（基础心理学专业论文）戒毒者复吸的主要因素研究.pdf

学科专业s 指导教师： 戒毒者复吸的主要因素研究 基础心理学 刘电芝教授 中文摘要 研究方向，疲用心理学 研究生：杨立红 毒品问题是影响社会稳定的焦点问题。在毒品问题的解决中，复吸一直影响着 戒毒工作的成效。复吸是指毒品依赖者在脱毒治疗成功后，又因种种原因而重新使 用脱毒前所使用的毒品的行为。开展对戒毒者复吸问题的研究可以为开展有针对性 的预防戒毒者复吸提供心理干预对策，而且也是解决当前我国毒品问题的迫切需 要。 本研究将质的研究和量的研究相结合，探讨了戒毒者复吸的主要因素的特点。 在借鉴国内外相关研究的基础上，通过个案访谈构建出符合本地区戒毒者复吸的主 要因素维度，然后通过问卷调查，运用因素分析，确定问卷的结构，形成正式问卷， 对问卷的信效度进行检验，并以次为测量工具，调查戒毒者复吸的主要因素特点。 研究结果表明： ( 1 ) 戒毒者复吸的主要因素是一个由多成分组成的结构。它主要包括认知、 人格、情感、社会、家庭和朋辈6 个维度。 ( 2 ) 本研究编制的戒毒者复吸的主要因素问卷是一个具有较好信度和效度的 测量工具。 ( 3 ) 戒毒者复吸的主要因素中最重要的影响因素是情感因素。 ( 4 ) 第一次保持操守不同时问组认知特征存在显著性差异。第一次保持操守 时间在2 个月和2 年内的戒毒者较保持操守时间在2 年以上的戒毒者更赞同认知特 征对他们的影响。 ( 5 ) 不同家庭所在地间的戒毒者复吸的情感特征存在差异。县城、农村的戒 毒者较市区的戒毒者更赞同情感特征对他们复吸的影响。 ( 6 ) 不同婚姻状态问的戒毒者复吸的人格、情感和家庭特征存在差异。已婚 的戒毒者较未婚的戒毒者更赞同人格、接感对他们复吸的影响。已婚的戒毒者较来 婚的戒毒者更赞同家庭对他们复吸的影响。 关键词：复吸戒毒者主要因素特点 a s t u d y o nt h em a i nf a c t o r so f r e l a p s e o fh e r o i na d d i c t m a j o r ：b a s i cp s y c h o l o g ys p e c i a l i t y ：a p p l i e dp s y c h o l o g y t u t o r ：p 醇l i u d i a n z h i p o s t g r a d u a t e ：y a n gl i h o n g a b s t r a c t n o w a d a y sd r u g sp o s e ag r a v em e l l a c et oh u m a nw e l l - b e i n ga n d d e v e l o p m e n t t h ep r o b l e mo fd r u gh a s e f f e c t e do n s t e a d y o fs o c i e t y r e l p s ei sb e c o m e a k e yo fe f f e c e i n g o nt h ew o r ko f u n t i - d r u gi nt h ec o u r s e o f r e s o l v i n gt h ep r o b l e mo f t h ed r u g r e l p s ei st h eb e h a v et h a tt h ed r u g a d d i c tr e i n s t a t eb e c a u s eo fa l lk i n d so fr e a s o n sa f t e rt h e yq u i tt h eh a b i tf o r aw h i l e t h es t u d yo nt h em a i nf a c t o r so f r e l a p s i n go f h e r o i na d d i c tw i l l n o t o n l yp r o v i d ep s y c h o l o g i c a lg u i d a n c e ，b u t a l s om e e tt h e u r g e n tn e e d f o r r e s o l v i n gp r o b l e m o f d r u g i no u r c o u n t r y t h ep u r p o s eo ft h es t u d yw a st oe x p l o r et h ec h a r a c t e r i s t i c so f r e p l a s eo f h e r o i na d d i c t t h es t u d yc o m b i n eq u a l i t a t i v er e s e a r c hw i t hq u a n t i t a t i v e r e s e a r c h b a s e do np r e v i o u sr e s e a r c ho fh o m ea n da b r o a da sw e l la st h e r e s u l t