如何读懂医保目录.doc

_如何读懂医保药品目录一、 如何理解凡例中的各种说明及符号。 凡例中的特殊符号有：、1、：指不同剂型的同一编号，重复出现时标注。如目录中6（编号）：氯唑西林（P2页）在P3页中重复出现时标注（6）：氯唑西林。2、：指因其组成和适应症类似而进行的归类，为一类药品的统称。（1）适应症：标准适应症的药品，应用时具有相应的临床体征，实验室及辅助检查的证据来作为其相应临床诊断依据。如西药部份第183号：“动物骨多肽注射制剂”（2）限某种癌症用药（3）限重病人不能进食者。如：肠营养液、水溶性维生素、脂溶性维生素、混合的微量元素。（4）限二线用药。3、 ：限门诊用药，如住院期间用此类药品时要么自费，要么用其它的非用药。工伤保险不受此限制。二、 凡例中的部分说明：1、P1页第四条，临床各科医师依据病情用药而不受目录分类的限制。如：112利福霉素（P15页）归属于目录的“抗结核病类”，但临床的“利福霉素针”可用于抗细菌类。2、 P3页，第七条药品目录中所有剂型标准为“注射剂”的药品，“均不包括含有非溶媒药品且溶媒容积大于100ml的静脉输液剂型”。如阿奇霉素注射剂不包括容积大于100ml的阿奇霉素葡萄糖注射液；阿奇霉素氯化钠注射液等含药输液剂型。” 3、P3页，第八条，“有关名称与剂型的解释”。（1）通用名称中主要化学成分部分与目录名称一致且剂型相同，而商品名或规格不同的西药，都属于目录用药。如：不同厂家生产的“曲马多”其商品名众多，规格也很多，但只要是“曲马多”而剂型只要与目录中的剂型相同，如：缓释液，注射剂，那么就是目录中的药品。、（2）通用名称中的主要化学成分与目录中的名称一致，是剂型相同，而不同酸根或不同盐基的西药均属药品目录中的用药。如：盐酸左氧氟沙星，乳酸左氧氟沙星，只要是左氧氟沙星，不管其酸根部分，只要剂型相同就是药品目录中的药品，其它的盐基也是一样，不管其钾盐钠盐等。（3）中成药部分，只要剂型药的部分与药品目录中的名称剂型前的部分一致且剂型相同，不管其商品名、规格均属于药品目录药品。如：藿香正气液，藿香正气胶囊。那么片、胶囊等，剂型前的部分相同，剂型也相同（指“口服常释剂型”）就是目录中的对应的药品。4、 药品目录对剂型的标注。P2页药品目录将各种剂型进行了归类。如：口服常释剂型，就包括普通片剂（肠溶片、包衣片，软胶囊、硬胶囊，肠溶胶囊等）、缓释剂型、控释剂型。三、 如何增强药品类别（指甲、乙类）的记忆：药品目录中药品的品种和种类较多，但有些是能够巧妙记忆的。1、临床常用药，价格又较便宜的多数为甲类药，而临床用得少，或价格又较高的药多半为自费或乙类。2、能在日常生活中起保健作用的药品多为乙类或自费。如：维生素口服剂型，氨基酸类的大部分，肠内营养药，血管紧张素转换酶抑制剂（除“卡托普利”），血管紧张素II受体拮抗药。3、降脂类：（他汀类）或中成药中的银杏叶制剂均为乙类或自费。4、预防性用药：如OTC类药物或缓解消化道症状的药物均为乙类或自费。5、中药中的29种带补益性质的药品，如：虫草、鹿茸、西洋参、紫河车等全自费。6、 中药中的99种能够起一定补益作用或日常生活中能用的中药，如：姜、丁香、八角、茴香、南瓜子、胖大海、砂仁、枣等单味使用不能支付，配方可支付。四、 临床操作中应注意的问题。1、标注“适应症”的药品，要有相应的临床体征，实验室和辅助检查证据，及相应诊断依据。2、标注“限二线用药”的药品，应有使用一线药品无效或不能承受的依据（详见P10页）。从以上说明，要使用此类药品时，医生的病历，病历的书写，化验单等的收集都必须非常完整，完善，另外，药品说明书是法定说明书，其临床用药必须按说明书执行（指医保病人）。中心在审核支付时是按说明书的量进行支付。如：头孢曲松钠，说明书注明每日极量为4支，而临床需要用5支时，中心审核支付只付4支的钱。3、医保病人必须使用医保处方4、医院药库备药应