消化系统X线诊断学PPT课件.ppt

第二节胃、十二指肠一、检查技术（一）X线检查1、X线平片：立位膈下游离气体2、造影检查：钡剂造影、气钡双重造影（二）CT检查（三）MRI检查,1,正常腹部平片,2,1、造影剂医用纯净硫酸钡（1）钡原子量高，不易被X线吸收（2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏胃肠道穿孔时禁用!2、注意以下几点：（1）透视与摄片相结合（2）形态与功能并重（3）适当加压,胃肠道钡剂造影,3,二、胃、十二指肠钡剂造影正常影像学表现,电视塔夜景,4,1、胃的分部：胃底，胃体，胃窦（胃泡，胃大弯，胃小弯，胃角，贲门，幽门）,（一）胃的正常X线表现,5,2、胃的形状：牛角型、钩型、瀑布型、长型（无力型）,髂嵴水平,牛角型,钩型,瀑布型,长型,6,牛角型,钩型,瀑布型,无力型,7,3、胃的轮廓：小弯和胃窦大弯光整胃体大弯呈锯齿状,8,4、胃的粘膜：,胃底粗而弯曲，略呈网状胃体小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行胃窦与小弯平行或斜行胃体部粘膜皱襞宽度不超过5.0mm（与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关。）,9,正常胃粘膜皱襞,10,胃底,胃窦,胃体,11,5、胃的蠕动,由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波胃窦没有蠕动波，整体向心收缩胃排空时间为2-4小时,12,正常胃蠕动,13,（二）十二指肠的正常X线表现,1、形态：“C”形2、分部：球部降部水平部升部,14,球的形态：呈锥形，两缘对称，底平整，幽门开口于底部中央。轮廓光整。,15,3、粘膜皱襞：球部纵行平行降部以下与空肠相似,16,4、蠕动：球部整体收缩降、升部波浪状推进正常时可有逆蠕动,17,5、低张造影：（654-2针20mgim）管径增宽一倍，皱襞呈环状，降部中段的内侧见圆形透明区，直径小于1.5cm（十二指肠乳头）,18,19,三、胃肠道钡剂造影基本病变X线表现,钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁,20,（一）轮廓改变1、龛影胃肠道壁的局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位投照时形成一个局限性向胃肠道轮廓外突出的钡影。轴位投照为类圆形钡斑。多见于胃肠道溃疡,21,龛影,切线位,轴位,22,憩室与龛影不同，其内及附近粘膜正常,23,2、充盈缺损钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃肠道壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓就是肿块突向腔内的边缘。见于肿瘤、肉芽肿、异物等,24,充盈缺损,25,充盈缺损,26,（二）粘膜与粘膜皱襞的改变,1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集,27,粘膜破坏粘膜皱襞影消失，代之以杂乱不规则的钡影。恶性肿瘤,28,粘膜皱襞平坦皱襞的条纹影不明显，甚至消失。恶性肿瘤分界清楚，固定僵硬炎症分界不清，逐渐移行,29,粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜条纹影增宽，迂曲和紊乱。粘膜、粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生，静脉曲张。,30,粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病灶区集中，呈放射状。慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩,31,（三）功能性改变,1、张力改变2、蠕动的改变3、运动力的改变4小时胃未排空胃排空延迟6小时达盲肠小肠运动力减弱9小时小肠未排空运动力减弱4、分泌功能的改变,32,张力改变,33,蠕动改变,34,运动力改变,腹钡剂1小时,35,分泌功能的改变,36,37,胃、十二指肠疾病的诊断,38,（一）胃、十二指肠溃疡,好发于20-50岁；十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍；,39,胃十二指肠溃疡,穿透性溃疡慢性溃疡深达浆膜层穿孔性溃疡穿破浆膜且穿入游离腹腔胼胝性溃疡溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生复合性溃疡胃和十二指肠同时发生溃疡多发性溃疡在胃内同时有两个以上的溃疡,40,溃疡X线表现归纳为：,直接征象溃疡本身（龛影）间接征象溃疡造成的功能性和瘢痕性改变,41,1、