so fc a s es t u d y , t h ed i m e n s i o n a l i t yo f t h em a i nf a c t o r so n r e l a p s eo f h e r o i na d d i c tw a sd e v e l o p e d a f t e rt h ee x a m i n a t i o no fr e l i a b i l i t ya n d v a l i d i t y o ft h e i n v e n t o r y i t w a su s e da sam e a s u r et o e x p l o r e t h e c h a r a c t e r i s t i c so f r e l a p s eo f h e r o i na d d i c t t h er e s u l t si n d i c a t e da sf o l l o w i n g ： ( 1 ) a s t r u c t u r eo f r e l a p s eo f h e r o i na d d i c ti n c l u d i n gm a n yc o m p o n e n t s c o n l db ed i v i d e di n t oc o g n i t i o n ，s e n s i b i l i t y , p e r s o n a l i t y , s o c i e t y , f a m i l ya n d c o m p a n i o n ( 2 ) t h ei n v e n t o r yd e v e l o p e di n t h es t u d y , w h i c hw a sa p p l i c a b l et o r e l a p s e r w a sa ni n s t r u m e n tw i t h g o o dr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t y ( 3 ) t h e m i a nf a c t o re x i s t i n gi nr e l a p s eo fh e r o i na d d i c ti ss e n s i b i l i t y ( 4 ) s i g n i f i c a n tt i m ea l t e r n a t i o nw h i c hh e r o i na d d i c td r yo u td r u gt o r e l a p s ed i f f e r e n e sw e r eo n l yf o u n d o nt h ef a c t o ro f c o g n i t i o n t h er e l a p s e r w h od r yo u td r u gt or e l a p s ei nt w om o n t h so ri nt w oy e a r s w e r em o r e c o n f i d e n ti nt h ef a c t o ro f c o g n i t i o n ( 5 ) s i g r u f i c a n ta r e ao ff a m i l yd i f f e r e n c e sa sw e l l r e l a p s e rf r o mt h e r u r a la n d c o u n t y w e r em o r ec o n f i d e n ti nt h ef a c t o ro f s e n s i b i l i t y ( 6 ) s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sw e r eo b s e r v e di nt h eu n m a r r i e dr e l a p s e r a n dt h ed i v o r c e er e l a p s e ra n dt h em a r r i e dr e l a p s e r a sc o m p a r e dt ot h e u n m a r r i e dr e l a p s e ra n dt h ed i v o r c e er e l a p s e r t h em a r r i e dr e l a p s e r sw e r e m o r ec o n f i d e n ti nt h e i rt h ef a c t o r so f c o g n i t i o na n ds e n s i b i l i t ya n df a m i l y k e yw o r d s ：r e l a p s e h e r o i na d d i c tm i a nf a c t o rc h a r a c t e r i s t i c s i i i 戒毒者复吸的主要因素研究 1 问题提出 1 1 吸毒已成为我国严重的社会问题 毒品问题以成为全世界关注的焦点。