GGO的CT诊断与鉴别课件.ppt

大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO的CT诊断及鉴别,大连医科大学附属第一医院李智勇,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,HRCT的出现引发了一系列较新的名词和征象肺密度增加：气腔实变磨玻璃影我们重点介绍磨玻璃影的定义、诊断、鉴别诊断,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,HRCT是GGO诊断的基础,大连医科大学附属第一医院放射科,气腔实变：肺泡空气被液体、细胞和其他物质所取代HRCT：实变区肺密度增加内部见不到肺纹理可出现支气管空气证常见于：细菌性和结核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿淋巴瘤、细支气管肺泡癌,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影（又称GGO）定义：是一种非特异性的术语肺密度轻度增加但病变区内部仍可见血管和支气管纹理,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影病理：为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定形物质所部分充盈HRCT不能加以区分任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影意义：常常提示可能存在有活动性和能治疗的病变如肺水肿、肺泡炎、脱屑性间质性肺炎、肺炎急性特发性肺纤维化、卡氏肺囊虫肺炎肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、结节病等,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影HRCT不能区分GGO是间质增生还是肺泡内部分充盈Remy-Jardin提示：当内部无牵拉性支气管扩张，92%炎症，8%纤维化当内部有牵拉性支气管扩张，15%炎症，85%纤维化,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影GGO的影像解剖及伴随征象，有助于鉴别诊断GGO呈小叶中心分布时，提示早期气腔实变常见于经支气管播散的感染过敏性肺炎脱屑性间质性肺炎所致,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO呈全小叶分布时，其病变边缘清晰常见于肺泡蛋白沉积症药物毒性所致肺损伤炎脂性肺炎结节病卡氏肺囊虫肺炎吸收中的肺炎和出血,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO分类：分布：弥漫性GGO和局灶性GGO弥漫性GGO依据其成因：肺泡性GGO间质性GGO血源性GGO,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,一、弥漫性GGO1、肺泡性GGO过敏性肺炎嗜酸性肺病肺泡蛋白沉积症肺结核,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：男，39岁CT号：500480,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,鸽子肺,大连医科大学附属第一医院放射科,1.1、过敏性肺炎(allergicpneumonia)又称吕弗留综合征(LofflerSyndrome)是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症过敏源：花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物,大连医科大学附属第一医院放射科,病理渗出性肺泡炎和间质性肺炎嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿临床表现症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适不经治疗可自行消退外周血内嗜酸细胞增高,大连医科大学附属第一医院放射科,HRCT表现：Hansell报告：GGO78%，微结节43%GGO两侧对称分布斑片状或弥漫状无明显肺野分布差异微结节两侧性，小叶中心结节慢性期纤维化,大连医科大学附属第一医院放射科,鉴别诊断：脱屑性间质性肺炎:GGO两下肺胸膜下分布微结节无结节病：微结节间质性结节纤维化中上肺为主肺门及纵膈淋巴结肿大,大连医科大学附属第一医院放射科,鉴别诊断：组织细胞增生症X：微结节中上肺为主，较大结节出现空洞GGO少见过敏史无,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：女，33岁CT号：131586,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,嗜酸性肺病嗜酸性粒细胞14%,大连医科大学附属第一医院放射科,1.2、嗜酸性肺病是一组与外周或组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常包括未知原因的和已知原因的两组诊断依据：外周血或灌洗液中嗜酸性细胞6%,大连医科大学附属第一医院放射科,未知原因的：SPE（单纯性肺嗜酸性细胞增多症）AEP（急性嗜酸性肺炎）CEP（慢性嗜酸性肺炎）IHS（特发性）已知原因的：ABPA（过敏性支气管肺曲菌病）BG（支气管肉芽肿）Churg-Strausssyndrome,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：嗜酸性肺炎女，46岁嗜酸性粒细胞30.1%,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：嗜酸性肺炎男，61岁CT号：45689高嗜酸性粒细胞综合症,大连医科大学附属第一医院放射科,本病好发于女性80%在30岁以上不明原因的咳嗽（90%）、发热（87%）、气短等抗炎治疗无效外周血嗜酸性细胞6%（88%）激素治疗有效气腔实变+GGOHalo征,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,鉴别诊断：吕弗留综合征：有过敏原，自行缓解BOOP：外周肺实变影+GGO两下肺胸膜下为主,病例：嗜酸,2012-4-6,2012年5月24日（病灶变小、变淡）,1.3、肺泡蛋白沉积症PAP(Pulmonaryalveolarproteirosis)病因：肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常部分与各种粉尘接触有关分类：autoimmunePAPsecondaryPAP,secondaryPAP,Chest.2009Nov;136(5):1348-55.,大连医科大学附属第一医院放射科,病理（PAP）肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的PAS染色阳性的无细胞成分物质（主要是磷脂质）肺泡间质有淋巴细胞浸润和一定程度的纤维化小叶间隔可因淋巴细胞、巨噬细胞浸润而水肿增厚,大连医科大学附属第一医院放射科,好发年龄为30-50岁男：女=4：11/3无症状最常见症状是气短影像与临床不匹配,HRCT：双肺多发磨玻璃影，也可呈实变影“地图样”改变-磨玻璃影，与正常肺分界清晰“铺路石样”-磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚,病例：？