胃溃疡,（1）龛影：小弯，乳头、锥形，光整、底平整口部有一圈粘膜水肿造成的透明带良性特征粘膜线：1.02.0mm项圈征：0.51.0cm狭颈征：,42,龛影形态,43,龛影口部粘膜线,44,龛影口部项圈征,45,龛影口部狭颈征,46,（2）粘膜纠集：如车轮状达龛影口边缘，并逐渐变窄良性特征,47,粘膜纠集,48,奥林匹克广场,（3）功能性改变：痉挛切迹分泌增加胃蠕动及张力改变,49,痉挛切迹,50,分泌及蠕动增加,51,（4）瘢痕性改变：葫芦胃，幽门梗阻,52,幽门梗阻,53,（5）胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：龛影大而深，均1.0cm，周围水肿带穿孔性溃疡：龛影大，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大而浅，深度5mm表面型（II型）：隆起与凹陷均5mm,82,早期胃癌,I型,III型,83,3、胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断,良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形、椭圆，边光整不规则、扁平，多个尖角龛影位置突出胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛影周围粘膜线、项圈征、指压迹样充盈缺损，和口部狭颈征、粘膜纠集达环堤，皱襞中断、破坏口部附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，蠕动消失,84,革袋胃,85,86,胃底贲门癌,87,平扫,造影增强,胃窦癌,88,胃癌伴淋巴结转移,89,90,91,92,93,比较影像学：钡剂造影胃、十二指肠疾病的主要检查方法。溃疡、早期胃癌。CT、MRI进展期肿瘤侵犯的范围，浆膜外侵犯、淋巴结转移、肝脾转移。,94,95,第三节、空肠与回肠一、检查技术（一）X线检查1、X线平片：不能显示小肠，仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面。2、造影检查：口服钡剂造影小肠灌肠双重对比造影（二）CT检查（三）MRI检查,96,口服法小肠造影,97,插管法小肠气钡双重造影,98,二、空肠与回肠正常X线表现,两者无明确分界但空肠上段与回肠末段截然不同服钡后2-6小时钡头达盲肠，7-9小时小肠排空,99,空肠回肠部位左上中腹右中下腹蠕动活跃、迅速、有力不活跃、慢而少管径稍大略小粘膜富于环状皱襞少而浅造影羽毛状、雪花状光滑如管状,100,小肠灌肠双重对比造影：空肠管径4-4.5cm，密集环形皱襞。回肠管径3.5-4cm，稀疏环形皱襞。,101,空肠、回肠基本病变的X线表现1、肠管管腔的改变：狭窄超过正常范围的持久性管腔缩小。炎症、癌瘤、外压、先天性、粘连、痉挛扩张超过正常限度的持久性管腔增大。梗阻，紧张力降低2、肠腔轮廓和粘膜的改变：3、位置和功能的改变：压迫和推移、粘连与牵拉、先天性异常、先天性固定不良，腹水,102,外压,外压,粘连,103,功能改变：口服钡剂不到2小时就到达盲肠蠕动过快口服钡剂超过6小时才到达盲肠通过缓慢超过9小时小肠内钡剂尚未排空排空延迟,104,（一）肠结核多继发于肺结核。病理溃疡型、增生型。回盲部多见。X线表现：溃疡型粘膜皱襞紊乱、痉挛收缩，“跳跃”征。增生型狭窄、短缩和僵直，粘膜皱襞紊乱或息肉样改变。CT表现：肠壁增厚，增强明显，合并淋巴结结核。,105,肠结核,106,107,（二）、小肠肿瘤良性平滑肌瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤恶性腺癌、淋巴瘤、间质肉瘤X线表现：良性瘤边缘光整的充盈缺损，粘膜平坦。腺癌局限狭窄、充盈缺损、龛影，粘膜破坏，僵硬。淋巴瘤粘膜息肉样，管腔狭窄、瘤样扩张，蠕动减弱。间质肉瘤大充盈缺损，粘膜破坏，蠕动减弱。CT表现：肠壁局限增厚、肿块，腔外侵犯。,108,小肠平滑肌瘤,109,110,平滑肌肉瘤,111,小肠腺癌,112,小肠腺癌,113,淋巴瘤,114,小肠腺癌,115,间质肉瘤,116,淋巴瘤,117,淋巴瘤,118,119,第四节、结肠与直肠一、检查技术（一）X线检查结肠气钡双重造影（二）CT检查（三）MRI检查,120,钡灌肠,充盈像,粘膜像,121,结肠气钡双重造影,122,结肠与直肠正常表现,1、分部：盲肠，升、横、降、乙状结肠，直肠位于腹腔四周直肠壶腹部最宽，其次为盲肠2、X线特征：结肠袋，半月皱襞3、粘膜皱襞：纵、横、斜三种方向交错4、蠕动：总体蠕动，右半结肠明显。24-48小时排空,123,124,阑尾,长条状，位于盲肠内下方不显影，不均匀或有充盈缺损不一定是病理性的。正常排空时间不超过72小时,125,慢性阑尾炎,126,基本病变的X线表现：1、肠腔轮廓改变2、管腔大小改变3、位置改变,1