在毒品问题的解决中，复吸( r e l a p s e ) - - 直 是影响戒毒工作成效的关键所在。复吸( r e l a p s e ) 是指吸毒者( 毒品依赖者) 在脱 毒治疗成功后，又因种种原因而重新使用脱毒前所依赖的毒品或其他毒品( 药物) 的行为( g e r a l d i n ea m i l l e r ，1 9 9 0 ) 。据联合国统计，全世界吸毒者已有上千万之 众，其中仅静脉注射者就超过5 0 0 万人，复吸率在9 5 以上，每年因吸毒死亡的 1 0 万人中绝大部分是复吸者( 张锐敏等，1 9 9 9 ) 。据原苏联内务部统计，5 0 的复 吸者不到3 0 岁即死亡。居高不下的复吸率影响了世界各国的禁毒工作的实效，它 使大量投入戒毒工作的人力财力被抵消，严重干扰了各国政府的禁毒工作进程。同 时，因复吸导致的犯罪、疾病等社会问题已经严重的影响了人类的正常生活。例如 吸毒者往往是易感染艾滋病的高危群体，在美国。四分之一的吸毒者是艾滋病病毒 携带( 张文峰，1 9 9 7 ) 。因此对有效防治戒毒者复吸的科学研究，在世界各国倍受 关注。 在我国，据国家禁毒委员会公布的统计数字，2 0 0 2 年我国累计登记在册的吸毒 人员已达1 0 0 万人，而实际吸毒人数还远大于此。目前全国涉毒县市已占总数的7 2 7 ，且在册吸毒的人员中近8 0 是青少年。在当前我国的戒毒工作中，复吸同样是 制约戒毒工作实效性的关键所在。据云南禁毒部调查统计，该省累计组织的13 万 戒毒者中屡戒屡吸现象十分普遍，戒断巩固率在1 0 左右。更有甚者，据某戒毒 康复中心对6 0 0 多名戒毒出所人员的跟踪调查发现，3 年后没有复吸的仅占l 。 通常认为，以一年期计算复吸率，鸦片毒瘾戒毒者复吸率达8 0 以上，吸注海洛因 成瘾者复吸率高达9 0 以上。因复吸导致的犯罪、疾病等社会问题同样对我国当前 社会的健康发展产生了严重影响。如云南省某戒毒所的内部调查表明，该所内的戒 毒人员中，有犯罪历史者和艾滋病感染者均超过5 0 。因此，对戒毒者复吸的因素 进行分析和研究，探明导致戒毒者复吸的主要影响因素，切实提高戒毒工作的实效， 1 对于解决我国当前所面临的因吸毒而引发的各种社会问题将具有重大的意义。 1 2 毒品问题的解决需要有科学的理论作指导 世界各国的戒毒工作实践表明，复吸作为一个深刻的社会问题，在其解决过程 中，单纯依靠传统的药物脱瘾或进行般的思想教育、世界观教育等是难以奏效的。 从社会学角度讲，社会是一个互动的体系，良好的互动是个人健康人格形成的基 础。由于吸毒者往往长期游离在正常社会群体之外，戒毒期间又使他们强化了与吸 毒者人群的关系。长期的药物依赖和社会交往群体的特殊性已导致他们生理、心理、 人格、生活常规等发生了急剧变迁。如何调整心理障碍，重塑正常人格，消除与正 常群体的隔离状态，顺利实现再社会化，这是戒毒者出所后面l 缶的一个重要的问题； 此外，戒毒者康复出所后，还必须面临的另一个重要问题是如何预防复吸? 而这两 个问题之间并不是彼此孤立的，它们之间存在着紧密的联系，即否能顺利实现再社 会化是戒毒者预防复吸的前提和关键。如戒毒者能与周围正常群体建立起正常的互 动关系，融入正常社会，如此他们就可以通过在正常社会中良好的互动所营造出良 好的生活氛围去制约其由心瘾产生的潜在的吸毒冲动，预防自己复吸行为的产生。 这意味着，以关注和支持社会成员为前提的戒毒者的社会互动对预防戒毒者复吸具 有积极意义。那么，这种以关注和支持社会成员为前提的戒毒者的社会如何构建 呢? 研究者认为应先从心理学角度探明戒毒者在戒毒期问和毒瘾戒断后的心理状 态和心理特征，分析导致戒毒者复吸的心理因素，才能为戒毒者顺利融入社会提供 科学的理论依据，引起社会成员的关注和有效支持，进而研究出有效的社会整合策 略，提高戒毒工作的实效性。因此，进行戒毒者复吸的主要因素研究，这对于毒品 戒断问题的研究具有深远的影响。 1 3 为当前毒瘾戒断的研究提供相关的心理学理论依据 人的行为是其内在心理状态的外化表现。而心理选择( p h y c h o l o g i c a l s e l e c t i v i t y ) 则是控制心理状态外化的选择器，是指人在内部心理动因和外部诱因的 相互作用下在接受了足够的内外刺激并达到了一定的阀值水平后。能动的发出决 意性信息的过程。它包括对外界刺激的主观解释和能动反应，表现出个人的内在立 场和心理倾向。倾向性和阀值性是心理选择的两个条件。复吸是戒毒者经过戒毒治 2 疗后再次吸食毒品，是复吸者经过心理选择而采取的决意决策。复吸是心理选择的 结果，而心理选择的产生又取决于相关婚c ) 理依赖性及其发展水平( 孔令驹，1 9 9 8 ) 。 因此，对复吸者心理学层面的研究应成为探究和解决复吸问题的核心。近年来，国 内外不少学者对戒毒者和戒毒行为进行了大量的研究。b r i n o 和c h a r l e s 等人的研 究主要关注吸毒的社会文化环境及其对毒品政策的影响。r o b e r t 和b a r o w a l i a 等人 则重点讨论了毒品成瘾的生理、心理戒断以及吸毒与贩毒、暴力犯罪的关系等问题。 