




已阅读5页,还剩37页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
性病临床诊疗:尖锐湿疣,1,.,一、病原体,2,.,病原体,人乳头瘤病毒:humanpapillomavirus,HPVStrauss于1949年发现分类:乳头瘤病毒科papillomaviridae,乳头瘤病毒属:Alphapapillomavirus,Betapapillomavirus,Gammapapillomavirus,Mupapillomavirus,Nupapillomavirus形状与大小:封闭环状、双链小DNA病毒,8kb不能在体外成功培养HPV基因分型:根据E6、E7和L1基因序列进行分型,即基因型。至今发现超过150种型别,3,.,HPV分类,非嗜黏膜/皮肤型:皮肤疣嗜黏膜型:低危型、高危型低危型:低度宫颈病变;尖锐湿疣;喉乳头状瘤。低危型主要有:6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,CP6108,CP8304等高危型:低度宫颈病变;癌前病变;宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌等。常见高危型:16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,26,53,66,73,82等,4,.,高危型与低危型HPV区别,高危型HPV:引起的癌前病变中,绝大部分病毒DNA已整合入宿主细胞DNA中,且HPVDNA常出现基因突变或缺失低危型HPV:引起的尖锐湿疣中,病毒多以游离的形式存在,5,.,HPV感染的普遍性,HPV感染非常普遍HPV感染是最常见的性传播感染只要有性行为,人一生中感染HPV的概率非常高,性活跃女性HPV感染率达5080HPV感染通常没有任何症状,6,.,侵入门户与靶细胞,人是HPV的唯一宿主皮肤、粘膜及化生的鳞状上皮,7,.,HPV感染过程,HPV通过微小创口感染鳞状上皮的基底层细胞,与细胞表面受体结合,通过网格蛋白(clathrin)介导的内吞作用、陷窝蛋白(caveolar)介导的内吞作用及其他的内吞途径进入细胞HPV通过微小损伤及上皮裂隙进入潜伏于基底层的角质形成细胞随表皮复制进入细胞核内引起细胞的分裂病毒增殖与播散细胞增生形成临床所见的皮损HPV感染过程缓慢,1224个小时开始转录,8,.,高危型HPV清除率,9,.,二、传播途径,10,.,HPV传播途径,性接触传播:超过40种型别可通过性接触传播,感染生殖器与肛门。鳞状上皮脱落时,HPV病毒颗粒被释放性伴间的传播率:60%无症状传播避孕套不能完全阻断HPV的传播不通过马桶传播手生殖器(肛门)密切接触传播母婴传播:分娩时,11,.,关于母婴传播,通过产道分娩传播,引起呼吸道疣,即复发性多发性呼吸道乳头瘤病(recurrentrespiratorypapillomatosis,RRP,在婴儿出现。或juvenile-onsetrecurrentrespiratorypapillomatosis,JORRP,在青少年出现)美国的发病率为2/10万儿童。产妇生产时患生殖器疣发病更高,但危险性仍低于1%,12,.,关于手生殖器接触传播,性行为时的手生殖器接触同一个人手生殖器接触传播与性伴手生殖器接触传播,13,.,三、临床表现,14,.,HPV型别与疾病的关系,15,.,HPV感染谱,过去与现在均无感染(25%),曾有感染,可能产生针对HPV的抗体。但HPV已被清除(60%),亚临床感染:DNA或RNA检测阳性10%,亚临床感染:细胞学变化或阴道镜检异常4%,肛门生殖器疣1%,16,.,HPV感染引起细胞的变化,感染HPV后,细胞变化表现为病谱:增生(hyperplasia)发育不良(dysplasia)侵润性癌(carcinoma),17,.,HPV感染生殖器部位的表现,无症状亚临床感染生殖器疣(肛门生殖器疣):肉眼可见我国习惯上将生殖器疣称为尖锐湿疣宫颈细胞异型:Pap检查肛门生殖器部位鳞状细胞癌:如宫颈癌等,18,.,HPV与宫颈癌,Source:WHOhpvwebsite:/hpvcentre/statistics/en/(2008),全球:13种16、18、58、33、45、31、52、35、59、39、51、56、68,中国:16、18、58、33、52、31、59、45、35、68、66、82、39、51、56,Source:BaoYP,QiaoYL.etal.InternationalJournalofSTD&AIDS,(2008),19,.,尖锐湿疣,又称生殖器疣,肛门生殖器疣由HPV感染引起的肛门生殖器部位良性增生性病变95%以上由HPV6、11引起也可合并高危型HPV感染,如HPV16等易感因素:糖尿病、免疫力低下、包皮未环切,20