CT号：？,autoimmunePAP,GGO+小叶间隔增厚,“铺路石样”,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO“地图样”改变,Chest.2009Nov;136(5):1348-55.,autoimmunePAP,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO“弥漫”改变,Chest.2009Nov;136(5):1348-55.,secondaryPAP,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,1.4、肺结核GGO和气腔实变共存，常位于上肺时，提示结核性可能GGO和树丫征是活动性病变的指证,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：进行性低热,大连医科大学附属第一医院放射科,气腔实变：大叶性,GGO：实变周边,大连医科大学附属第一医院放射科,1.5、复张性肺水肿（re-expansionpulmonaryedema，REPE）胸腔大量积气或积液快速排出致使肺迅速复张所引发的急性肺水肿其起病急，病情重如发现治疗不及时，会使病情恶化，甚至致死,大连医科大学附属第一医院放射科,胸腔闭式引流术是胸心外科最基本和最常见的技能之一胸腔闭式引流术后复张性肺水肿则是其危重的并发症,大连医科大学附属第一医院放射科,19-year-oldmantakentwohoursafterinsertionofchesttubeforleftpneumothorax,GGO+小叶间隔增厚,大连医科大学附属第一医院放射科,26-year-oldmanfivehoursafterinsertionofchesttube,36-year-oldchesttubeinsertion14hoursbefore,大连医科大学附属第一医院放射科,72-year-oldmanbilateralre-expansionpulmonaryedema,大连医科大学附属第一医院放射科,1.6、H1N1influenza甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒,大连医科大学附属第一医院放射科,pandemic(H1N1)influenza,大连医科大学附属第一医院放射科,1.7、IgG4相关性肺病是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性、呼吸系统疾病但其临床病理特征仍不十分明确所有lgG4-相关性硬化性病变中可见阻塞性静脉炎,大连医科大学附属第一医院放射科,IgG4相关性肺病可分成4种主要亚型实性结节型磨玻璃影型肺泡间质型：蜂窝样改变、支气管扩张和弥漫性磨玻璃影支气管血管型：支气管血管束和小叶间隔增厚,大连医科大学附属第一医院放射科,IgG4相关性肺病实性结节型+磨玻璃影型,大连医科大学附属第一医院放射科,IgG4相关性肺病：肺泡间质型,大连医科大学附属第一医院放射科,支气管血管型,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,一、弥漫性GGO2、间质性GGO间质性肺炎风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润结节病,大连医科大学附属第一医院放射科,2.1、间质性肺炎,大连医科大学附属第一医院放射科,在2001年，美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会(ERS)规范了特发性间质性肺炎（IIPs）的命名这个新的ATS-ERS分类是共分为七类：特发性肺纤维化（IPF）（即普通型间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎(NSIP)隐源性机化性肺炎(COP)（BOOP）呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）脱屑型间质性肺炎（DIP）淋巴样间质性肺炎（LIP）急性间质性肺炎（AIP）,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：间质性肺炎女，76岁CT号：129220,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：女，56岁，进行性低热，喘憋2个月,大连医科大学附属第一医院放射科,气腔实变：支气管血管束周围,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO：散在分布,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下、支气管血管束周围时，提示闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：男，53岁，低热、咳嗽,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO：肺外周胸膜下,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO位于肺周围部、胸膜下时代表小叶中心结节影提示闭塞性细支气管炎（BOOP）,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO呈小叶周围分布时，提示早期的特发性肺纤维化GGO和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下时，提示闭塞性细支气管炎机化性肺炎GGO和牵拉性支气管扩张共存，提示严重的特发性肺纤维化,大连医科大学附属第一医院放射科,Usualinterstitialpneumoniawithoutsignificanthoneycombingina54-year-oldman,KoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143152,大连医科大学附属第一医院放射科,KoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143152,Usualinterstitialpneumoniawithhoneycombingina63-year-oldman.,大连医科大学附属第一医院放射科,KoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143152,Non-specificinterstitialpneumoniaina73-year-oldwoman.,大连医科大学附属第一医院放射科,2.2、风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润基本病变是间质性浸润以网状阴影为主的病变GGO夹杂其间，并不多见主要依据病史进行诊断与间质性肺炎较难鉴别,大连医科大学附属第一医院放射科,皮肌炎肺浸润：女性多见，两个高峰（儿童、中青）病例：女，40岁，CT号：349131,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：风湿性肺病女，65岁CT号：49780,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：淋巴瘤肺浸润，1年CT复查没有变化女，48岁CT号：392575,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,2.3、结节病一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病可累及全身各处，但以呼吸道为著胸内淋巴结和肺是最常受累的器官,大连医科大学附属第一医院放射科,2.3、结节病一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病可累及全身各处，但以呼吸道为著胸内淋巴结和肺是最常受累的器官,大连医科大学附属第一医院放射科,多见于2040岁女性病情进展缓慢，轻者可无症状临床症状与影像学表现常不对称,大连医科大学附属第一医院放射科,肿大的淋巴结内密度均匀，没有坏死，淋巴结之间无融合、无浸润性改变是其重要特征结节多沿淋巴管周围分布，即沿支气管血管束、小叶间隔和（叶间裂）胸膜下的淋巴管周围分布肺内斑片状磨玻璃影可累及一至数个小叶，反映了局灶肺泡炎，是结节形成的先兆,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：结节病肺浸润女，40岁CT号：46671409-1-6,大连医科大学附属第一医院放射科,CT号：46671409-4-15,大连医科大学附属第一医院放射科,CT号：46671409-6-9,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影在激素的治疗下均消失肺间质纤维化经激素治疗后无明显改变,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO和肺中央部“中轴”血管支气管间质增厚共存，提示结节病GGO和肺周围部小叶间隔增厚共存，提示肺水肿、肺纤维化,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO和囊性实质破坏性改变共存，提示卡氏肺囊虫肺炎GGO和蜂窝共存，提示特发性肺纤维化、硬皮病、结节病等的中末期,2019/12/14,107,可编辑,大连医科大学附属第一医院放射科,一、弥漫性GGO3、血源性GGO肺泡渗血肺挫伤,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：创伤性湿肺男，30岁CT号：488903,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：咯血男，34岁CT号：588003,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：咯血男，34岁CT号：632535,Pulmonaryaspergillosis：早期表现：HaloSign,病理基础：出血性结节粒细胞减少的IPA患者阳性率较高（80%）粒细胞正常的IPA患者阳性率较低（24%）可出现Halosign的其他疾病和情况嗜酸细胞性肺炎BOOP结核或鸟分枝杆菌感染病毒感染：CMV，HSVPTLDWegener肉芽肿肺内结节活检后出血,PasqualottoAC.Businessbriefing:Europeanoncologyreview2005,IPA的影像表现与病程的关系,CaillotD.JClinOncol2001,大连医科大学附属第一医院放射科,侵袭型肺曲菌病：两肺多发结节与斑片影治疗前,大连医科大学附属第一医院放射科,侵袭型肺曲菌病：治疗后-结节与斑片影明显吸收,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,二、局灶性GGO,大连医科大学附属第一医院放射科,局灶性GGO分类A：纯磨玻璃影，pGGOpuregroundglassopacityB：部分伴有实性结节的混合性磨玻璃影，mGGOmixedgroundglassopacityC：局灶性磨玻璃密度结节，FGGONFocalgroundglassopacitynodule,大连医科大学附属第一医院放射科,病理基础：pGGO：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷mGGO：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时为部分实性FGGON：肿瘤完全呈实体性生长,大连医科大学附属第一医院放射科,Noguchi的肺腺癌6分法：局限性支气管肺泡癌(A型)局限性支气管肺泡癌伴局灶性肺泡萎陷(B型)局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生(C型)低分化腺癌(D型)管状腺癌(E型)乳头状腺癌(F型),大连医科大学附属第一医院放射科,HRCT上A、B型主要表现为fGGO，而D、E、F型呈现为固体密度约13的纯GGO为AAH,大连医科大学附属第一医院放射科,1、不典型腺瘤样增生(AAH)atypicaladenomatoushyperplasia是细支气管肺泡癌BAC的癌前病变早在1965年首先由Meyer和Liebow提出非典型肺泡增生或细支气管肺泡增生AAH不能由细胞学作出诊断,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH可能是腺瘤发展成腺癌的过程中经腺瘤-细支气管肺泡癌-侵袭性腺癌的开始时间,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH的病理基础：病灶局限,边界清楚增厚的肺泡壁或呼吸性细支气管内衬有不典型的立方或低柱状上皮细胞，细胞核浓染，核仁不清，胞浆少通常无核分裂同时可有大量的气腔残留,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGOCT号：40310,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH发病部位：多见于肺周围，仅2%为中央型病变上叶51%，下叶37%，右中叶比例明显较低，为11%,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH数目和大小：约113处，平均3.5处病灶较小，往往不大于5mm，多数3mm，很少10mm,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH多见于肺腺癌，尤其是多发性腺癌类圆形小病灶，边界清楚GGO大小多数在5mm以下恶性变：血管集聚、毛刺、胸膜牵曳，其中可有实性颗粒，形态可呈花苞、桑葚、昆虫状,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：女，59岁KoreanJRadiol.2006Apr-Jun;7(2):8086,pGGO，多发AAH,大连医科大学附属第一医院放射科,mGGO，BAC,大连医科大学附属第一医院放射科,FGGON中伴有增强结节状病灶者应高度怀疑BAC,大连医科大学附属第一医院放射科,KoreanJRadiol.2006Apr-Jun;7(2):8086,腺癌与AAH,大连医科大学附属第一医院放射科,2、BAC临床表现40%-70%因其他原因肺部检查时发现病程长，症状缺乏特异性肺内播散率高，远处转移率低易有同时或异时多发原发癌倾向,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,Kimetal等证实：多发pGGO中67%是BAC或有BAC成分的腺癌,CharacteristicsMultipleMalGGONodules(n=14)Sizeoflargestnodule10mm8SurgicalmethodsLobectomy6Wedgeresection8ChangeinsizebeforesurgicalremovalNochange10Increase4PathologicaldiagnosisBAC8AdenoCawithpredominantBACcomponent6GenderMen4Women10,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO男，62岁CT号：366040,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果BAC注：界限清晰,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO女，74岁球形,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果BAC注：内部含气支气管征,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO女，59岁CT号：237712,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果BAC注：内部含气支气管征,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：mGGO女，52岁CT号：275303,大连医科大学附属第一医院放射科,注：内部含气支气管征,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果BAC注：内部含气支气管征,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：mGGO男，34岁2008-10-30CT本院,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果BAC注：内部含气支气管征,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：mGGO男，68岁CT号：135461,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果BAC注：实质性成分,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：mGGO女，55岁CT号：165046,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果BAC注：内部含气支气管征,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：腺癌女，76岁CT号：159083,注：实质性成分,大连医科大学附属第一医院放射科,界限清晰内部牵拉性支气管扩张实质性成分存在其他恶性征象,大连医科大学附属第一医院放射科,LeeHJ,etal研究表明：1）mGGO有一定的生长潜能大多数是腺癌或BAC；2）pGGO可稳定几个月至几年大多数是AAH、BAC、局灶性间质纤维化KoreanJRadiol8(1),February2007,大连医科大学附属第一医院放射科,3）pGGO10mm时，腺癌较少见；4）mGGO，无论实性部分多少，恶性均较高5）mGGO基本不存在AAH6）BAC和腺癌无法区分KoreanJRadiol8(1),February2007,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,3、多发性pGGO的HRCT,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：体检女，69岁CT号：629392,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,病理结果左上肺、左下肺均是BAC,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：体检女，57岁CT号：632602,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,术中：左上肺前段触及8X9mm肿物，质软，被正常包膜包绕，刨开鱼肉样结节。左上肺尖段触及5X10mm肿物，质韧，刨开见鱼肉样结节并有钙化灶。,大连医科大学附属第一医院放射科,病理结果左上肺均是BAC,大连医科大学附属第一医院放射科,4、局灶性间质纤维化pGGO也可见于局灶性间质纤维化可稳定几个月病理上是纤维母细胞或II型肺泡上皮细胞增殖或肺泡巨噬细胞集聚HRCT呈多角形或扁平形（是由于纤维瘢痕牵拉所致可能，MR是否有价值？）,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：男，61岁,大连医科大学附属第一医院放射科,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果局灶性间质性纤维化,大连医科大学附属第一医院放射科,5、肺炎渗出性改变,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：？男，58岁，CT号：34404708-4-23,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：肺炎男，58岁CT号：34404708-4-23,大连医科大学附属第一医院放射科,CT号：34404708-5-7,大连医科大学附属第一