国内研究从社会学、心理学角度对吸毒行为产生原因、吸毒人员的心理健康状况等 进行了理论分析和实证研究。但较少涉及戒毒者在首次复吸之前的人格、认知等综 合因素对复吸的影响。因此，本研究的结果可为当前毒瘾戒断的研究提供相关心理 学依据。 综上所述，从心理学角度出发，对戒毒者复吸行为的主要因素进行全面探讨， 并进行对策分析，对预防复吸及解决因复吸导致的各种社会问题都具有较高的理论 和实践价值。 2 现状研究 2 1 复吸的概念 ( 1 ) 复吸( r e l a p s e ) 是毒品吸食者经过戒毒治疗而对毒品的再度吸食，是复吸 者经过心理选择而采取的决策。 ( 2 ) 复吸是指药物依赖者在脱毒治疗成功后，又因种种原因而重新使用脱毒 前所依赖的毒品或其他毒品的行为。 ( 3 ) 复吸是停用滥用物质一段时间后，个体又重新滥用物质并形成依赖的过 程，它是一种病态的行为。 ( 4 ) 复吸是指患者不能长时间保持脱毒状态而再次使用以前滥用的药物。它 不仅仅是指再次的药物滥用和依赖，也包括患者再次使用该药物前的各种不良迹象 和危险信号。即复吸应是一个过程，而不仅仅是一客观事件。 2 2 复吸的相关研究 2 2 1 心理学的研究 心理依赖与复吸关系密切，心理依赖固化是复吸者精神构建中相对稳定的心理 层面作用的结果。对心理依赖固化问题的探讨，必然立足于对影响心理固化的相关 因素分析。从心理水平角度可以理解复吸为：复吸者心理活动的低水平巩固了原来 的心理依赖性并压缩出强度更大的心理依赖，从而导致复吸。 人的心理发展水平通过作用于人的心理依赖，从而对心理选择产生影响。一般 认为，心理水平高的人，有独立性和一定的预测性，在进行心理选择时会有利于入 的主体性发展和自我实现，是心理健康的重要体现。由于心理水平象心理学家皮亚 杰所说，是一个由平衡到不平衡、经过适应达到新的平衡过程。分析这里所说的平 衡，其实质是指同化与异化作用下两种机能的平衡。同化反对刺激输入的过虑与改 变以维持旧的平衡：而异化也即顺应，指个人建立新模式适应新环境达到新平衡。 正是平衡与不平衡的相互作用，推动了心理水平不断提高。因此，要想提高人的心 理发展水平，必须经常改变内部模式，包括改变自己的认识内容和活动环境，作出 顺应反应。但吸毒成瘾后，毒品改变了人的思维和意识，使入的心理水平相对交低。 虽经戒毒治疗，如果没有较好的社会化，其内部心理模式就不可能有效改变，以致 顺应反应难以实现。加之复吸者原来的心理水平不高，其心理活动只能取决于原来 的认知水平，致使原来的吸毒体验仍是其心理活动的主要内容，并在此基础上进行 同化作用，以求得保持该水平上的平衡和稳定。这就造成了复吸者在其原有的心理 水平上对心理依赖的“压缩效应”，即当复吸者心理水平越低，则对毒品心理依 赖的强度和“浓度”越大，越容易复吸。 人格是个体在对人及其所处环境适应时，显示出异于别人的特点。吸毒成瘾者 具有较强的依附性人格的心理特征。由于心理依赖的产生、固化、强化是统一的， 这种统一性表现在他们同复吸者精神构建的各个层面。具体表现在：对昔日吸毒欣 快感的需求是对毒品产生心理依赖的直接原因，伴随，0 理依赖的产生同时具备了相 应的心理依赖水平构成了复吸的内在心理倾向和基础：吸毒后的心理状态和依附 性人格是心理依赖的固化力量，它维系心理依赖的长期存在，并为其发展提供了可 能：当固化达到一定程度后，社会层面的种种刺激构成了对毒品心理依赖的强化力 量，它有力推动了心理依赖水平的提高和复吸行为的发生。吸毒者对毒品的心理依 赖强度可能大于生理依赖强度。 海洛因依赖者复吸率高的主要原因为心理依赖。而脱毒后进入康复期又是复吸 的高发阶段。有研究发现，吸毒者有一种显著的心理特征，即所谓的“两极心理”， 既想戒毒，但又念念不忘吸毒。这种两级心理特征常导致吸毒者脱毒后不能顺利废 过康复阶段。 有研究表明，吸毒者存在外倾不稳定带有精神病质的人格特征，而这种人格特 征又具有较高的吸食海洛因成瘾的易感性。 还有研究报道，海洛因依赖者存在心理障碍，脱毒后在抑郁、焦虑、敌对方面 仍高于国内常模。 2 2 2 社会心理学研究 海洛因依赖者脱毒后他们的情绪低落、自卑，不能反省过去，自律性差，对家 庭社会缺乏责任感，拒绝他人的监督，不愿透露自己不光彩的过去，遇到挫折不能 主动求助他人，不会排解不良的情绪，加之外控性强的原因，仍寻求不良的模式来 解决自身问题，因此，m a r l a t t 等人从社会学习理论的角度研究了复吸问题：认为复 吸行为是一个过度学习的不良行为模式，由一系列适应不良的行为习惯组成，如追 求a p n 满足，沉溺于危险情境不平衡的生活方式等等，由于受早年环境、习得性 体验，优势强化条件( 奖惩) ，认知水平以及生理因素等影响，个体没有学会采取 适应性行为，当他们的生活中遇到应激情况时，只能通过不适应的方法来替代。 m a r l a t t 和g o r d o n 于1 9 8 0 年提出了预防复吸( r e l a p s ep r e v e n t i o n ) 的概念。m a d a u 等认为，克服药物依赖的过程可以被看成是重新学习新的适应性行为的过程，包括 一个步骤：l 、承诺和产生动机( 准备改变) ，2 、特定的行为改变( 终止某种行为) ； 3 、维持行为改变( 预防复吸) ( m a r l a t tg a ，1 9 8 5 ) 。 