剧增加，医疗费用上升的幅度超 过了农民实际收入增长的幅度。因此国家必须加强对药品的管理。现行制度中，卫生 部门是新型农村合作医疗机构和农村医疗服务机构的管理者。它既要代表需求方购买 卫生服务，又一定程度上代表医疗服务提供者。而卫生服务的提供者和医疗保障部门 之间存在着利益冲突，卫生行政部门要调节和平衡卫生服务供给者和合作医疗基金管 理者的利益，实现“适度保障”难度很大。同时，中西部地区新型农村合作医疗机构 的管理手段落后，加之农民处于分散状态，缺乏监督意识和能力，使得合作医疗的监 督机制难以发挥作用，严重制约了新型农村合作医疗制度的正常实施。 3 论文摘要( 英文) t h er u l eo fl a wi nm o d e ms o c i e t y , m e d i c a la n dh e a l t hi sa ne q u a l l yb a s i cr i g h to f e v e r yc i t i z e nt oe n j o y t i l to ft h ef a r m e r sp r o t e c t i o na n ds p e c i a lt r e a t m e n ti st h es p i r i to f m o d e ml a wf r o mt h ep u r s u i to ff o r m a le q u a l i t yt os w i t c ht ot h ep u r s u i to fs u b s t a n t i v e e q u a l i t y , r e f l e c t s b yt h eh e a l t hi n s u r a n c el e g i s l a t i o n ，t h ei n t e r v e n t i o na n dr e g u l a t i o no f g o v e r n m e n ti sal e g i t i m a t e ，a n dt oe s t a b l i s ha n di m p r o v em e d i c a lc a r ei nr u r a la r e a sa s s o o na st h el e g a ls y s t e mi st h er e a l l yp r o t e c tt h er i g h to ff a r m e r st om e d i c a la n dh e a l t h t h i sa r t i c l em a i n l yd i s c u s s e sf r o mf o u ra s p e c t so ft h er u r a lm e d i c a lt r e a t m e n tl e g a l s y s t e m t h ef i r s tp a r ti sa no v e r v i e wo ft h er u r a lm e d i c a lt r e a t m e n ts y s t e m f i r s t ，d i s c u s s e st h e l e g a ls y s t e mi nr u r a lm e d i c a ls e c u r i t yi m p l i c a t i o n s r u r a lm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e mm e a n s t h a tt h el a wa d o p t e db yt h eg o v e r n m e n ts y s t e md e s i g na n dm a i n t e n a n c e ，f u n dr a i s i n ga n d m a n a g e m e n t ，h e a l t hs e r v i c e s ，r e g u l a t i o na n ds u p e r v i s i o nt op r o t e c tr u r a lr e s i d e n t sa c c e s st o b a s i cm e d i c a la n dp r e v e n t i v eh e a l t hc a r es e r v i c e si na ni n t e g r a t e dp i e c e so ft h em e d i c a l s e c u r i t ys y s t e m t h e n ，a n a l y z ef r o mt w oa s p e c t so ft h ee c o n o m i ca n ds o c i a lo ft h el e g a l s y s t e mo ft h er u r a lm e d i c a ls e c u r i t yf e a t u r e s t h es e c o n dp a r tf r a g m e n t st h es t a t u sq u oo ft h er u r a lm e d i c a lt r e a t m e n ts y s t e m n e w t y p er u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a lc a r ei n d e e da c h i e v e ds o m es u c c e s si nr e c e n ty e a r s h o w e v e lt h el e g a ls y s t e ma n dr u r a lm e d i c a ls e c u r i t yt op r o m o t es o c i a le q u i t ya n d b a l a n c e dd e v e l o p m e n to fm e d i c a lt r e a t m e n te f f e c t i v e l ys o l v et h ed i f f i c u l t p r o b l e mt h e f a r m e r st op r o t e c tt h eh e a l t ho ft h er u r a lp o p u l a t i o nt a r g e t sc o m p a r e d ，o rc l e a r l yn o te n o u g h t h er u r a lm e d i c a lt r e a t m e n ts y s t e mh a sm a n yp r o b l e m ss u c ha sm e d i c a la n dh e a l t h r e s o u r c e sa l l o c a t i o nu n r e a s o n a b l e ，r u r a lm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e mc o