足踝部创面皮瓣修复的策略课件.ppt

足踝部创面皮瓣修复的外科策略,天津解放军第四六四医院手足显微外科,苗平王瑞葛华平夏继柏严纪辉张艳军,前言,历次战争中足部损伤发生率最高，也是截肢和残疾的主要原因之一；随着社会经济的快速发展，在平时交通事故、工伤事故等导致足部损伤的几率也明显增加。,足部皮肤缺损临床修复现状,足踝部软组织缺损治疗现状仍不是十分满意部分病人对远期疗效不满意：起水泡、不耐磨、瘢痕挛缩（跖趾关节的仰趾畸形、屈曲挛缩）、甚至跛行等功能障碍；原因：足部结构复杂，只是简单的消灭创面、对功能恢复重视不够。,病例汇报,汇报我科2007-2014年应用10余种皮瓣修复足踝部创面100余例，现汇报19例典型病例：,病例汇报,1.腓肠神经营养血管皮瓣，修复足背、足跟、踝部创面。,腓肠神经营养血管皮瓣,病例1：足背皮肤大面积缺损修复,腓肠神经营养血管皮瓣,术后6个月,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣,病例2；跟腱术后异物性肉芽肿,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣,病例3：跟腱术后伤口坏死,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣,术后即刻术后3周,病例汇报,2.游离股前外侧皮瓣修复足部大面积缺损创面,游离股前外侧皮瓣,病例4：足部脱套毁损伤修复（交通事故）,游离股前外侧皮瓣,术后即刻,游离股前外侧皮瓣,术后1个月,病例5：前足毁损伤-足背、足底同时缺损（重物砸伤）,游离股前外侧皮瓣,游离股前外侧皮瓣,游离股前外侧皮瓣,游离股前外侧皮瓣,术后1个月,游离股前外侧皮瓣,病例6：前足大部毁损伤（带钢砸伤）,前足大部毁损伤,游离股前外侧皮瓣,游离股前外侧皮瓣,病例汇报,3.腓动脉终末穿支皮瓣修复足背、踝、足底等创面,腓动脉终末穿支皮瓣,病例7：足背大面积皮肤缺损,腓动脉终末穿支皮瓣,术后10天,腓动脉终末穿支皮瓣,病例8：足底皮肤软组织缺损（电击伤）,腓动脉终末穿支皮瓣,术后即刻,术后2周,腓动脉终末穿支皮瓣,病例9：足底外侧皮肤软组织缺损（热压伤）,腓动脉终末穿支皮瓣,术后2个月,病例汇报,4.足背动脉穿支皮瓣修复前足缺损（不牺牲足背动脉主干）,足背动脉皮穿支皮瓣,病例10：前足皮肤软组织缺损,足背动脉皮穿支皮瓣,术后2周术后1个月,2019/12/14,40,可编辑,病例汇报,5.胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损,胫后动脉内踝上穿支皮瓣,病例11：内踝皮肤软组织缺损,胫后动脉内踝上穿支皮瓣,术后即刻术后2周,胫后动脉内踝上穿支皮瓣,术后3个月,病例报告,6.胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣,胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣,病例12：足背大面积皮肤缺损,胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣,术后3个月,病例报告,7.踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣修复踇趾远端缺损,踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣,病例13：踇趾远端缺损,踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣,术后即刻术后10天,踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣,术后1个月,踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣,病例14：踇趾远端末节缺损,踇趾内侧趾背神经营养血管,术后2周、2个月,病例报告,8.跖背动脉逆行岛状皮瓣,跖背动脉逆行岛状皮瓣,病例15：电击伤致踇趾皮肤软组织坏死,跖背动脉逆行岛状皮瓣,术后2周,病例报告,9.游离股前外侧穿支皮瓣的应用,游离股前外侧穿支皮瓣,病例16：足背大面积皮肤软组织缺损,游离股前外侧穿支皮瓣,游离股前外侧穿支皮瓣,术后2周,病例报告,10.游离腓动脉穿支皮瓣修复足部创面,游离腓动脉穿支皮瓣,病例17：踇趾远端缺损,游离腓动脉穿支皮瓣,术后即刻术后2周,游离腓动脉穿支皮瓣,术后3周,游离腓动脉穿支皮瓣,病例18：足背皮肤缺损伴肌腱外露,游离腓动脉穿支皮瓣,术后即刻,游离腓动脉穿支皮瓣,术后2周,游离腓动脉穿支皮瓣,病例19：踇趾近节皮肤软组织缺损,游离腓动脉穿支皮瓣,术后1周,足踝部创面修复方法的选择？,千里之行，始于足下，足的重要性不言而喻，而足独特的解剖结构和负重功能，使得在处理足踝部创面时面临难题，如果没有得到及时、正确、合理的修复，将严重影响患者的工作和生活，甚至造成残疾。,足踝部创面修复方法的选择？,修复方法：植皮（VSD+植皮）、皮瓣？笔者经验：足底，尤其是负重部位必须皮瓣；足背，有条件者优先考虑皮瓣。伴有肌腱、骨或主要血管神经外露的必须皮瓣，小面积缺损在使用VSD后肉芽生长良好可以植皮，但缺损面积较大的开放性外伤、骨突部位或跖趾关节附近的缺损建议首选皮瓣修复。,应考虑的问题,恢复足的正常解剖结构、骨支架的建立、正常足弓的完整性,所选皮瓣血运可靠、不破坏主干血管；注重供区选择和舒适性,讨论,足背：对感觉要求，相对足底低，选择余地大；1.中足及以近大面积缺损-腓肠神经营养血管皮瓣、腓动脉终末穿支皮瓣、游离股前外侧皮瓣；2.包括前足的大面积缺损腓动脉终末穿支皮瓣、游离股前外侧皮瓣；3.面积较小足背缺损可视情选择带蒂足背动脉穿支皮瓣、跗内外侧皮瓣转移，皮神经营养血管皮瓣等。缺点：局部皮瓣切取后创面植皮，处理不当可形成继发创面。,讨论,足底：要求有一定的厚度、硬度、耐摩擦、有感觉；1.足底负重区小面积缺损足跟、前足底跖骨头部位缺损，足底内侧皮瓣为较为理想选择，其厚度、组织结构与足底负重区相似，可建立感觉。2.足底中部非负重区缺损可选腓动脉终末穿支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣；3.足底大面积缺损无替代组织，至今无理想的皮瓣修复。可用游离股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣等携带皮神经重建感觉，携带肌肉可充填死腔。,讨论,踝部创面：可选内踝上胫后动脉穿支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧皮瓣等；邻近足背皮瓣如：踝前皮瓣、跗外侧皮瓣等不建议首选，此处继发创面处理棘手，植皮成活不易,讨论,踇趾缺损：1.趾端、靠近内侧的趾腹及趾背缺损踇趾内侧趾背神经皮瓣最理想选择，其旋转点邻近、损伤小、血供非常可靠。2.靠近腓侧的趾背缺损可选逆行跖背动脉皮瓣，靠近腓侧趾腹缺损，也可选择逆