m a r l a t t 等认为应该再脱毒治疗完成以后设计一种方法，对药物依赖患者进行 维持治疗，帮助患者保持戒断状态，预防复吸的产生。他们在1 9 8 5 年建立了复吸 的认知行为模型，指出复吸是高危情境和操守者对情境的反应二者相互作用的结 果。复吸常常发生在操守面对高度危险的情境，复吸者缺乏有效应付反应的时候， 治疗者应该帮助患者识别复吸的高危情境，通过认知和行为的训练，教会他们相应 的应付技巧，降低戒毒者对危险情境的敏感性，提高患者抵御毒品诱惑的能力。 5 m a r l a t t 的理论影响非常广泛，目前，在国外的治疗社区中( 1 ) 以及许多其他类 型的心理康复形式中，预防复吸训练是重要的干预手段之一。 家庭环境和朋辈关系在毒品依赖者和正常人身上存在明显的差异。( a b r o a d ， 1 9 9 0 ) 毒品依赖者在遭遇生活的压力或人际交往过程中遇到困难时，一般不指望得 到家庭成员的支持、鼓励和帮助，而是在毒品的滥用中寻求安慰( c h i l d r e s s a r ，1 9 8 8 ) 。因为家庭环境中不稳定的婚姻关系会已经对他们产生了心理压力，当再 次遭遇到挫折时，他们就会去寻求外部的帮助而不是家庭的帮助，从而染上毒瘾。 研究还发现，毒品依赖者家庭的社会经济水平相对较高。这些家庭中的父母一般都 只会提供给子女足够的经济以满足他们的需要。这使得家庭中缺乏子女成长所需的 情感的、社会的和心理的支持。从而增加子女毒品依赖行为的可能性 ( s h a n & a z i z ，1 9 9 4 ) 。毒品依赖者都有很多行为越轨和吸毒的朋友，处于青春期的 他们与家庭的关系是一种松动的状态，这使他们很容易受到这些朋友的影响，他们 通常也会象这些吸毒的朋友一样，通过毒品来对付家庭的压力、孤独或其他个人和 社会的问题，这也是他们不断复吸的熏要原因( a z i z & s h a h , 1 9 9 4 ) 。m e l i s s aab r a y 认为通过行为，认知的治疗之后，帮助戒毒者采用积极的朋辈交往态度和形成内在 性的认知归囡对于预防复吸行为具有一定的正面影响。( a z i z & s h a h 1 9 9 4 ) 。 p r o c h a s k a 和d i c l e m e n t 从社会心理学角度出发，研究了一种治疗吸毒成瘾的 模型。这种模型将吸毒成瘾者( 复吸者) 戒断毒瘾的过程分为5 个阶段：( 1 ) 前沉 思期( 否认问题和抵制改变) ，( 2 ) 沉思期( 思考改变) ，( 3 ) 决定行动期( 形成改 变的决定) ，( 4 ) 行动期( 积极改变原有的行为和环境) ，( 5 ) 维持期( 维持新的行 为) 。尽管这种模型具有显著的启发意义，但是它的第一阶段前沉思期却经常被研 究预防复吸问题的人员和一些临床工作者所忽略。实际上研究这一阶段非常重要， 它可以反应出毒品戒断者在复吸前即前沉思期的一些矛盾的认知( m i l l e r & r o l l n i c k ， 1 9 9 1 ) 。在对那些复吸频率极高的毒品依赖者进行研究时发现，这些人都有着及其 相似的家庭和社会背景，如家庭暴力、流浪和早期创伤，除了这些问题以外， i n d e r m a u r 还发现毒品依赖者有一种及其不合理的消费观念。m a s s i m ob i o n d i 研究 发现如果吸毒者把他们的改善状态强烈地归因子药物治疗，那么，就会增加他们复 吸的可能。在对毒品戒断问题进行研究时，既要分析相关的背景因素，也要对这些 不合理的认知和消费观念进行改变。m e l i s s aab r a y 认为通过行为，认知的治疗之 6 后，帮助戒毒者采用积极的人际交往态度和形成内在性的心理控制源对于预防复吸 行为具有一定的正面影响。 2 2 3 医学研究 影响复吸的因素很多，随着戒毒治疗方法和措趣的不断增多与完善。稽延性 戒断症状逐步得到缓解，已不再是复吸的最主要原因，特别是对于强制和劳教戒毒 的患者来说，在经历过强制性的戒毒治疗后，躯体症状基本消除。心理渴求和精神 障碍是导致复吸的主要因素。完整的戒毒治疗应该包括脱毒、康复治疗和回归社会 二个方面的工作，脱毒治疗仅仅是戒毒的开始。 毒品的长期使用和多药滥用对躯体和大脑神经造成极大的损害。研究人员发 现，海洛因依赖者普遍存在精神抑郁症和焦虑症，也有研究者对海洛因依赖者进行 s a s 、s d s 总分观察分析，其结果明显高于常规值( 阳性值大于4 1 分) 。调查中发 现海洛因依赖者多药滥用现象严重，2 5 4 例( 6 9 ，2 ) 有2 5 种药物滥用现象。 他们伴有明显的精神抑郁和焦虑症状，如心悸、焦虑、恐惧、便秘、易激惹、无情 感、性兴趣减退、手足颤抖、躯体疼痛等症状。这些都是促成复吸的主观因素。 毒品成瘾的病理机制目前尚未明确，但可以从以下两方面来探讨：一是毒品对 人体微循环系统造成适应的额顽效应。即一方面，随着戒毒药物刺激效果的递减， 其疗效会随之减弱；另一方面，戒毒者由于戒毒药物作用的降低，会出现种种不适， 结果导致了依赖更大剂量的戒毒药品或重新复吸毒品：二是受体的质量下降，由于 微循环抑制，组织血液供应减少，导致新陈代谢障碍，特别是神经细胞受体合成的 受体质量f 降，形成鸦片类依赖者特有的戒断症状：烦躁、全身蚁咬感、疼痛等， 对复吸者而言，他们觉得再次吸毒产生的效果能摆脱这种戒断症状。