n s t r u c t i o nf u n d sa r en o t a v a i l a b l e ，m e d i c a la n dr e l a t i v e l ys i m p l ef o r mo fp r o t e c t i o na n dr u r a lm e d i c a ls e c u r i t y i s s u e ss u c ha ss u p e r v i s i o na n dm a n a g e m e n tm e c h a n i s m sa r ei n a d e q u a t e t h e r ea r em a n y r e a s o n sf o rc a u s eo ft h e s ep r o b l e m s ，s u c ha sd e l a y e dc o n s t r u c t i o no fr u r a lm e d i c a ls e c u r i t y l e g i s l a t i o n ；r u r a lh e a l t hp r o t e c t i o nl a we n f o r c e m e n tm e c h a n i s m sa r ei n a d e q u a t e ；l a c ko ft h e n e c e s s a r yr e g u l a t o r ym e c h a n i s m ；f a r m e r su n d e r s t a n d i n gd e v i a t i o n so nh e a l t hi n s u r a n c ea n d s 0 0 n t h et h i r dp a r ti so ff o r e i g nr u r a lm e d i c a lt r e a t m e n ts y s t e m d e v e l o p e da n dd e v e l o p i n g c o u n t r i e s a n db a s e do nt h ec o m p a r a t i v ea n a l y s i s ，s e a r c ht h ee n l i g h t e n m e n tf o ro u rr u r a l m e d i c a lt r e a t m e n tl e g a ls y s t e m b yb o t hd e v e l o p e da n dd e v e l o p i n gc o u n t r i e s ，r u r a lm e d i c a l s e c u r i t ys y s t e m ，ac o m p a r a t i v ea n a l y s i so ft h el a w , w ec a ns e et h a t ，d e s p i t et h ec o u n t r y s r u r a lm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e mi nd i f f e r e n tt y p e s ，b u ts h o w e ds o m ec o m m o nf e a t u r e s o f t h e s ec o u n t r i e st h el e g a ls y s t e mo fr u r a lm e d i c a ls e c u r i t ye x p e r i e n c e ，f o rt h ed e v e l o p m e n t s t a g eo fc h i n a si m p l e m e n t a t i o no fn e w - t y p er u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a lc a r e ，i m p r o v et h e r u r a lm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e m ，a n dp r o m o t et h eb u i l d i n go fn e ws o c i a l i s tc o u n t r y s i d e ， p r o v i d i n g av i t a lr e f e r e n c ea n di n s p i r a t i o n t h el a s tp a r td i s c u s s e st h ei m p r o v e m e n to fo u rr u r a lm e d i c a lt r e a t m e n tl e g a ls y s t e m f r o mt h ef o u ra s p e c t s f i r s t ，w es h o u l di m p r o v et h el e g i s l a t i o no fr u r a lm e d i c a li n s u r a n c e f i r s t ，w es h o u l d i n s i s to nf a i r n e s sa n dj u s t i c ei nt h er u r a lm e d i c a ls e c u r i t yl e g i s l a t i o n ，t h ef i r s tc h o i c e ，t h e r u r a lm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e ms h o u l db ef a i r n e s sa n dj u s t i c e ，w h i c hi st h ee s s e n c eo f s o c i a l i s t t y p er u r a ld e v e l o p m e n tr e q u i r e m e n t so fc h i n a sr u r a lm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e mi n t h el e g i s l a t i o n ，o n l yt h ef a i rt h ef i r s tp l a c e ，i no r d e rt or e f l e c tt h ec u r r e n tv a l u e so ft h ep a r t y a n dt h eg o v e r n m e n t s e c o n d l y , w ep r o p e r l yh a n d l et h er u r a lm e d i c a ls e c u r i t yl e g i s l a t i o n i n t e r e s t s ，s u c ha st h er i g h t