,.,生殖器疣的4种形态,尖锐湿疣condylomataacuminata:有菜花样外观,可以为皮色,粉色或深色光滑丘疹smoothpapules:通常为圆顶形和皮色扁平丘疹flatpapules:通常为略凸起的斑疹,皮色,表面光滑角化性疣keratoticwarts:有较厚的角质层,与寻常疣或脂溢性角化相似,21,.,包皮尖锐湿疣,22,.,冠状沟尖锐湿疣,23,.,尿道口尖锐湿疣,24,.,肛周尖锐湿疣,25,.,大小阴唇、阴道口尖锐湿疣,26,.,宫颈尖锐湿疣,27,.,巨大尖锐湿疣,28,.,四、HPV感染的检测,29,.,HPV感染的检测,HPV核酸检测细胞学检查:目前最常用的是TCT或LCT,巴氏涂片现已经少用对于巴氏涂片IIb以上者,建议做一次TCT或LCT对于只有HPV阳性者,美国国家癌症综合网(NCCN)2009年的处理原则:30岁以上者,可进一步明确是哪一种高危型感染,直接行长聚焦阴道镜检查NCCN不推荐21岁以下者检查HPV,因为此年龄段的女性即使感染HPV,大多会自行清除高危型HPV感染者宜每半年查一次TCT或LCT。如发现不正常TCT结果,应做阴道镜及宫颈多点活检,30,.,HPV持续感染,HPV首次感染后,数月至2年内被免疫系统清除,2年自然转阴率91%,只有9%形成持续感染HPV持续感染的定义:间隔一年以上的时间连续2次检测出同一高危型HPV持续高危型HPV感染是发生肿瘤的必要条件,是宫颈细胞癌前病变及宫颈癌最重要的危险因素高危型HPV持续感染,5%10%感染女性具有发展为宫颈癌前损害的危险高危型HPV持续感染发生宫颈CIN的风险增加100300倍,31,.,五、处理及治疗,32,.,HPV感染的处理,原则:有病变则治疗;无病变者对于高危型HPV感染则随访,低危型HPV感染无须随访针对HPV的有效治疗方法几乎没有仅HPVDNA阳性,但无病变,则无须治疗病变清除,不能保证HPV完全清除:HPV病毒易于停留在病变的宫颈区域内,去除病变则HPV可能清除。但HPV也可停留或整合在没有癌前病变的细胞内,如阴道鳞状上皮或宫颈柱状上皮。去除宫颈病变,不能保证HPV彻底去除,33,.,HPV感染的处理,单纯宫颈糜烂者:TCT正常,如以物理疗法去除病变,HPV可能随之清除对于CINI合并HPV感染者:如阴道镜检查宫颈病变区仅在宫颈表面,可通过物理治疗使HPV清除。如阴道镜检查病变在颈管之内,则物理治疗不理想对于CINII合并HPV感染者:宫颈环形电切术(LEEP)对于CINIII合并HPV感染者:锥切之后HPV明显下降,34,.,尖锐湿疣的治疗,物理:激光,微波,电灼,冷冻化学药物:50%三氯醋酸、二氯醋酸,鬼臼毒素,咪喹莫特光动力治疗:尿道口,宫颈口等外科手术,35,.,HIV阴性的尖锐湿疣患者治疗的清除率与复发率,36,.,六、HPV疫苗,37,.,HPV疫苗:预防性疫苗,2006年HPV预防性疫苗上市:经10多年临床研究,宫颈癌预防性疫苗于2006年获美国FDA批准上市2价疫苗:Cervarix疫苗,HPV16与18型,预防70%宫颈癌,GlaxoSmithKline生产4价疫苗:Gardasil疫苗,HPV16、18、6、11型,Merck&Co.生产9价疫苗:2014年默沙东佳达修9价(也称加卫苗9),HPV16、18、6、11、31、33、45、52和58,预防90%宫颈癌适用年龄:9-45岁,FDA批准年龄9-26岁女性,最佳接种年龄11-12岁使用方法:分3次注射,首次、2月(第2次)、6月(第3次),38,.,七、诊疗中的有关问题与事项,39,.,诊疗中的有关问题与事项,尖锐湿疣能否治愈?答:100%治愈,但可能复发治疗能否完全清除HPV?目前的数据:仅外科手术可以达到100%清除率。HPV未能完全清除,并不意味尖锐湿疣不能完
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 第四实验小学班会课件
- 心理辅导课的说课课件
- 出国结婚协议书范本
- 宠物邮寄快递协议书范本
- 心理危机干预家长会课件
- 童鞋商品知识课件
- 鞋店合作协议书范本
- 心理健康走进青春课件
- 房子自动放弃协议书范本
- 婚后子女归属协议书范本
- 电焊工中级维修工培训
- 2024高校单招考试试题及答案
- 红十字救护员知识考试复习题库200题(含答案)
- DZ/T 0162-1995地震检波器通用技术条件
- 2025年河北省专技人员继续教育公需课(新课程答案六)
- 教育学中的教师职业角色
- 普惠金融专员试题及答案
- 肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识(2025)解读课件
- 拔尖创新人才培养的评价与反馈机制
- 艺术类高中课程走班方案
- 【排放清单】省市县行业温室气体排放清单报告模板
评论
0/150
提交评论