由此即形成了 强化效应。( 陈震，1 9 9 7 ) 。 中枢神经系统本身的复杂功能决定了成瘾机制的复杂性。神经系统的可塑性决 定了药物急性作用与慢性作用的不同。急性给药主要通过分布与脑内的多个位点的 靶受体直接或间接作用与m l d s ( m e s o l i m b i cd o p a m i n es y s t e m 边缘中脑多巴胺系 统) 增加d a ( 多巴胺) 水平，产生强化作用。而慢性给药则对对抗性作用，产生 相反的更为复杂的时间依赖性的适应性变化，包括细胞内信号通路的上调、细胞表 明阿片和d a 受体位对抗细胞外高水平的阿片类和d a 而发生脱敏和下调等，转录 调节因子所引起的基因表达的改变则可能成为持续时间或长或短的适应性变化的 7 潜在机制，调节m l d s 的谷氨酸能神经传导的适应性变化与成瘾机制有关，成瘾的 一些持续性表现可能还与某些神经营养因子有关。将神经营养因子直接注入特定脑 区，可阻止慢性给药后发生的特异分子的适应性变化。尽管对细胞分子水平的各种 适应性交化与成瘾行为的因果联系还不十分清楚，但对与成瘾有关的多个脑区、多 种神经递质的行为学研究结果表明，多个脑功能回路参与成瘾形成，海马、杏仁核、 下丘脑、p e c ( 是研究较多，得到证据也较多的相关脑区。多种神经递质或调质的 作用与它们的受体在相关脑区的分布及对m l d s 中d a 水平的影响有关。同时环 境因素如应激事件又通过g c s ( g l u c o c , o r t i c o i d s ，粮皮质激素) 及其m l d s ( 边缘中脑 多巴胺系统) 的相互作用等参与成瘾机制。最新的实验证据提示，药物渴求( d r u g c r a v i n g ) 、复吸行为与记忆的激活、应激状态下皮质激素的水平的变化以及m l d s 活动的改变有关( 隋南，2 0 0 0 ) 。 生理反应产生心理效应。对毒品心理依赖的产生是吸毒者精神构架的生理层面 作用的结果。吸毒的“快感效应”实质是毒品化学反应的结果。它在神经学领域表 现为一种“电化学”过程。那些受到物质或精神刺激的神经元以突触的形式转化为 一种“电”，并引起人体的代谢反应和条件反射。这种代谢反应的重复会在人的 机体内逐渐形成常规，并且在大脑中建立相应程序，从丽固定下来。如果吸毒者不 再吸毒，这种靠毒品建立起来的有序平衡状态就会被打乱，体内就会暂时产生种 “失调综合症”，吸毒者表现不安、恐慌、忧虑。此时，吸毒者在心理上处于种 匮乏状态。当这种匮乏状态达到一定程度时，就会产生种恢复其均衡的驱动“力 量”的需求，以维持适度的、已适应的平衡。这种对“欣快感”平衡消失后的补偿 就是依赖。吸毒给“欣快感”的适时出现提供可能，而每次的生理反应又从心理上 强化了这种依赖。满足吸毒者欣快感的需求是产生毒品心理依赖的内因。吸毒者有 了吸毒体验后，虽经戒毒治疗，但对毒品心理依赖的渴求并未消失，这是复吸的内 在动力( 孔令驹，1 9 9 8 ) 。 2 3 已有研究存在的不足 纵观上述研究，虽然对戒毒者复吸的问题进行了大量的研究，但对复吸的因素 进行综合的分析无研究报道。同时以往的研究也存在一些不足： ( 1 ) 主要分析与复吸相关的个体的认知、生活背景、朋辈关系等因素，但并 未对这些因素进行综合性和整体性的研究。 ( 2 ) 对影响复吸因索的维度分类主要是内在和外在两个维度。具体原因不够 具体化。 ( 3 ) 对复吸原因的研究主要是从社会学、法学、医学、人口学等单一的视角 进行研究。 ( 4 ) 研究方法大多采用一般的社会调查。研究方法较单一。 ( 5 ) 质的研究与量的研究相脱离。 3本研究的目的及内容 毒品问题是世界各国关注的焦点问题，毒品戒断的研究已成为各领域研究的热 点问题。通过对复吸人员复吸因素进行心理学层面的研究，为毒瘾戒除问题的研究 提供相关的心理学依据。 主要探讨： ( 1 ) 探讨影响戒毒者复吸的因素。 ( 2 ) 提供具有针对性、实效性和创见性的预防复吸的策略。 理论假设： ( 1 ) 影响戒毒者复吸的因素应是多维度的。 ( 2 ) 影响戒毒者复吸的因素主要是心理因素。如，认知或情感等因素。 ( 3 ) 戒毒者复吸与戒毒者复吸的次数有关。 f4 ) 戒毒者复吸与戒毒者第一次戒断毒瘾到复吸的时间间隔( 第一次操守保 持的时间) 有关。 4 研究一戒毒者复吸的主要因素问卷的构建 4 1 研究目的 收集和整理具有复吸经历的戒毒者的复吸因素，初步构建戒毒者复吸的主要 因素的理论模型。 9 4 2 研究程序 测量题目的收集和编制。 通过对具有不同复吸次数经历的戒毒者的个案研究，进一步考察、收集导致戒 毒者首次复吸的各种因素，从而建构和编制出戒毒者复吸的因素问卷的维度和题 项，经预试测试检验所编题项的适宜性，以便进一步编制出正式问卷。 4 3 研究方法 4 3 1 个别访谈 本研究采用质的研究中使用最多的“非概率抽样”方式在有复吸经历的戒毒者 中进行抽样，按照研究目的抽取能够为研究问题提供最大信息量的研究对象( p a t t o n ， 1 9 9 0 ) 。 