sa n do b l i g a t i o n s ，f a i r n e s sa n de f f i c i e n c yo fc o o p e r a t i v em e d i c a l c a r ee x p e r i e n c ew i t hf o r e i g nr e l a t i o n sa t t e m p t t h i r d ，t oi m p r o v et h ee f f e c t i v e n e s so ft h e l e v e lo fr u r a lm e d i c a ls e c u r i t yl e g i s l a t i o n s t a t e ss h o u l dd e v e l o pa ss o o na sp o s s i b l ea u n i f i e d ”r u r a ls o c i a ls e c u r i t ya c t ”i nt h eb e g i n n i n gw a sb a s e do nt h er e - d e v e l o p m e n to f r u r a ls o c i a ls e c u r i t yn u m b e ro fs p e c i f i cl a w s ，r e g u l a t i o n s ，o n eo fw h i c hi s ”r u r a lb a s i c h e a l t hi n s u r a n c el a w ”a tt h es a m et i m e ，t h eg o v e r n m e n ts h o u l ds p e e du pa m e n d m e n t st o t h ec o r r e s p o n d i n gs u p p o r t i n gl a w sa n dr e g u l a t i o n s ，s u c ha st a xl a w , t o r tl a w , c r i m i n a ll a w , s oa st or u r a ls o c i a ls e c u r i t ys y s t e ma n dh e a l t h yd e v e l o p m e n to fe f f e c t i v el e g a ls u p p o r t s e c o n d ，w es h o u l de s t a b l i s ham u l t i l e v e lm e d i c a ls e c u r i t ym o d e l a st h el e v e lo f c h i n a sr u r a le c o n o m i cd e v e l o p m e n tv e r yd i f f e r e n t ，i ti sn o tp o s s i b l ei nah e a l t hi n s u r a n c e m o d e l ，b u tt os t a r ta l lo v e rr e a l i t y , a n de s t a b l i s ht h el e v e lo fp r o d u c t i v i t y , p r o d u c t i o na n d d i s t r i b u t i o ns y s t e m ，t h eo r g a n i z a t i o n a lf o r mo fm e d i c a ls u p p o r tm o d e ls u i t e d 2 t h i r d ，s t r e n g t h e nt h ef u n c t i o n so ft h eg o v e r n m e n ti nc o n s t r u c t i o no fr u r a lm e d i c a l s e c u r i t ys y s t e m m e d i c a la n dh e a l t hu n d e r t a k i n g sf o r t h eb e n e f i to ft h ep e o p l e sc a u s e ，t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nt h ev i t a li n t e r e s t so ft h em a j o r i t yo ft h ep e o p l e ，r e l a t i o n s h i p s ， h a p p i n e s sa n dp e a c eo ft h o u s a n d so fh o u s e h o l d s ，b u ta l s ot h ec o o r d i n a t i o no fe c o n o m i c a n ds o c i a l d e v e l o p m e n t ，t h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h es t a t ea n dt h en a t i o n sf u t u r e i m p r o v e dh e a l t hc a r e ，q u a l i t yo fs e r v i c e st oa d d r e s st h ep e o p l e ，”m e d i c a lt r e a t m e n ti s d i f f i c u l ta n de x p e n s i v e ”p r o b l e md e p e n d sn o to n l yo nt h ee f f e c t i v e n e s so fh e a l t hc a r e r e f o r m ，b u ta l s od e p e n do nt h es o c i a lf u n c t i o no fp l a y t h e r e f o r e ，t os t r e n g t h e ng o v e r n m e n t f u n c t i o n si nt h er u r a lm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e m ，t h ef u n c t i o n so ft h eb u i l d i n g ，c o n s t r u c t i o n ， p u b l i cs e r v i c e o r i e n t e dg o v e r n m e n ti s t od e e p e nt h er u r a lm e d i c a la n dh e a l t hs y s t e m r e f o r m ，i m p r o v et h er u r a lh e a l t hs e r v i c