雌激素补充的误区ppt课件.ppt

雌激素及其补充的误区,1,误区,漠视：认为老了有病是自然规律（1）医学的发展：延缓衰老机会（2）生活质量问题：优雅、慢慢、有尊严、无疾而终疾病缠身、卧床不起、累赘、痴呆被害怕：因为无知而被害怕雌激素，因为对错补了雌激素的副作用造成恐惧恐雌；寻求保健品大豆异黄酮植物雌激素：是植物，起植物的保健作用，但不是激素,2,雌激素概念混乱：不清楚机体真正需要的雌激素是什么？不知道该经过什么途径才能补充需要的雌激素？不同雌激素之间的差别；仍然把孕马雌酮当成雌激素，专家依然在电视上宣传，补雌激素要慎重，有风险，要权衡利弊等等；基础和临床研究脱节：基础研究雌二醇，临床应用雌酮；不知道补的到底的哪种雌激素？长期补雌酮，没有一家医院检测雌酮；,3,感觉到孕马雌酮（销量第二）的副作用，改用口服天然雌激素戊酸雌二醇（销量第一）和微粒化的雌二醇，以为就是补了雌二醇，不知道雌激素首过效应后依然是补充的是雌酮，不知道雌二醇是最能经过皮肤补充的药物；不知道非肠道外途径才能补充真正的机体需要的雌激素；想当然认为雌酮和雌二醇之间可以互相转化，补雌酮也一样；,4,对生殖内分泌的生理性周期分泌不清楚，存在头痛医头，脚痛医脚的情况：被雌激素检查不低的假象所迷惑，孕酮低下就补孕酮，没想过孕酮低下和FSH的升高都首先是因为雌激素低下造成的，补雌激素才能治本；知识陈旧：把补雌激素当成治疗更年期综合症的一种手段，认为过了或没有更年期综合症就不必补充雌激素；HRT的主要目的是预防，而不是治疗,5,补雌激素窗口期：绝经后50-60岁，依然是老观念。实际上补雌激素应该是在FSH开始升高的时候，卵巢分泌每日雌激素总量已经下降的时候就应该补充雌激素，可以预防功血，月经紊乱，延缓更年期到来。,6,更年期从FSH升高开始,7,JClinEndocrinolMetab.2011Mar;96(3):746-54.Epub2010Dec15.Changeinfollicle-stimulatinghormoneandestradiolacrossthemenopausaltransition:effectofageatthefinalmenstrualperiod.,RandolphJFJr,ZhengH,SowersMR,CrandallC,CrawfordS,GoldEB,VugaM.SourceDivisionofReproductiveEndocrinologyandInfertility,UniversityofMichiganHealthSystem,AnnArbor,Michigan48109-0276,USA.AbstractBACKGROUNDANDOBJECTIVE:Todeterminewhetherpatternsofchangeinserumestradiol(E2)andFSHacrossthemenopausaltransitionwereassociatedwithageatthefinalmenstrualperiod(FMP).DESIGNANDSETTING:TheStudyofWomensHealthAcrosstheNation(SWAN)isaseven-site,multiethnic,longitudinalstudyofthemenopausaltransitionbeingconductedin3302menstruatingwomenwhowereaged42-52yratthe1996studybaseline.MEASUREMENTS:AnnuallycollectedserumwasassayedforE2andFSHlevels.Patternsofhormonechangewereevaluatedinthe1215womenwithadocumentednaturalFMPbyfollow-upvisit9(2006)usingsemiparametricstochasticandpiecewiselinearmixedmodeling.,8,RESULTS:TheFSHpatternacrossthemenopausaltransitionbeganwithanincrease6.10yrbeforetheFMP,anacceleration2.05yrbeforetheFMP,decelerationbeginning0.20yrbeforetheFMP,andattainmentofstablelevels2.00yraftertheFMP,independentofageattheFMP,race/ethnicity,orsmokingstatus.ObesityattenuatedtheFSHriseanddelayedtheinitialincreaseto5.45yrbeforetheFMP.ThemeanE2concentrationdidnotchangeuntil2.03yrbeforetheFMPwhenitbegandecreasing,achievingmaximalrateofchangeattheFMP,thendeceleratingtoachievestability2.17yraftertheFMP.Obesity,smokingbehavior,andbeingChineseorJapanesewereassociatedwithsomevariationinE2levelsbutnotthepatternofE2change.CONCLUSIONS:TimespansandoverallpatternsofchangeinserumFSHandE2acrossthemenopausaltransitionwerenotrelatedtoageatFMPorsmoking,whereastimespansbutnotoverallpatternswererelatedtoobesityandrace/ethnicity.PMID:21159842PubMed-indexedforMEDLINEPMCID:PMC3047231Availableon2012/3/1,9,围绝经期妇女IMS指南（new）MHT指导原则,不同类型HRT及其具体治疗方案之间存在着差别，它们不一定会产生同样问题、对代谢产生同样影响，因此对于HRT不能一概而论或简单归为一类。理想情况下，每种HRT治疗药物（激素制剂）均应有详细而充分的数据资料。由于不同药物的效价、合成及组分、以及给药方法之间可能存在差异，因此不能将一种产品的试验结果简单推论至其他产品（所有雌激素引起的严重副作用均限于口服结合雌激素联合疗法）。,10,HRT的主要目的是预防，而不是治疗；研究表明，围绝经期妇女接受HRT治疗对健康具有保护作用，可以避免长期并发症，如骨折和心、脑疾病（基于观察性研究和临床前期研究）；健康总体策略不仅包括激素替代治疗，还应包括生活方式的调整以及其他预防措施，尤其是停止吸烟、喝酒等。,11,选用合适“好”激素尤其重要!,尽量选择最好的雌激素和孕激素！好机体需要雌二醇（生理）！经皮用药途径的开发使机体补充雌二醇梦想成真！,12,13,雌激素,天然和非天然（化学合成）生理性（内源性）：身体需要（雌二醇）；不需要（雌酮，雌三醇），待排泄。正确的观念：雌激素=雌二醇,14,雌激素雌二醇,雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞。在卵泡发育过程中，先经LH刺激卵泡内膜分泌睾酮，再经颗粒细胞在FSH