4 4 研究被试 在大理市海东戒毒所、大理州劳教所、云南省第四劳教所( 丽江) 抽取具有复 吸经历的戒毒者共3 0 人，其中男性戒毒者2 0 人，女性戒毒者1 0 人。 4 5 研究过程与分析 4 5 1 个案研究过程与分析 对3 0 名具有的复吸经历的戒毒者进行无结构访谈( i n t e r v i e w i n g ) ( 菲标准化访 谈) ，即通过营造比较轻松、自由、随便的气氛，进行有弹性的谈话，访谈过程中 灵活地转换话题，变换提问的方式和顺序，追问重要的线索，获得深层次的比较真 实可靠的复吸因素的信息。研究者根据研究设计备有粗线条的访谈提纲，对受访者 提出问题并在提问题的同时鼓励受访者提出问题，在根据具体情况对访谈程序与内 容述行灵活调整。 粗线条访谈提纲：( 1 ) 首次戒断毒瘾离开戒毒所时你最大的感受是什么? ( 2 ) 是什么原因导致你再次去复吸的，能回忆出当时的情景 吗? ( 3 ) 这些原因中，认为最主要的原鼹是什么? 1 0 具体访谈过程与结果如下： 个案一邓，男，2 6 岁大理下关人，复吸次数：6 次 j ：访谈人员r ：复吸者 i ；你第一次吸毒是什么时候? r ：1 9 9 4 年。 i ：你有6 次复吸的经历，在你每次毒瘾戒毒到复吸都有段问隔的时间，你的这几 次间隔时间里边，最长的一次有多长? r ：2 年。 i ：最短的一次呢? r ：一个星期。 i ：请回忆你第一次戒断毒瘾到复吸的那段时间里的情景，你认为当时是什么原因导 致你复吸的。 r ：说不清楚。 l ：为什么? r ：可能是我家所在的环境不好吧! 我家周围有几个和我同龄的毒友，我一回去就 碰上了他们，要是我家在农村就好了。农村买毒品难，没几人会吸。 l ：这么说，你认为你第一次戒断毒瘾后，如果换个环境到农村地区，你就不会复吸 了? r ：应该是这样的吧! h 你当时复吸之前的心情怎样? r ：不好1 1 ：为什么? r ：我从小非常聪明，父母很疼爱我，也非常信任我。可自从我吸上毒品后，我的 父母已看不起我，他们甚至还让人跟踪我。这也是我当时心情不好的一个原因吧! i ：心情不好是导致你当时复吸的原因吗? r ：是的不过我自己觉得心情不会我会去复吸，但如能碰上高兴的事，心情好了， 我也会想去吸几口。 i ：你刚才说你的父母的怀疑和态度改变是你当时心情不好的一个原因，这么说。还 有其他的原因了? r ：是的，我初中毕业没工作，我爸为了让我顶替他，提前退休了。可我回去后， 工作单位居然也不再要我工作了。我有个女朋友，等了我一段时间后也与我分手去 和别人好上了。我觉得整个社会都已经容不下我了。 i ：那你后来的几次复吸的原因中都和自己的心情有关吗? r ：我觉得是吧! 不过我有个问题一直不明白。 l ：什么问题? r ：为什么别人就那么看不起我们，而我一直认为只有那些在社会上混得好得人才 吸毒的。 i ：你为什么会有这样的想法? r ：我在读书时看过几碟录像，我看里边那些吸毒的人都是不错的。再说了，我的 那几个毒友也这么讲的。 1 ：你非常信任你的那些毒友吗? r ：是的。 l ：为什么? r ：我觉得只有他们最理解我。 h 你想彻底戒断毒瘾吗? r ：想，但我对自己能否戒断毒瘾这事，确实没太大的把握。 i ：为什么? r ：你不明白，毒品的力量太大了。 i ：那你对自己未来的生活计划过吗? r ：从没想过? l ：为什么? r ：象我们这样的入和j f 常入是不一样的有些事情想多了也宋必能如愿。也就过 一天算一天吧! i ：那你现在最想做的事是什么? r ：再有8 个月，我的劳教期就结束了，我非常想会家去，但我又不敢面对外面的 一切。 案椤i 一分析： 通过与邓某所在的劳教所的管教人员进行访谈得知，邓某已是第6 次到劳教所 进行毒品戒断。邓某平时与其他的戒毒人员关系不错，在劳动教育改造中，他的做 事能力、人际沟通的能力都比其他的戒毒人员强。他频繁复吸的原因应与他的思想、 意志力或是环境因素相关。从以上的对邓某的访谈中可以看出，邓某在进行复吸的 归因时，主要涉及到了以下几个方面：一是环境的原因。认为自己所处的环境中有 导致他复吸的因素：如城市中容易买到毒品，他家周围有他觉得可以信赖的毒友。 二是家庭的因素。父母态度的改变，由过去的疼爱到他吸毒之后的看不起和怀疑。 三是情感方面的因素。工作单位的放弃和女友的离去，这些事件对他的心情影响很 大。四、个人的认知因素。他一直认为吸毒的人是在社会上混得较好得人。实际上， 这一认知上的因素对他复吸也具有一定的影响。在对这几个复吸因素的分析中，可 以看出邓某将他的第一次复吸的原因主要归因与外在的原因，而并没谈到自己的意 志力薄弱等个人内在的因素。这与他的外在性的心理控制源有关。r o t t e r 认为有较 高的外控倾向的人，大多的是缺乏自我把握和控制的能力。加之戒毒者原有的不合 理的认知信念，会使他们复吸的可能性加大。 个案二陈x x ，男， 1 7 岁，大理下关人，复吸次数：2 次 h 访谈人员r ：复吸者 l ：你还记得的你是如何开始吸上毒品的? r ：我学习成绩不好。 i ：这与你吸毒有关吗? r ：我成绩不好，每次考试结束回到家，父母都追着我要成绩单。我成绩在班上总 是倒数，每次考完试总免不了一顿暴打。每次考完试是我心情最糟糕的时候。我总 想着应离开这个家。