eq u a l i t y , a n ds o l v et h ef a r m e r s ，a ne f f e c t i v ew a yt o ”m e d i c a lt r e a t m e n ti sd i f f i c u l ta n de x p e n s i v e ”f o rr u r a lh e a l t hi n s u r a n c ei nt e r m so ft h e s p e c i f i cp e r f o r m a n c eo ft h eg o v e r n m e n th a st h eo b l i g a t i o na n dr e s p o n s i b i l i t yt oc o n d u c t i n s t i t u t i o n a la r r a n g e m e n t sa n df i n a n c i a ls u p p o r t ，a no b l i g a t i o nt od e v e l o pa n dr e g u l a t et h e m e d i c a la n dh e a l t hs e r v i c e si nr u r a la r e a so fs u p p l ya n dd e m a n d ，i np a r t i c u l a r , s h o u l dt a k e f u l la c c o u n to ft h er u r a lp o p u l a t i o n ，e s p e c i a l l yt h ei n c o m eo fp o o rr e s i d e n t sb r a n c hl e v e l ，i n t h em e d i c a ls u p p l ya n dm e d i c a la i d st om a k et h ea p p r o p r i a t ei n s t i t u t i o n a la r r a n g e m e n t sf o r t h eb e n e f i to fr u r a lm e m b e r so fs o c i e t y ；t om i n i m i z et h ea v a i l a b i l i t yo fm e d i c a ls e r v i c e s a n dm e d i c a ln e e d so ft h ep o s s i b i l i t yo ft h eg a pb e t w e e nt h em e d i c a li n s u r a n c ei no r d e rt o t r yt oa c h i e v ef a i r n e s sa n dt om a x i m i z eh e a l t hb e n e f i t s c o u n t r i e si nt h ec o n s t r u c t i o no f r u r a lm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e ms h o u l dt a k eu pt h en e c e s s a r yr e s p o n s i b i l i t y , w h i c hi sa m o d e r nc i v i l i z e ds o c i e t yc o u n t r i e sh a v eq u a l i t y f o u r t h ，i m p r o v et h er u r a lm e d i c a li n s u r a n c es y s t e mo fm a n a g e m e n t e m b o d i e di n s u c ha s s t r e n g t h e n i n g o fm e d i c a ls t a f fa n ds e r v i c e s ，c o n s t r u c t i o n ，p h a r m a c e u t i c a l m a n a g e m e n t ，m e d i c a li n s t i t u t i o n s a n ds u p e r v i s i o nw o r k p r a c t i c eh a sp r o v e dt h a t t h r o u g h o u tt h ec o o p e r a t i v em e d i c a ls e r v i c e ，r u r a lm e d i c a li n s t i t u t i o n si nt h eh i g h e rl e v e lo f m e d i c a ls e r v i c e sa n dq u a l i t yo fs e r v i c ec a ng r e a t l ye n h a n c et h ef a r m e r st om e d i c a la n d h e a l t hs e r v i c e su t i l i z a t i o n b u ti nt h ec u r r e n ti n s t i t u t i o n a lc o n s t r a i n t s ，b e c a u s et h e r ei sn o l e g i s l a t i o nt op r o t e c tr u r a lh e a l t hc a r e ，m e d i c a ls u p p l i e sa n dr e g u l a t o r ym e c h a n i s m s ，a n d p e r s o n n e lm a n a g e m e n ts y s t e m ，e m p l o y m e n ts y s t e m i sn o ts o u n du n r e a s o n a b l e ，r u r a l 3 t o w n s h i pa n dv i l l a g eh e a l t hf a c i l i t i e sf o rm e d i c a l s e r v i c el e v e la n ds e r v i c eq u a l i t yh a sb e e n g r e a t l yi m p a c t i nt h ec a s eo fp h a r m a c e u t i c a lp r i c e ss o a r e d ，f a r m e r s d r a m a t i ci n c r e a s ei n m e d i c a le x p e n s e s ，m e d i c a le x p e n s e sr i s i n gf a s t e rt h a nt h eg r o w t