肩袖损伤的围手术期护理课件.ppt

肩袖损伤的围手术期护理,市人民医院脊柱外科*,概述围产期护理-术前护理-术后护理-功能锻炼-出院指导,肩袖损伤的围手术期护理,概述,肩袖损伤的围手术期护理,一,二,三,肩袖的结构：,肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，它是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，参与肩关节外展、外旋、上举等活动。,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖的作用：,肩袖的作用是：支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖损伤的临床表现：,肩袖损伤发病率约占肩关节疾患的-，患者出现肩关节疼痛和功能障碍表现为肩部外展、上举困难或外展、上举时疼痛。,肩袖损伤的围手术期护理,围手术期护理,肩袖损伤的围手术期护理,术前护理,术后护理,出院指导,功能锻炼,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖损伤的围手术期护理,术后严密观察生命体征的变化，每30-60min记录次，发现病情变化，及时报告医生进行处理。观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅、在位，防止引流管扭曲、受压、脱落，观察引流液的色、质、量，如有异常及时处理。,肩袖损伤的围手术期护理,术后患者去枕平卧h，患肢使用颈腕吊带。在患侧腋下横放上肢抬高垫，保持肩关节外展60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈。术后第2天予外展支架固定于肩关节使肩关节外展6090。，前屈2040。，内外旋中立位，周后根据患者病情解除外固定支架。,肩袖损伤的围手术期护理,饮食宜选择易消化、高蛋白、高纤维食物，避免生冷、油腻、辛辣刺激等食物。每日除正常饮食外，可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等。其他含钙质丰富的食物如虾皮、海带、芝麻等也可增加食用，促进伤口愈合。,肩袖损伤的围手术期护理,2019/12/14,13,可编辑,针对术后患者有不同程度的疼痛，采用早期干预的方法，即开始感到疼痛时，就给予非甾体药物及局部给予冰袋冷敷12，可减轻疼痛。指导患者定时合理使用止痛药物，根据患者的病情发展进行药量的适度调整。也可以通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法，分散患者的注意力，以减轻患者疼痛。功能恢复的关键是运动，而阻碍运动的主要因素是疼痛。肩关节疼痛及肩关节的长期制动是影响肩关节功能康复的主要因素。,肩袖损伤的围手术期护理,关节内血肿：肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冰袋冷敷的方法，可获得良好的止血效果。伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少、手术损伤小，且在灌洗过程中操作感染几率相对减少，术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况，及时换药，严格无菌操作，合理应用抗生素。关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：肩关节手术时间长，关节腔内等渗液长期灌注，会有少许液体渗入皮下组织间隙，术后患者出现关节囊周围肿胀，术后要及时向患者及其家属解释原因，同时红外线理疗有利于水肿的消退。,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖损伤的围手术期护理,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,第五阶段,第六阶段,肩袖损伤的围手术期护理,手术后当天至1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活动及无张力下肌肉收缩。握拳运动：手用力握拳5s，然后用力伸手指，连续次-10次，每日锻炼次-次。固定外关节运动：用健手或他人帮助，作肘、掌指、指间关节的伸屈及腕关节的背伸、掌屈、尺偏、桡偏等主动或被动运动，每个关节活动次-10次，每日次-次。静态肌肉收缩：用健手固定患侧肩部，主动做患侧的耸肩运动，每10次为组，每次2组或3组，每日2次或3次。术后3内辅以冰敷，锻炼后把冰袋置于肩关节附近，每次30min，每日2次或3次，以达到消肿、止痛、减少渗出的目的。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第周第周。在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，在外展支架固定下锻炼。掌屈背伸锻炼：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上，使前臂垂直于桌面练习背伸活动，两手背相对练习掌屈，每次2min，每日次或次；主动固定外关节锻炼：用健手固定上臂支架，患肢主动进行伸屈肘、腕、掌指及指间关节，并逐渐增加力量和运动次数。术后周以后，在锻炼前可给予局部热敷，或用生命信息治疗仪照射30in，每日次或次，以改善血液循环，加速肿胀消退，减轻锻炼时疼痛。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第周第周。在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂，向上举过头顶，停留，反复次或次，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第周第周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋锻炼。被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收；用患侧手持50cm、直径cmcm的木棍放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍带动患手持续s，每次10min15min，每日次，以练习肩关节内旋活动；被动划圈运动：病人弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢自然放松、悬垂，与躯干成90度，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运动，划10圈为组，上午、下午各练习组；主动内外旋锻炼：双手经常摸后脑以练习外展外旋功能；让病人健手放在背后，托着患手去摸对侧的肩胛骨，以练习肩关节内旋活动，每日次次。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第周第12周。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼，肩关节的外展和前屈控制在90度以内。爬墙运动：病人面对墙壁站立，双手五指自然高度放于墙面上，然后慢慢向上移动，直至疼痛不能忍受为止，做好高度记号，每次510min，每日2次或3次，逐日每次不断提高。主动上举运动：患肢向上举过头顶，停留4ss，再回原位。弹力带锻炼：在门把上系根松紧弹力，利用其松紧弹力作用进行内外旋锻炼，以增加肩关节内外旋范围锻炼。次为1组，上午、下午各锻炼组。钟摆样运动：患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后、左右来回摆动，每次minmin，每日次；日常生活活动训练，如穿衣、梳头、系腰带、摸背等。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第12周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上，进行抗阻力锻炼，加强肩部力量，增加各方向的主动、被动训练强度。爬墙梯锻炼：采用约m高的人字梯，在充分固定底架的基础上，双手抓牢扶梯逐级往上爬，人字梯从低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，每日次或次。哑铃锻炼：患肢持kg3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，节为一组，每日次或次。两臂做划船动作或游泳运动，慢慢用弹力带进行抗阻力运动。重锤或拉力计练习：应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌肉力量，每日上午、下午各次。,关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重要。出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情