有一次，在我父亲打了我后，我真的离开家了，我跟着几个在 社会上流荡的哥们一起混日子，学会了吸毒。哦，毒品是他们给我的。 i ：当时你多大? r ：1 3 秽 i ：那你当时想过耍通过努力学习来改变父母对你的态度吗? r ：没想过，我觉得自己天生就是笨，学习成绩从来没进步过。 i ：父母找过你吗? r ：不知道。我不在的时候，他们反到省些心。 i ：离家后，你想家吗? r ：不想。 i ；为什么? r ：被打怕了。 i ：在你父亲打你的时候，你母亲的态度是怎样的? r ：我母亲有时也来劝阻，但没用。 i ：你父母在你吸毒前关系怎样? r ：不好，总吵架。我爸爱喝滔，喝酒后总和我妈吵架。 i ：在他们吵架时，你心情怎样吗? r ：无所谓。 i ：为什么 r ：我小时侯就已见惯了，他们连我都不在乎，我又何必去答理他们。 i ：你父母是在什么时候知道你吸毒的? r ：我第一次戒断毒瘾i 国n t 家，我特意穿了一身非常破旧的衣服。我跟我妈说 给我点钱，我拿去买身衣服。我妈当对想鄂没多想，就给了几百块钱，下子，l 我突然有钱了，我觉得我应该用这钱去买我真正想要的东西。我又找到了那几个哥 们，买了毒品吸上了。我回家后，钱没了，衣服却没买。我妈隐隐感到了些什么。 追问我钱的去向，我找了许多的理由实在瞒不过去，只好照实说了。 i ：你母亲当时的反应是什么? r ：她说就算是没生我这个儿子。 i ：那你当时是怎么想的。 r ：我想还是离开这个家吧l 否则，我父亲回来后，那结果我都不敢想。 i ：这么说你第一次戒毒后复吸的原因主要就是你母亲当时给了你钱。 r ：我不好说就是我婿。我倒觉得社会就像大染缸，我信赖的哥们都那样，我再一 次去吸毒，我认为也没什么，就这样破罐破摔吧! i ：你羡慕那些和你同龄的正在读书的孩子吗? r ：不羡慕。 i ：为什么? r ：我并不觉得读书是件快乐的事。如果不是因为读书、考试，我也不会来戒毒所。 个案二分析： 访谈前后，我通过对陈x 所在戒毒所的管教人员的访谈得知，陈xx 是他们 戒毒所中年龄最小的一个。他1 3 岁的时候就已被带到这里来戒毒。出去后没过多 久又回来了。在戒毒所里的时候，其他的戒毒人员都不爱与他交往。可能是他们年 龄相差太大的缘故，但他们也发现陈x 有爱撒谎、骗人的不好习惯。而且，他年 龄虽小但有很多次与人打架的经历。 从以上和陈的访谈中可以看出，他的吸毒的原因主要是家庭的教育方式有 关。他父亲想通过暴力韵方式来改变他的学习状况，结果适得其反，使陈走上吸毒 的道路。而他母亲放任的教育方式是导致他复吸的主要因素。当然，这其中有吸毒 经历的朋友的影响也是一个重要的原因。他的复吸的原因分析和查找中，我们可以 发现，他将他的复吸归因于社会对他的不良影响。实际上，他走出戒毒所的第一件 事就是利用他母亲对他同情、可怜、想念的心理来骟取钱然后去买毒品。 这说明，真正导致他复吸的原因应该是： l 、家庭的教育方式。 2 、毒品对他的诱惑力太大。 3 、缺乏自我控制的能力。 4 、具有吸毒经历或是不良行为的朋友的影响。 5 、缺乏正确的自我认识的评价。这也说明。社会、家庭及个人的心理因素是 陈xx 复吸的主要原因。 4 5 2 个别访谈结果的归纳和整理 从对3 0 名具有复吸经历的戒毒者的个案访谈过程分析可以看出，戒毒者复吸 的原因是很多的，这些原因既有共同点，叉具有差异性。 访谈结果的分析共得出2 9 种原因( 见表1 ) ，这些原因主要涉及认知、情感、 人格、家庭、社会、朋辈和经济七个维度。 1 5 裹1戒毒者复吸的蹶因 复吸因素 1 心理想吸( 心瘾)1 6 对生活失去信心 2 朋友唆使1 7 爱人与我离婚 3 空虚、无聊1 8 认为吸毒是时尚的象征 4 家人的不信任1 9 惰性 5 社会歧视2 0 找不到工作 6 工作压力大2 1 侥幸心理“只吸次，永不再吸” 7 对戒除毒瘾失去信心2 2 无所谓 8 无所事事2 3 车膏神受打击 9 内心苦闷2 4 父母关系、家庭气氛的改变 l o 意志力薄弱2 5 恋人正在吸毒 1 1 与家人发生矛盾 2 6 只关注毒品 1 2 孤独、寂寞2 7 找不到戒毒心理支持机构 1 3 突然有了钱 2 8 社会影响 1 4 遇到毒友2 9 失落感 1 5 相信毒品能治病 4 5 3 文献综述 阅读和分析各种有关戒毒者复吸问题的资料。进一步完善和丰富首次复吸因 素的组成。 4 5 4 专家意见 听取和吸纳长期从事戒毒工作的管教人员和相关学科教授意见，进一步确定问 卷维度及题项。对其中重复性题项，如“我对未来的生活充满了困惑。”，“我不 能戒断毒瘾，主要是由于我的命运不好。”等进行了删除。同时增加了相关的题项。 4 6 研究结果与分析 通过以上的调查和分析，初步提出戒毒者复吸因素的七个维度。 3 6 1 戒毒者复吸因素的理论模型的七维度t 1 6 圈1 戒毒者蔓吸因素的理论维度 综合以上调查结果，初步提出戒毒者复吸因素的维度( 图1 ) 。各因子的具体含 义如下： l 、认知。戒毒者对复吸这一社会问题所持的态度；第一次复吸前的心理感受； 自己对复吸事件的看法。例如，认为毒瘾是不可以戒断的。认为只吸最后一次，以 后再也不吸等。 2 、情感。指戒毒者复吸前的情感状态。如，是否遇上高兴或痛苦的事件；是 否遇到令自己感到紧张或焦虑的事