hr a t eo fr e a li n c o m e f a r m e r s t h e r e f o r e ，t h es t a t em u s ts t r e n g t h e nt h em a n a g e m e n to fm e d i c i n e s t h ep r e s e n t s y s t e m ，t h eh e a l t hs e c t o ri san e wt y p er u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a li n s t i t u t i o n sa n dm a n a g e r s o fr u r a lm e d i c a ls e r v i c e s i ts h o u l dr e p r e s e n tt h ed e m a n ds i d e ，t op u r c h a s eh e a l t hs e r v i c e s ， b u ta l s ot oac e r t a i ne x t e n t ，o nb e h a l fo fh e a l t hc a r es e r v i c ep r o v i d e r s t h eh e a l t hs e r v i c e p r o v i d e r sa n dh e a l t hi n s u r a n c es e c t o rt h e r ei sac o n f l i c to fi n t e r e s t ，h e a l t ha d m i n i s t r a t i v e d e p a r t m e n t st or e g u l a t ea n db a l a n c et h eh e a l t hs e r v i c ep r o v i d e r sa n dt h ei n t e r e s t so ft h e c o o p e r a t i v em e d i c a lf u n dm a n a g e r st oa c h i e v e a p p r o p r i a t es e c u r i t y ”i sv e r yd i f f i c u l t m e a n w h i l e ，t h ec e n t r a la n dw e s t e r na r e a so fn e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a li n s t i t u t i o n si n b a c k w a r dm a n a g e m e n tt o o l s ，c o m b i n e dw i t ht h ef a r m e r si nad e c e n t r a l i z e ds t a t e ，t h el a c k o fas e n s eo fc o n t r o la n da b i l i t yt om a k ec o o p e r a t i v em e d i c a lc a r ei sd i f f i c u l tt op l a yar o l e i no v e r s i g h tm e c h a n i s m ss e v e r e l yr e s t r i c t e dt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e mi n t h en o r m a lo p e r a t i o n 4 长春理工大学硕士学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的硕士学位论文，论农村医疗保障法律制度是本人在 指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外， 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出 重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律 结果由本人承担。 作者签名：! 蜀整型年互月蕴r 长春理工大学学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解“长春理工大学硕士学位论文版权使用规 定”，同意长春理工大学保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子 版，允许论文被查阅和借阅。本人授权长春理工大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，也可采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编学 位论文。 作者签名：! 虱整圣旦坦年互月同 指导导师签名： 年互月挈同 己i 言 ji口 医疗保障问题一直是社会保障体系中覆盖面最广、运行最为复杂的重要组成部 分。我国农村医疗保障制度所涉及的人群之大、区域之广、情况之复杂以及需求之迫 切更为世界之最。因此，如何构建既能真正适应我国农村多元化现实需求、又能满足 农村社会长远发展需要的可持续性农村医疗保障制度，已成为摆在我们面前的一项伟 大的综合工程。 改革开放以来，我国市场经济处于初级摸索阶段，效率至上一度成为整个社会的 主流思想意识。反映在法律制度层面，一项制度的确立首先考虑的是经济效益的提高， 从而忽略了公平。在“发展优先、效率优先 的指导下，我国几经波折的农村医疗保 障制度至今也是弊端重重，忽略了农村医疗公平性的重要性。时至今同，就社会保障 体系而言，城市居民享有就业安置、福利住房、公费医疗、物价补贴、退休养老等一 系列较为完善的社会保障体系；而与之形成强烈反差的是，占人口总数8 0 的广大农 村居民随着上世纪8 0 年代人民公社的解体，丧失了原先低水平的集体经济保障，仅 剩下以土地为依托的传统的家庭保障和自我保障。同时，医疗卫生资源配置不均衡， 存在着严重的城乡差距，据有关调查数据显示，占全国人口1 4 的城市人口却拥有3 4 的医疗资源。2 0 0 0 年6 月，世界卫生组织对全球1 9 1 个成员国卫生绩效的排名中， 中国在“卫生财务负担公平性 方面位居1 8 8 位，被列为“卫生财务负担”最不公平 的国家之一。 2 0 0 7 年1 0 月召开的党的十七大会议上，胡锦涛总书记在报告中明确提出：“要 加快推进以改善民生为重点的社会建设。加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保 障人民的基本生活。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本 医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障